1、急性胰腺炎急性胰腺炎CT诊断诊断浙一消化内科硕士 罗优优急性胰腺炎ct诊断1 CT检查对胰腺疾患的诊断起着重要作用,特别是重症胰腺炎,CT能正确判断炎症向胰外的浸润范围及其病变程度,诊断有无囊肿、脓肿等合并症。急性胰腺炎ct诊断2胰腺解剖胰腺解剖急性胰腺炎ct诊断3胰腺形态与位置胰腺形态与位置l胰腺为腹膜外器官,相当于12腰椎高度。l分头、颈、体、尾四部。头为十二指肠环抱,胰头与十二指肠之间有胆总管。钩突与胰颈之间有肠系膜上动静脉行经。l后方为下腔静脉。胰颈后方邻脾静脉与肠系膜上静脉汇合形成的肝门静脉。胰腺上缘有脾动脉,后面有脾静脉行经。急性胰腺炎ct诊断4急性胰腺炎ct诊断5胰腺背侧胰腺背侧
2、急性胰腺炎ct诊断6胰管胰管l胰管起始于胰尾,贯穿于胰的全长,最后与胆总管汇合开口于十二指肠降部内后壁的十二指肠大乳头。l副胰管细而短,多由主胰管分出,收纳胰头前上部的胰液,开口于十二指肠小乳头。急性胰腺炎ct诊断7胰管胰管急性胰腺炎ct诊断8主、副胰管解剖变异主、副胰管解剖变异急性胰腺炎ct诊断9胰腺血管胰腺血管l动脉:胰腺无固有动脉 胰头部:胰十二指肠上、下动脉构成的吻合弓 胰体、尾部:多来自脾动脉 胰背动脉 胰大动脉 胰尾动脉l静脉:主要回流至肝门静脉系统急性胰腺炎ct诊断10急性胰腺炎ct诊断11胰腺淋巴胰腺淋巴l输出管注入十二指肠前、后淋巴结及脾淋巴结,然后注入腹腔静脉淋巴结。急性胰
3、腺炎ct诊断12CT中胰腺位置与周围毗邻关系中胰腺位置与周围毗邻关系l正常胰腺位于脾动脉下方,脾静脉前方。l头部前方:胃窦;外侧:十二指肠降部;后方:左肾静脉汇入下腔静脉水平。l胰体呈向前突出的弓形,位于肠系膜上动脉起始部的前方。l胰尾在胃体、底后方。l胰体、尾交界部的后方是左肾上腺。十二指肠水平段横行于胰腺下方。急性胰腺炎ct诊断13急性胰腺炎ct诊断14急性胰腺炎ct诊断15急性胰腺炎ct诊断16急性胰腺炎ct诊断17CT上辨认胰腺要点上辨认胰腺要点l肠系膜上动脉:从腹主动脉分出,胰体部位于其前方(注意胰腺与十二指肠水平部鉴别,其位于肠系膜上动静脉后方).l确认左肾静脉汇入下腔 静脉处.此
4、恰为胰头部水平.急性胰腺炎ct诊断18急性胰腺炎的急性胰腺炎的CT表现表现急性胰腺炎ct诊断19水肿型水肿型l弥漫性肿大,密度尚均匀,边缘比较清楚,周围脂肪间隙存在或消失,周围无明显液体渗出。急性胰腺炎ct诊断20急性胰腺炎ct诊断21急性胰腺炎ct诊断22出血坏死型出血坏死型 密度不均匀 周围脂肪层模糊 周围液体渗出急性胰腺炎ct诊断23急性胰腺炎ct诊断24急性胰腺炎ct诊断25急性胰腺炎ct诊断26急性胰腺炎ct诊断27急性胰腺炎ct诊断28急性胰腺炎ct诊断29急性胰腺炎ct诊断30急性胰腺炎ct诊断31急性胰腺炎ct诊断32急性胰腺炎ct诊断33Balthazar CT分级分级lA级
5、:正常胰腺;lB级:胰腺局限性或广泛性增大,轮廓不规则,胰腺不均匀强化,胰腺内局限性液体潴留;lC级:胰腺肿大,炎症累及胰周组织,表现胰周脂肪层模糊,呈网状或条带状或脂肪层消失;l D级:除上述表现外,有单个胰外液潴留灶或蜂窝织炎;lE级:两个以上胰外液潴留灶,胰内、外出现脓肿形成急性胰腺炎ct诊断34Balthazar CT严重度指数严重度指数 胰腺坏死CT分级 记分 百分比 增加记分 严重度指数*A 0 0 0 0 B 1 0 0 1 C 2 50 6 10*严重度指数=CT分级计分+坏死百分比的计分急性胰腺炎ct诊断35Balthazar CT严重度指数(严重度指数(CTSI)lCTSI
6、把Balthazar CT分级与胰腺坏死程度结合起来判断AP的严重程度和评估预后。l根据CTSI将AP严重程度分别分为03分,46分和710分三个不同的级别。CTSI为710分的病例,住院时间长,病程迁延,并发症发生率和死亡率要明显比计分为03分的AP患者高得多急性胰腺炎ct诊断36急性胰腺炎局部并发症急性胰腺炎局部并发症CT表现表现急性胰腺炎ct诊断37假性囊肿假性囊肿l约有50%的胰内或胰周积液在发病56周左右可以自行吸收,但6周以后,自行吸收的机会明显减少,而此阶段各种并发症的发生率可从20%增至60%左右。l胰腺假性囊肿可以出现在腹膜后、腹腔内、盆腔和胸腔的任何部位,也可出现在一些腹部实质性脏器内,如肝、脾等。急性胰腺炎ct诊断38急性胰腺炎ct诊断39急性胰腺炎ct诊断40胰腺脓肿胰腺脓肿l常发生在已有的胰周积液或假性囊肿的基础上,或发生于胰腺实质坏死区域,少部分可出现在腹膜后间隙、腹腔或盆腔的任何部位。l典型CT表现为被明显强化壁所包绕的液化坏死灶,内有多数集聚分布的小气泡影。急性胰腺炎ct诊断41急性胰腺炎ct诊断42胰周血管并发症胰周血管并发症l静脉的血栓形成、管腔闭塞l动脉的假性动脉瘤急性胰腺炎ct诊断43急性胰腺炎ct诊断44急性胰腺炎ct诊断45急性胰腺炎ct诊断46