慢性鼻鼻窦炎诊治和预后培训课件.ppt

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1、本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。慢性鼻窦炎的诊疗指南 临床定义 慢性鼻-鼻窦炎(CRS)是指鼻与鼻窦粘膜的慢性炎症,鼻部症状持续超过12周,症状未完全缓解甚至加重。1995年“广州标准”-1997年“海口标准”-2008年 南昌 会议-2012年 昆明 会议本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。临床分类 1.慢性鼻-鼻窦炎(不伴鼻息肉)CRSsNP 2.慢性鼻-鼻窦炎(伴有鼻息肉)CRSwNP 慢性鼻窦炎分成伴有或者不伴有鼻息肉两个类型,伴有和不伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎的

2、病理本质均是鼻腔鼻窦粘膜的慢性炎症,目前尚没有证据表明鼻窦炎和鼻息肉是两个不同疾病。但从临床治疗的角度考虑,其治疗的策略有所不同。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。诊断(一)症状 1.主要症状;鼻塞,粘脓性鼻涕。2.次要症状:头面部胀痛,嗅觉减退或丧失,视觉功能障碍。3.全身症状:精神不振,易倦,头痛头昏,记忆力下降,注意力不集中。诊断时以上两种或两种以上相关症状为依据,其中主要症状中鼻塞和黏脓性鼻涕必具其一。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。诊断(二)检查 1.内镜检查

3、:来源于中鼻道、嗅裂的黏脓性分泌物,中鼻道粘膜充血、水肿或有鼻息肉。2.影像学检查:CT扫描显示窦口鼻道复合体或鼻窦粘膜病变。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。病情评估主观病情评估:采用视觉模拟量表 VAS(患者对病情严重程度的主观评价,如鼻塞、头痛、面部胀痛感等)轻度:0-3,中度:3-7,重度7-10.VAS5,则表示生活质量受到影响。客观病情评估:1.对鼻腔和鼻窦解剖学变异的评价。2.对感染和变应性因素的评价。3.对伴发疾病和慢性鼻窦炎相互关联的评价。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请

4、联系网站或本人删除。药物治疗 一、抗炎药物 二、抗菌药物 三、粘液溶解促排剂 四、抗过敏药物 五、中药 六、减充血剂 七、鼻腔冲洗本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。1.糖皮质激素 .鼻喷激素:抗炎、抗水肿作用,疗程12周。.全身应用:严重、复发性鼻息肉患者可短期低剂量口服。药物参考:氟替卡松喷鼻剂、糠酸莫米松、布地奈德鼻喷剂、曲安奈德鼻喷雾剂抗炎药物本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。抗菌药物 14环大环内酯类:具有抗炎、免疫调节作用。推荐药物:罗红霉素、红霉素、克拉霉素

5、用于常规药物治疗不佳、无嗜酸性粒细胞增多、IgE值正常、变应原检测阴性的非变应性慢性鼻-鼻窦炎的患者,常规剂量的1/2,不少于12周。注:鼻内镜手术后不常规使用,但如术后4周持续粘膜充血、肿胀、脓性分泌物。可考虑使用本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。慢性鼻窦炎-细菌感染-抗生素?CRS和健康对照组鼻分泌物细菌培养的结果没有显著差异。没有明确证据表明短期抗生素治疗CRS的疗效。12周以上的小剂量长期大环内酯类药物治疗,主要针对目标是炎症而非细菌感染。感染:细菌的植入、定植、繁殖(急性)-抗菌 炎症:炎症细胞因子介导的炎症反应(慢性)-

6、抗炎本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。粘液溶解促排剂 稀化鼻腔和鼻窦分泌物 改善鼻粘膜纤毛活性 促进粘液排出 有助于鼻腔、鼻窦生理功能恢复 推荐药物:桉柠蒎肠溶胶囊 标准桃金娘肠溶胶囊本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。抗过敏药物 适用于:伴有变应性鼻炎和(或)哮喘患者 口服或鼻喷 疗程不少于4周推荐药物:抗组胺药物:西替利嗪、枸地氯雷他定 白三烯拮抗剂:孟鲁司特钠咀嚼片本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。中成药

7、辅助治疗,辨证施治 药物:鼻渊通窍颗粒(脓性分泌物较多者)辛夷鼻炎丸(鼻塞较重者)玉屏风散(合并过敏性鼻炎,缓解期)本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。减充血剂 原则上不推荐使用,持续性严重鼻塞患者可短期应用,疗程7天。推荐药物:赛洛唑啉滴鼻液 呋嘛滴鼻液本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。鼻腔冲洗 治疗慢性鼻-鼻窦炎的有效手段 鼻内镜手术后常规的辅助治疗手段 鼻腔冲洗的作用机制 提高粘膜纤毛功能 纤毛功能的正常有赖于粘液毯质和量的正常 控制炎症介质、减轻粘膜水肿 减低组胺、

8、白三烯C4、前列腺素D2浓度 物理或机械清除作用本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。鼻腔冲洗液的成分 1.生理盐水 可联合庆大霉素、两性霉素B、糖皮质激素、糜蛋白酶等 2.高渗盐水 目前使用较少 3.海盐 价格昂贵。市面上有鼻朗、鼻腔喷雾器、盐水鼻腔喷雾器。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。手术治疗手术适应症:1.影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的明显解剖学异常;2.影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的息肉;3.经药物治疗、症状改善不明显;4.出现颅、眶等并发症;5.对儿童慢性鼻

9、-鼻窦炎手术适应证严格限制,12岁以下原则上不宜手术。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。围手术其处理(一)原则:以手术为中心包括手术前1-2周至手术后3-6个月的用药策略及处理原则 1.手术前期(7-14天):减轻鼻腔和鼻窦粘膜炎性反应,控制全身相关疾病。2.手术期:合理、微创的鼻-鼻窦手术,主要包括结构修正,病变清除、引流通畅、粘膜保留。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。围手术期处理(二)3.手术后处理:抗炎、加快术腔清洁、减少术腔粘连、减少术腔囊泡和息肉形成、保持窦口

10、开放引流、加速粘膜上皮化等。注意:手术后综合药物治疗时间不少于12周,术后局部清理时间为:术后1周、术后3周、术后两月、术后四月,追踪复查半年。个性化治疗的重要性!本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。鼻窦内镜手术 1.FESS术 开放三个窦口:上颌窦口、额窦口、蝶窦口 切除一组气房:筛窦气房 辨认两个边界:纸样板、筛顶(前颅底)勿伤一个神经两个血管:视神经、筛前动脉、颈内动脉本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。疗效评价 1.评估方法 主观评估:症状改善 CT影像学量化评估:窦

11、口开放 鼻内镜检查量化评估:粘膜上皮化 2.评估时机 药物治疗:近期3个月,远期:12个月 手术治疗:近期12个月,远期:36个月 本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。病情完全控制:症状完全消退、VAS总评分0分,手术后鼻内镜检查窦口开放良好,窦腔粘膜开放良好,窦腔粘膜水肿消失,无粘性或黏脓性分泌物,上皮化良好。病情部分控制:症状明显改善但未完全消失,VAS评分减少3分或以上,鼻内镜检查窦口部分区域水肿,肥厚或肉芽组织形成,有少量黏性或黏脓性分泌物。病情未控制:症状无明显改善,VAS总评分同术前,手术后鼻内镜检查发现窦腔粘膜充血水肿,息肉组织形成,或结缔组织增生,较广泛粘连,窦口狭窄或闭锁,有黏性或黏脓性分泌物。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。谢谢观看THANK YOU

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