1、支原体肺炎教学查房支原体肺炎教学查房支原体肺炎教学查房支原体肺炎教学查房支原体肺炎教学查房病例分一入院情况一入院情况1.1.患儿王患儿王*，女童，女童，4 4岁，因岁，因“咳嗽半月，伴咳嗽半月，伴发热两天于发热两天于09-1509-15日入院；日入院；2.2.入院查体：入院查体：T39T39，神志清楚，精神反响，神志清楚，精神反响可，呼吸规那么，两肺呼吸音粗，可闻及可，呼吸规那么，两肺呼吸音粗，可闻及固定中性湿啰音，肝脏肋下，脾脏肋下，固定中性湿啰音，肝脏肋下，脾脏肋下，质软，余无特殊；质软，余无特殊；3.3.辅助检查：血常规辅助检查：血常规09-1309-13无明显异常，无明显异常，肺炎支原
2、体抗体阳性肺炎支原体抗体阳性1:801:80。2021/1/122病例分析一入院情况2 0 2 1/1/1 2 2二入院诊疗二入院诊疗初步诊断：支气管肺炎、肺炎支原体感染；初步诊断：支气管肺炎、肺炎支原体感染；进一步检查：血生化、血培养、进一步检查：血生化、血培养、CRPCRP、ASOASO、胸部胸部CTCT、腹部彩超等；、腹部彩超等；治疗：头孢吡肟、红霉素结合抗感染，氨溴治疗：头孢吡肟、红霉素结合抗感染，氨溴索化痰等；索化痰等；2021/1/123病例分析二入院诊疗2 0 2 1/1/1 2 3三住院治疗经过胸部CT示左下肺炎表现，腹部彩超示脾脏体积增大，反复发热，予加甲强龙抗炎后体温渐降至
3、正常，咳嗽及肺部体征逐渐恢复，复查胸部CT示炎症明显吸收好转2021/1/124病例分析三住院治疗经过2 0 2 1/1/1 2 4入院胸部CT检查：左下肺叶大片状高密度影2021/1/125病例分析入院胸部C T 检查：左下肺叶大片状高密度影2 0 2 1/12021/1/126病例分析2 0 2 1/1/1 2 6治疗前09-16治疗后09-222021/1/127病例分析治疗前0 9-1 6 治疗后0 9-2 2 2 0 2 1/1肺炎支原体肺炎流行病学发病机理临床表现诊断鉴别诊断概念治疗2021/1/128肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎流行病学发病机理临床表现诊断鉴别概念流行病学发病机理
4、诊断鉴别诊断治疗临床表现l肺炎：由各种病原体及其他理化因素所引起的肺部炎症l病原学分类：细菌性肺炎病毒性肺炎衣原体肺炎真菌性肺炎原虫性肺炎2021/1/129概念流行病学发病机理诊断鉴别诊断治疗临床表现肺炎：由各种病原流行病学概念发病机理诊断鉴别诊断治疗临床表现不不同同年年龄龄组组CAPCAP病病原原情情况况年龄组年龄组常见病原常见病原28d28d至至3 3月龄月龄沙眼衣原体；呼吸道合胞病毒、副流感病毒沙眼衣原体；呼吸道合胞病毒、副流感病毒3 3型；型；肺炎链球菌、百日咳杆菌、金黄色葡萄球菌肺炎链球菌、百日咳杆菌、金黄色葡萄球菌4 4月龄至月龄至5 5岁岁呼吸道合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、
5、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒和鼻病毒；腺病毒和鼻病毒；肺炎链球菌、肺炎链球菌、B B型流感嗜血杆菌；型流感嗜血杆菌；肺炎支原体；结核分枝杆菌肺炎支原体；结核分枝杆菌5 5岁至青少年岁至青少年肺炎支原体；肺炎支原体；肺炎衣原体；肺炎衣原体；肺炎链球菌；结核分枝杆菌肺炎链球菌；结核分枝杆菌注：病原按照发生频率依次递减的顺序粗略排列注：病原按照发生频率依次递减的顺序粗略排列2021/1/1210流行病学概念发病机理诊断鉴别诊断治疗临床表现不年龄组常见病原概念流行病学发病机理诊断鉴别诊断治疗临床表现 能独立生活的最小的病原微生物能独立生活的最小的病原微生物 体积介于细菌和病毒之间体积介
6、于细菌和病毒之间 含含DNADNA和和RNARNA 无细胞壁，具最大多形性无细胞壁，具最大多形性病原体病原体2021/1/1211概念流行病学发病机理诊断鉴别诊断治疗临床表现 能独立生活的最流行病学概念发病机理诊断鉴别诊断治疗临床表现呼吸道飞沫传播呼吸道飞沫传播3-73-7年一次流行顶峰，持续几个月到数年，年一次流行顶峰，持续几个月到数年，流行期间感染率流行期间感染率3-43-4倍增加，可高达倍增加，可高达40%CAP40%CAP由由MPMP感染所致感染所致性别无关，年龄性别无关，年龄333岁差异明显，北岁差异明显，北方冬季为主，南方夏秋季方冬季为主，南方夏秋季2021/1/1212流行病学概
7、念发病机理诊断鉴别诊断治疗临床表现呼吸道飞沫传播2发病机理概念流行病学诊断鉴别诊断治疗临床表现 对呼吸道上皮细胞：对呼吸道上皮细胞：l 黏附l 细胞毒效应 免疫机制免疫机制2021/1/1213发病机理概念流行病学诊断鉴别诊断治疗临床表现对呼吸道上皮细胞临床表现概念发病机理诊断鉴别诊断治疗流行病学可先有上呼吸道感染的病症和体征可先有上呼吸道感染的病症和体征肺炎患者常有畏寒、发热、咳嗽、头痛、恶心、肺炎患者常有畏寒、发热、咳嗽、头痛、恶心、呕吐、腹泻等呕吐、腹泻等发热：可达发热：可达3939以上，热型不定，持续以上，热型不定，持续1212周周咳嗽：干咳、刺激性咳嗽、百日咳样剧烈咳嗽，咳嗽：干咳、
8、刺激性咳嗽、百日咳样剧烈咳嗽，少量粘液痰，偶少量血丝，持续少量粘液痰，偶少量血丝，持续2424周周2021/1/1214临床表现概念发病机理诊断鉴别诊断治疗流行病学可先有上呼吸道年长儿：早期肺部体征不明显，可有呼年长儿：早期肺部体征不明显，可有呼吸音减低、部分喘鸣音，肺部体征与临吸音减低、部分喘鸣音，肺部体征与临床病症及影像学表现不一致床病症及影像学表现不一致婴幼儿：喘憋或呼吸困难，肺部体征出现婴幼儿：喘憋或呼吸困难，肺部体征出现早早临床表现概念发病机理诊断鉴别诊断治疗流行病学2021/1/12152.体征年长儿：早期肺部体征不明显，可有呼吸音减低、部分喘鸣常规检查无特异性常规检查无特异性病原
9、学检查：病原学检查：培养别离培养别离核酸扩增技术核酸扩增技术PCRPCRDNADNA、RNARNA血清学：目前临床主要手段，主要检测血清学：目前临床主要手段，主要检测MP-IgMMP-IgM5-75-7天后出现、天后出现、MP-IgGMP-IgG临床表现概念发病机理诊断鉴别诊断治疗流行病学2021/1/12163.实验室检验常规检查无特异性临床表现概念发病机理诊断鉴别诊X X线平片：节段性或大叶性肺炎、支气管肺线平片：节段性或大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎、肺门淋巴结肿大炎、间质性肺炎、肺门淋巴结肿大胸部胸部CTCT：伴有支气管充气征的大片实变影、：伴有支气管充气征的大片实变影、结节状或小
10、斑片状气腔实变影、肺不张、结节状或小斑片状气腔实变影、肺不张、胸腔积液、肺脓肿、气胸等胸腔积液、肺脓肿、气胸等临床表现概念发病机理诊断鉴别诊断治疗流行病学2021/1/12174.影像学X 线平片：节段性或大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺神经系统损害神经系统损害心血管系统并发症心血管系统并发症血液系统并发症血液系统并发症皮肤损害皮肤损害肌肉关节损害肌肉关节损害消化系统并发症消化系统并发症其他其他临床表现概念发病机理诊断鉴别诊断治疗流行病学2021/1/1218肺外并发症神经系统损害临床表现概念发病机理诊断鉴别诊断治疗流概念流行病学发病机理诊断鉴别诊断治疗临床表现怎样诊断支原体肺炎？怎样诊断支原
11、体肺炎？肺炎支原体感染肺炎支原体感染发热、咳嗽、气促、全身症状发热、咳嗽、气促、全身症状肺炎肺炎呼吸增快、鼻扇及三凹征、呼吸增快、鼻扇及三凹征、发绀、肺部啰音发绀、肺部啰音X X线见肺纹理增多，点、线见肺纹理增多，点、斑片状、大片状影斑片状、大片状影MP-DNAMP-DNA阳性阳性恢复期恢复期IgMIgM或或IgG4IgG4倍以上倍以上升高或降低升高或降低单次单次IgM1IgM1：160160以上以上2021/1/1219概念流行病学发病机理诊断鉴别诊断治疗临床表现怎样诊断支原体肺有流行病学史，一般无发热有流行病学史，一般无发热阵咳后有鸡鸣样回声阵咳后有鸡鸣样回声剧咳后伴呕吐剧咳后伴呕吐剧咳伴
12、眼结膜，鼻、甚至颅内出血剧咳伴眼结膜，鼻、甚至颅内出血白细胞总数增多，淋巴细胞比例增高白细胞总数增多，淋巴细胞比例增高临床表现概念发病机理诊断鉴别诊断治疗流行病学2021/1/1220有流行病学史，一般无发热临床表现概念发病机理诊断鉴别诊断治疗有发热和剧咳有发热和剧咳病症和体征较重病症和体征较重婴幼儿多见婴幼儿多见特异性血清学检查特异性血清学检查临床表现概念发病机理诊断鉴别诊断治疗流行病学2021/1/1221有发热和剧咳临床表现概念发病机理诊断鉴别诊断治疗流行病学2.无卡介苗接种史，而有结核接触史无卡介苗接种史，而有结核接触史结核中毒病症结核中毒病症PCRTBPCRTB及及PPDPPD试验鉴
13、别试验鉴别胸片、胸部胸片、胸部CTCT可见结核病灶可见结核病灶临床表现概念发病机理诊断鉴别诊断治疗流行病学2021/1/1222无卡介苗接种史，而有结核接触史临床表现概念发病机理诊断鉴别诊异物吸入病史异物吸入病史突起刺激性呛咳，可伴喘息、呼吸困难突起刺激性呛咳，可伴喘息、呼吸困难胸部胸部CTCT可见异物，及间接异物征像如肺不可见异物，及间接异物征像如肺不张、肺气肿、纵膈移位等张、肺气肿、纵膈移位等l注意：可疑异物的忌用支气管扩张剂注意：可疑异物的忌用支气管扩张剂临床表现概念发病机理诊断鉴别诊断治疗流行病学2021/1/1223异物吸入病史临床表现概念发病机理诊断鉴别诊断治疗流行病学4.临床表现
14、概念发病机理诊断鉴别诊断治疗流行病学2021/1/1224临床表现概念发病机理诊断鉴别诊断治疗流行病学1.抗生素2.糖主要为大环内酯类主要为大环内酯类红霉素，分红霉素，分2-32-3次，视病情严重程度及疗效次，视病情严重程度及疗效2-32-3周周阿奇霉素阿奇霉素10mg/kg.10mg/kg.次，次，1 1次次/日，第一疗程日，第一疗程3-53-5天，间天，间隔四天后每三天为一疗程隔四天后每三天为一疗程合并感染时联用敏感抗生素合并感染时联用敏感抗生素临床表现概念发病机理诊断鉴别诊断治疗流行病学2021/1/1225主要为大环内酯类临床表现概念发病机理诊断鉴别诊断治疗流行病学适应症：急性期免疫损
15、害明显、全身炎症适应症：急性期免疫损害明显、全身炎症反响综合征、重症、并发肺外表现尤其是反响综合征、重症、并发肺外表现尤其是神经系统损害的神经系统损害的短疗程短疗程35d35d甲强龙，分两次甲强龙，分两次临床表现概念发病机理鉴别诊断综合治疗总结流行病学2021/1/1226适应症：急性期免疫损害明显、全身炎症反响综合征、重症、并发肺静注人免疫球蛋白：适应症：重症、难治性、静注人免疫球蛋白：适应症：重症、难治性、激素有禁忌症的激素有禁忌症的支气管镜肺泡灌洗：对肺不张疗效显著支气管镜肺泡灌洗：对肺不张疗效显著临床表现概念发病机理诊断鉴别诊断治疗流行病学2021/1/1227静注人免疫球蛋白：适应症
16、：重症、难治性、激素有禁忌症的临床表作业作业掌握：掌握：肺炎的分类第八版教科书肺炎的分类第八版教科书熟悉：熟悉：不同肺炎抗生素选择不同肺炎抗生素选择CAPCAP管理指南修订版管理指南修订版理解：理解：支原体感染后分类实用儿科学、中华儿科杂志等支原体感染后分类实用儿科学、中华儿科杂志等现症感染现症感染隐性感染隐性感染再感染再感染既往感染既往感染2021/1/1228作业掌握：2 0 2 1/1/1 2 2 8人有了知识，就会具备各种分析才能，明辨是非的才能。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维才能；通过阅读文学作品，我们能进步文学鉴
17、赏程度，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们宏大的精神力量，鼓舞我们前进。人有了知识，就会具备各种分析才能，NoImage内容总结支原体肺炎教学查房。支原体肺炎教学查房支原体肺炎教学查房病例分析一入院情况。1.患儿王*，女童，4岁，因“咳嗽半月，伴发热两天于09-15日入院。3.辅助检查：血常规09-13无明显异常，肺炎支原体抗体阳性1:80。2021/1/12。初步诊断：支气管肺炎、肺炎支原体感染。能独立生活的最小的病原微生物。发热：可达39以上，热型不定，持续12周。斑片状、大片状影。无卡介苗接种史，而有结核接触史内容总结支原体肺炎教学查房。支原体肺炎教学查房支原体肺炎教学
