1、张宏琴张宏琴 无抽搐电休克与难治性精神分裂症1提纲提纲41235 无抽搐电休克与难治性精神分裂症2022-10-212什么是难治性精神分裂症 Treatment Resistant Schizophrenia(TRS)Morrison(1996)难治性精神分裂症是指诊断正确的患者，接受不同类型的抗精难治性精神分裂症是指诊断正确的患者，接受不同类型的抗精神病药，以不同类型的给药途径，足够药量、足够疗程的治疗未神病药，以不同类型的给药途径，足够药量、足够疗程的治疗未能获得满意疗效者能获得满意疗效者 Kane(1998)顽固的阳性精神病性症状；当前至少有中度以上的病态；近三顽固的阳性精神病性症状；当
2、前至少有中度以上的病态；近三年内缺乏良好的社会和职业功能；在前年内缺乏良好的社会和职业功能；在前5 5年的经典抗精神病药治年的经典抗精神病药治疗中，至少对两类不同的抗精神病药（相当于氯丙嗪疗中，至少对两类不同的抗精神病药（相当于氯丙嗪 1000mg/d1000mg/d，治疗，治疗6 6周）治疗均无明显症状缓解周）治疗均无明显症状缓解 陈彦方（陈彦方（2001）至少对两类不同的抗精神病药（相当于氯丙嗪至少对两类不同的抗精神病药（相当于氯丙嗪600-900mg/d600-900mg/d，治疗治疗6-96-9周）各一个疗程，症状均无明显改善者，可进入难治性周）各一个疗程，症状均无明显改善者，可进入难
3、治性病例的治疗程序病例的治疗程序 Morrison DP.Br J Psychiatry,1996,169(suppl 31):15.陈彦方.济南：山东科学技术出版社.2001，5455，231234.无抽搐电休克与难治性精神分裂症2022-10-213 药物治疗到底需要维持多长时间才称得上是疗程足够？药物治疗到底需要维持多长时间才称得上是疗程足够？使用多大的剂量，即何谓足量？使用多大的剂量，即何谓足量？既往用过多少种药物？既往用过多少种药物？判断疗效所沿用的是什么标准，即何谓效果满意判断疗效所沿用的是什么标准，即何谓效果满意？难治的四 个问题无抽搐电休克与难治性精神分裂症2022-10-21
4、4过去过去5年对年对3种剂量和疗程适当的抗精神病药物种剂量和疗程适当的抗精神病药物 反应反应不良不良(3种中至少有种中至少有2种化学结构是不同的种化学结构是不同的)患者不能耐受抗精神病药物的副作用患者不能耐受抗精神病药物的副作用即使有充分的维持治疗或预防治疗，病情仍然复发即使有充分的维持治疗或预防治疗，病情仍然复发或恶化或恶化 无抽搐电休克与难治性精神分裂症2022-10-215无抽搐电休克与难治性精神分裂症2022-10-216难治性精神分裂症的治疗策略无抽搐电休克与难治性精神分裂症2022-10-217难治性精神分裂症的治疗无抽搐电休克与难治性精神分裂症2022-10-218典型抗精神病药
5、物典型抗精神病药物非典型抗精神病药物非典型抗精神病药物非典型抗精神病药物与氯氮平联用非典型抗精神病药物与氯氮平联用抗抑郁剂、情感稳定剂的使用抗抑郁剂、情感稳定剂的使用药物治疗无抽搐电休克与难治性精神分裂症2022-10-219无抽搐电休克与难治性精神分裂症2022-10-2110对难治性精神分裂症对难治性精神分裂症中伴有严重暴力、冲中伴有严重暴力、冲动、自杀的患者疗效动、自杀的患者疗效佳佳疗效持久稳定疗效持久稳定缺乏理论依据缺乏理论依据创伤性治疗，副作用不创伤性治疗，副作用不可逆可逆对幻觉妄想、慢性衰退对幻觉妄想、慢性衰退症状疗效差症状疗效差无抽搐电休克与难治性精神分裂症2022-10-211
6、1难治性幻听效果较好难治性幻听效果较好左侧左侧背外侧前额皮质高频背外侧前额皮质高频rTMS对于分裂症对于分裂症阴性阴性症状症状有效有效重复经颅磁刺激（rTMS）Prlkryl R，et al.Schizophr Res，2007，95：151-157无抽搐电休克与难治性精神分裂症2022-10-2112MECT是传统电休克治疗是传统电休克治疗(ECT)的改良，即在治疗前加用的改良，即在治疗前加用静脉麻醉药和肌肉松弛剂，使患者抽搐明显减轻并减少静脉麻醉药和肌肉松弛剂，使患者抽搐明显减轻并减少恐惧感，在精神科疾病治疗中占重要地位恐惧感，在精神科疾病治疗中占重要地位，且更安全，且更安全，治疗范围扩大
7、治疗范围扩大MECT的作用机制可能是多途径的，是对多受体的全面的作用机制可能是多途径的，是对多受体的全面即刻协同作用，随之使中枢神经递质系统达到新的相对即刻协同作用，随之使中枢神经递质系统达到新的相对平衡，以此达到缓解精神症状的目的平衡，以此达到缓解精神症状的目的ECT 与 MECT（Modified Electroconvulsive Therapy）无抽搐电休克与难治性精神分裂症2022-10-2113研究显示，研究显示，ECT与与MECT疗效相似，两者的治疗机疗效相似，两者的治疗机制类同，且疗效与病程及类型有明显制类同，且疗效与病程及类型有明显相关性相关性MECT及及ECT对记忆均有影响
8、，但对记忆均有影响，但MECT的影响的影响较较小小，而，而且且是暂时和可逆的，在治疗后是暂时和可逆的，在治疗后l-2周内即可得周内即可得到到恢复恢复在在不良反应方面不良反应方面MECT嗜睡、肌肉疼痛的发生率明嗜睡、肌肉疼痛的发生率明显减少；且由于显减少；且由于MECT对记忆的影响较小，患者无对记忆的影响较小，患者无恐惧感，易于被患者、家属及医务人员所恐惧感，易于被患者、家属及医务人员所接受接受ECT 与 MECT（Modified Electroconvulsive Therapy）无抽搐电休克与难治性精神分裂症2022-10-2114MECT治疗对难治性精神分裂症的哪些症状有治疗对难治性精神
9、分裂症的哪些症状有效效MECT治疗技术参数对疗效有何影响治疗技术参数对疗效有何影响MECT治疗对难治性精神分裂症的疗效治疗对难治性精神分裂症的疗效MECT与药物治疗之间的关系与药物治疗之间的关系无抽搐电休克与难治性精神分裂症2022-10-2115无抽搐电休克与难治性精神分裂症2022-10-2116无抽搐电休克与难治性精神分裂症2022-10-2117无抽搐电休克与难治性精神分裂症2022-10-2118无抽搐电休克与难治性精神分裂症2022-10-2119无抽搐电休克与难治性精神分裂症2022-10-2120 电极的位置电极的位置单侧式与双侧式电休克治疗在疗效方面无差异单侧式与双侧式电休克
10、治疗在疗效方面无差异单单侧式电休克治疗对认知功能影响较小，在治疗侧式电休克治疗对认知功能影响较小，在治疗中要求刺激电量较高，可达到抽搐阈值的中要求刺激电量较高，可达到抽搐阈值的3-5倍倍 无抽搐电休克与难治性精神分裂症2022-10-2121无抽搐电休克与难治性精神分裂症2022-10-2122 刺激电量的强度刺激电量的强度电休克治疗中电休克治疗中,电量控制始终是个模糊概念电量控制始终是个模糊概念,每次治疗使用每次治疗使用多少电量通常是凭医师经验及可引起诱发为准多少电量通常是凭医师经验及可引起诱发为准,相对来讲相对来讲是很不精确的是很不精确的,往往会造成电刺激量过高往往会造成电刺激量过高病人对
11、电刺激量的耐受变化很病人对电刺激量的耐受变化很大，大，且每个年龄段的电刺激且每个年龄段的电刺激量的大小完全不同量的大小完全不同 50 岁的病人适当增加电刺激量岁的病人适当增加电刺激量无抽搐电休克与难治性精神分裂症2022-10-2123 电休克治疗的频率电休克治疗的频率2/W与与3/W相比，最终疗效无差异相比，最终疗效无差异3/W，起效时间较早，起效时间较早2/W与与3/W相比，认知功能损害无显著差异相比，认知功能损害无显著差异无抽搐电休克与难治性精神分裂症2022-10-2124 电休克治疗的疗程电休克治疗的疗程急性期精神分裂症急性期精神分裂症 6次次难治性精神分裂症难治性精神分裂症 6 1
12、2次次无抽搐电休克与难治性精神分裂症2022-10-2125Tharyan and Adams(2008)研究认为对难治性精研究认为对难治性精神分裂症患者可采用双侧式电休克治疗，刺激电神分裂症患者可采用双侧式电休克治疗，刺激电量为抽搐阈值的量为抽搐阈值的4倍，电休克治疗的次数最多可倍，电休克治疗的次数最多可达达20次，提高疾病的缓解率次，提高疾病的缓解率无抽搐电休克与难治性精神分裂症2022-10-2126APA(2001)建议对难治性精神分裂症患者可开展建议对难治性精神分裂症患者可开展MECT治疗，可依据不同的个体调整总的治疗次数及治疗，可依据不同的个体调整总的治疗次数及治疗频率治疗频率无抽
13、搐电休克与难治性精神分裂症2022-10-2127Tharyan and Adams(2008)进行电休克、药物治疗对进行电休克、药物治疗对照研究照研究与药物组相比，电休克治疗组的患者症状缓解迅速，与药物组相比，电休克治疗组的患者症状缓解迅速，能尽快出院，短期内的疾病复发率较对照组降低能尽快出院，短期内的疾病复发率较对照组降低与假电休克组相比，电休克治疗组在长期（与假电休克组相比，电休克治疗组在长期（1年）的年）的疾病复发率并无明显差异疾病复发率并无明显差异无抽搐电休克与难治性精神分裂症2022-10-2128Hustig and Onilov(2009)对对27例接受例接受MECT+药物治药
14、物治疗的难治性精神分裂症患者进行随访研究后发现，疗的难治性精神分裂症患者进行随访研究后发现，超过超过1/3的患者能够维持症状缓解，对药物治疗的依的患者能够维持症状缓解，对药物治疗的依从性较好从性较好Cristancho等（等（2008）研究显示，）研究显示，MECT对难治性精对难治性精神分裂症的治疗有效率到神分裂症的治疗有效率到60%以以上，不良反应发生上，不良反应发生率低率低无抽搐电休克与难治性精神分裂症2022-10-2129采用韦氏成人记忆测验、威斯康星卡片分类测验评采用韦氏成人记忆测验、威斯康星卡片分类测验评估合并估合并ECT组的记忆和执行功能组的记忆和执行功能对照组对照组与治疗组均与
15、治疗组均在治疗前后第在治疗前后第1、3、6周末进行同周末进行同样的评定样的评定实验的结果表明，两组精神分裂症患者治疗后的执实验的结果表明，两组精神分裂症患者治疗后的执行功能、认知转移能力和概念转移能力等无明显差行功能、认知转移能力和概念转移能力等无明显差异异提示提示MECT并不影响精神分裂症患者的记忆及执行并不影响精神分裂症患者的记忆及执行功能功能无抽搐电休克与难治性精神分裂症2022-10-2130国外研究报告国外研究报告MECT对老年精神病患者是安全的，其危险对老年精神病患者是安全的，其危险性不高于普通麻醉措施，且能消除运动系统的副作用性不高于普通麻醉措施，且能消除运动系统的副作用，适适用
16、于老年精神病患者用于老年精神病患者老年期精神分裂症患者由于机体代谢功能减退，对药物的老年期精神分裂症患者由于机体代谢功能减退，对药物的耐受性降低，常成为药物治疗的难点。联用耐受性降低，常成为药物治疗的难点。联用MECT，是一，是一种快速、有效、安全的治疗方法，可以避免或减少大剂量种快速、有效、安全的治疗方法，可以避免或减少大剂量抗精神病药导致的副作用及影响患者的生活质量抗精神病药导致的副作用及影响患者的生活质量研究表明对于老年期精神分裂症患者在药物治疗同时联用研究表明对于老年期精神分裂症患者在药物治疗同时联用MECT，有效率和显效率分别为，有效率和显效率分别为87.7和和57.7，疗效肯，疗效
17、肯定定无抽搐电休克与难治性精神分裂症2022-10-2131氯氮平氯氮平合并合并MECT，治疗治疗TRS疗效优于单用氯氮平，疗效优于单用氯氮平，证实证实MECT对于对于TRS患者的增效作用患者的增效作用奥氮平奥氮平合并合并MECT，疗前疗后疗前疗后TESS评分没有明显评分没有明显变化，变化，说明说明不良反应少，安全性高不良反应少，安全性高利培酮利培酮合并合并MECT，完成完成WCST的能力较单用利培的能力较单用利培酮组有好转酮组有好转，提示提示MECT治疗在一定时间后并不影治疗在一定时间后并不影响患者的认知功能，相反可改善之，有利于患者回响患者的认知功能，相反可改善之，有利于患者回归社会归社会
18、无抽搐电休克与难治性精神分裂症2022-10-2132MECT对精神分裂症尤其是难治性精神分裂症的对精神分裂症尤其是难治性精神分裂症的急性和维持治疗均有效急性和维持治疗均有效首轮成功的首轮成功的电休克治疗电休克治疗疗程结束之后将治疗的频疗程结束之后将治疗的频率转换成每周率转换成每周1次，连续次，连续3-4周，然后周，然后根据患者病根据患者病情情每隔每隔2-3周周1次，次，直到直到6个月个月或更长时间或更长时间无抽搐电休克与难治性精神分裂症2022-10-2133MECT对难治性精神分裂症有较好的增效作用对难治性精神分裂症有较好的增效作用对难治性精神分裂症患者可通过增大电刺激电量、对难治性精神分裂症患者可通过增大电刺激电量、增加电休克治疗次数提高疗效增加电休克治疗次数提高疗效MECT+药物治疗可缓解难治性精神分裂症患者的精药物治疗可缓解难治性精神分裂症患者的精神症状，恢复社会功能，提高生活质量神症状，恢复社会功能，提高生活质量小结无抽搐电休克与难治性精神分裂症2022-10-2134 无抽搐电休克与难治性精神分裂症2022-10-2135
