1、晨课骨质疏松症重点晨课骨质疏松症重点原发性骨质疏松症是一种以骨矿含量降低和骨组织微结构破坏为特征、导致骨脆性增加、易发生骨折的全身性疾病是机体自然衰退、老化过程的组成部分是老年患者致残和致死的一种常见疾病并发症包括骨折(常见的部位有脊椎骨、髋骨和前臂)、骨畸形和慢性疼痛对于50 岁的妇女,其一生中发生骨质疏松性骨折的危险性为54%原发性骨质疏松症是一种以骨矿含量降低和骨组织微结构破坏为特征是以低骨量及骨组织微结构退行性变为特征的全是以低骨量及骨组织微结构退行性变为特征的全身性骨骼疾病，伴脆性增加，易骨折身性骨骼疾病，伴脆性增加，易骨折.*与年龄老化有关与年龄老化有关*绝经后妇女多见绝经后妇女多
2、见*全身性低骨量全身性低骨量*骨组织的显微结构退行性变骨组织的显微结构退行性变*骨脆性增加骨脆性增加*骨折危险性增加骨折危险性增加是以低骨量及骨组织微结构退行性变为特征的全身性骨骼疾病，伴脆骨质疏松症的分类骨质疏松症的分类原发性骨质疏松症（原发性骨质疏松症（9090）*绝经后骨质疏松（绝经后骨质疏松（I I型）型）*老年性骨质疏松（老年性骨质疏松（IIII型）型）继发性骨质疏松（继发性骨质疏松（1010）骨质疏松症的分类原发性骨质疏松症（9 0）*绝经后骨质疏松（症状症状骨质疏松的临床特点骨质疏松的临床特点早期无症状，严重时出现下列改变早期无症状，严重时出现下列改变*以腰背为主的全身骨痛以腰背
3、为主的全身骨痛*驼背驼背*身高缩短身高缩短*活动受限活动受限*合并骨折发生（常见椎体、髋部、腕部）合并骨折发生（常见椎体、髋部、腕部）骨质疏松的临床特点早期无症状，严重时出现下列改变*以腰背为主骨质疏松的诊断骨质疏松的诊断骨质疏松的诊断WHO 研究组推荐：以骨矿密度(bone mass density,BMD)作为骨质疏松的诊断标准将骨量变化分为：正常骨量低骨量(BMD 在同性别峰值骨量的 1.02.5 s 之间)、骨质疏松(BMD 小于峰值骨量的2.5 s 以上)严重骨质疏松(骨质疏松伴一处或多处骨折)WH O 研究组推荐：以骨矿密度(b o n e ma s s d e n s東方人及白種
4、人東方人及白種人更年期後婦女更年期後婦女體格瘦小體格瘦小不常曬太陽的人不常曬太陽的人晚婚、不婚婦女晚婚、不婚婦女長期坐辦公室長期坐辦公室沒有生小孩者沒有生小孩者老年人老年人壓力大的人壓力大的人月經來得早月經來得早嗜抽菸、酗酒嗜抽菸、酗酒不當節食減肥不當節食減肥少年白髮少年白髮從事太空工作者從事太空工作者飲食偏高蛋白飲食偏高蛋白大量攝取咖啡、茶大量攝取咖啡、茶維生素維生素D攝取不足攝取不足家族有老年性骨折家族有老年性骨折運動量少運動量少鈣的攝取量少鈣的攝取量少洗腎者洗腎者40歲以前早期停經歲以前早期停經患有腰痛患有腰痛性機能不足者性機能不足者長期臥病的人長期臥病的人卵巢、子宮、胃或小腸切除者卵巢
5、、子宮、胃或小腸切除者長期服用類固醇、抗痙攣藥、利尿劑、抗凝血劑、胃藥、止痛藥等治長期服用類固醇、抗痙攣藥、利尿劑、抗凝血劑、胃藥、止痛藥等治療者療者患有腎病或肝病、糖尿、腎結石、高血鈣、甲狀腺機能亢進、副甲狀患有腎病或肝病、糖尿、腎結石、高血鈣、甲狀腺機能亢進、副甲狀腺機能過盛、風濕性關節炎、僵直性脊椎炎及某些癌症患者腺機能過盛、風濕性關節炎、僵直性脊椎炎及某些癌症患者東方人及白種人更年期後婦女體格瘦小不常曬太陽的人晚骨质疏松症的发病机制骨质疏松症的发病机制骨质疏松症的发病机制骨质疏松发病的决定因素骨质疏松发病的决定因素骨量峰值低骨量峰值低快速骨丢失快速骨丢失骨量降低骨量降低骨力学强度下降骨
6、力学强度下降骨结构退行性改变骨结构退行性改变疲劳性操作疲劳性操作骨小梁断裂骨小梁断裂骨细胞死亡骨细胞死亡速率增加速率增加骨细胞修复能力骨细胞修复能力下降下降骨折危险性骨折危险性骨质疏松发病的决定因素骨量峰值低快速骨丢失骨量降低骨力学强度骨质疏松的决定因素骨质疏松的决定因素骨质疏松骨质的决定因素骨质疏松骨质的决定因素绝经后骨绝经后骨量丢失量丢失低骨量峰值低骨量峰值低骨量低骨量年龄相关的年龄相关的骨量丢失骨量丢失其他危险其他危险因素因素非骨骼因素非骨骼因素（跌倒倾向（跌倒倾向）骨折骨折骨质量（结构）骨质量（结构）骨质疏松的决定因素骨质疏松骨质的决定因素绝经后骨量丢失低骨量1.年龄因素随着年龄增长,
7、骨生长因子(TGF-,BMP 等)减少和成骨细胞前驱细胞减少(CFU-F减少),使成骨细胞机能下降,引起骨形成和骨吸收不平衡;另一方面,年龄老化时性激素减少和维生素D 活化障碍引起 钙吸收障碍,引起骨形成和骨吸收不平衡,结果是骨量减少,骨折发生率增加。1.年龄因素随着年龄增长,骨生长因子(T G F-,B MP 等)2.雌激素妇女绝经后雌激素急剧减少,卵巢机能下降,使具有骨吸收作用的细胞因子增加,血中IL-1、TNF-以及在骨髓中IL-6 增加,海棉骨骨髓中的破骨细胞产生增加,骨代谢循环亢进。由于破骨细胞的骨吸收亢进,使海棉骨梁失去连续性,引起骨量减少。2.雌激素妇女绝经后雌激素急剧减少,卵巢
8、机能下降,使具有骨吸3.细胞因子骨密度下降的绝经期骨质疏松症患者与骨密度正常的同年龄绝经期妇女相比,骨髓细胞中的IL-1,IL-1,TNF-和IL-6 的mRNA表达率显著增高,说明雌激素缺乏时,IL-1、TNF-、IL-6 等骨吸收细胞因子的产生亢进,这些因子通过前列腺素(PG)的中介作用促进骨吸收,使骨量减少。3.细胞因子骨密度下降的绝经期骨质疏松症患者与骨密度正常的同4.钙调节激素随着年龄的增加,尤其是妇女绝经以后,消化道对维生素D 的反应性降低,钙吸收下降，成骨细胞对甲状旁腺激素的反应性降低。到70 岁以后,可发生由于钙缺乏而引起的骨钙化障碍。这是因为靶器官对维生素D 产生耐性,钙结合
9、蛋白的形成减少以致钙、磷吸收下降,骨髓产生的成骨细胞和破骨细胞都减少,骨形成和骨吸收逐渐下降,形成低代谢循环型骨质疏松症。钙钙平平衡衡及及其其调调节节激激素素皮皮肤肤2 2-3 3%高高钙钙Ca2+20-40%饮饮食食+甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺C细细胞胞C细细胞胞降降降降钙钙钙钙素素素素肠肠道道+血血钙钙肾肾尿尿20-25%Ca2+_+骨骨骼骼15-20%活活性性VD活活性性VD+PTH甲甲甲甲状状状状旁旁旁旁腺腺腺腺低低钙钙血血症症Ca70-80%+PTH4.钙调节激素随着年龄的增加,尤其是妇女绝经以后,消化道对维5.成骨细胞和破骨细胞的机能随着年龄的增长,骨髓的成骨细胞前驱细胞(CFU-F
10、)减少,与成骨细胞的分化和增殖有关的Insulin-like growth factor(IGF)和tranforming growth factor(TGF)-在骨中和血中的浓度也减少,表明成骨细胞机能下降。另一方面,根据正常人骨活检发现,年龄增高的同时破骨细胞数目增加。雌激素缺乏时,破骨细胞存在于骨表面的时间比正常状态长,但骨吸收活性减少。5.成骨细胞和破骨细胞的机能随着年龄的增长,骨髓的成骨细胞年龄增高和雌激素缺乏年龄增高和雌激素缺乏成骨细胞机能下降成骨细胞机能下降破骨细胞机能亢进破骨细胞机能亢进骨质疏松症骨质疏松症年龄增高和雌激素缺乏成骨细胞机能下降破骨细胞机能亢进骨质疏松骨质疏松的治
11、疗骨质疏松的治疗骨质疏松的治疗骨质疏松的治疗目标骨质疏松的治疗目标缓解疼痛缓解疼痛目前治疗目前治疗状况状况抑制骨吸收过快抑制骨吸收过快降低骨折率降低骨折率促进生理性的新骨质形成促进生理性的新骨质形成理想的未理想的未来治疗来治疗改善骨质量（增加骨小梁的联结性，产改善骨质量（增加骨小梁的联结性，产生新的骨小梁）生新的骨小梁）纠正异常的骨重建纠正异常的骨重建增加骨的修复能力（慢性损伤、微小骨增加骨的修复能力（慢性损伤、微小骨折的修复、死骨的再生）折的修复、死骨的再生）骨质疏松的治疗目标缓解疼痛目前治疗状况抑制骨吸收过快降低骨折非非 药药 物物 性性 治治 疗疗饮食要注意多摄入钙含量丰富的食物如奶制品
12、、虾皮等,使每天钙摄入量达8001 000 mg,限制饮咖啡量。多晒太阳,以改善机体维生素D 营养状况从而增加钙吸收。对于视力欠佳的老年人,佩戴适度的眼镜尤为重要,不要在湿滑的地板上快速行走,必要时借助拐杖,以期最大限度地避免跌跤等意外事故。建议家中使用蹲式厕所(而不用坐式马桶)或经常作类似下蹲运动,因为这有利于锻炼髋部肌肉,可能与国人髋骨骨折的发生较少有关。非药物性治疗饮食要注意多摄入钙含量丰富的食物如奶制品、虾皮7.?主食類：主食類：燕麥、小麥、黑麵包、麥片、米、糯米、甘藷。燕麥、小麥、黑麵包、麥片、米、糯米、甘藷。?海產類：海產類：吻仔魚、條子魚、鮑魚、小魚乾、馬頭魚、蝦、牡吻仔魚、條子
13、魚、鮑魚、小魚乾、馬頭魚、蝦、牡蠣、蟹、乾貝、海鰱等。蠣、蟹、乾貝、海鰱等。?肉類：肉類：香腸、內臟、肉鬆、豬骨頭等。香腸、內臟、肉鬆、豬骨頭等。?豆類：豆類：蠶豆、蓮子、黃豆、豆腐乳、豆乾、杏仁、豆枝、豆蠶豆、蓮子、黃豆、豆腐乳、豆乾、杏仁、豆枝、豆鼓、豆花、豆皮、黑豆、豆腐等。鼓、豆花、豆皮、黑豆、豆腐等。?蔬菜類：蔬菜類：青江菜、油菜、空心菜、白菜、海藻、髮菜、紫菜青江菜、油菜、空心菜、白菜、海藻、髮菜、紫菜雪裡紅、海帶、芥藍菜、木耳、金針、枸杞、莧菜、蕃藷葉雪裡紅、海帶、芥藍菜、木耳、金針、枸杞、莧菜、蕃藷葉、蘿蔔、刈菜、芹菜、蒜苗、韭菜。、蘿蔔、刈菜、芹菜、蒜苗、韭菜。?水果類：水果
14、類：柿子、橄欖、紅棗、黑棗、栗子、木瓜乾、葡萄、柿子、橄欖、紅棗、黑棗、栗子、木瓜乾、葡萄、核桃等。核桃等。?奶蛋類：奶蛋類：蛋黃、奶粉、起司、乳酪、冰淇淋、牛奶及奶製品蛋黃、奶粉、起司、乳酪、冰淇淋、牛奶及奶製品?其他：其他：酵母粉、黑糖、養樂多、冬瓜糖、菱角、腰果、健素酵母粉、黑糖、養樂多、冬瓜糖、菱角、腰果、健素糖、味噌、茶葉、糖、蜂蜜、瓜子、白芝麻、黑芝麻等。糖、味噌、茶葉、糖、蜂蜜、瓜子、白芝麻、黑芝麻等。7.?主食類：燕麥、小麥、黑麵包、麥片、米、糯米、甘藷。?海基础性药物治疗基础性药物治疗(钙和维生素钙和维生素D3)D3)虽然钙剂补充有助于维持较高的 BMD,但决不能简单地将骨质
15、疏松、骨关节痛理解成缺钙。骨质疏松患者仅通过单纯口服补钙无法纠正骨对钙元素的利用障碍,所以就补钙而言,不仅要明确目的,还要强调正确方法,切忌滥补。事实上,人体内钙的平衡可以通过低剂量的活性维生素 D 补充而保持。因此骨质疏松时维生素 D 的缺乏比钙的不足更为重要,钙只有在活性维生素 D 的作用下方能被骨吸收。尽管目前尚无钙及维生素 D 的补充可降低骨质疏松所致骨折发生率的循证医学证据,但其对BMD 有增加或维持作用。基础性药物治疗(钙和维生素D 3)虽然钙剂补充有助于维持较高的补钙：补钙：500mg/500mg/日日活性维生素活性维生素D D：0.25-0.5ug/0.25-0.5ug/日日补
16、钙：5 0 0 mg/日活性维生素D ：0.2 5-0.5 u g/日针对性药物治疗针对性药物治疗刺激骨形成：甲状旁腺素(PTH)、氟化盐,降脂药他汀类抑制骨转化：二膦酸盐(如阿仑膦酸钠、依替膦酸钠、利塞膦酸盐)、雌激素、选择性雌激素受体调节剂(如雷诺昔芬)及降钙素等针对性药物治疗刺激骨形成：甲状旁腺素(P T H)、氟化盐,降骨质疏松治疗药物的分类骨质疏松治疗药物的分类抑制骨吸收的药物抑制骨吸收的药物降钙素降钙素增加骨量的药物增加骨量的药物 改善骨质量的药物改善骨质量的药物氟化物氟化物降钙素降钙素雌激素雌激素活性活性VD衍生物衍生物双膦酸盐双膦酸盐同化类固醇激素同化类固醇激素孕激素孕激素PT
17、H片段片段生长激素生长激素骨生长因子骨生长因子活性活性VD衍生物衍生物PTH片段片段第二、三代双膦第二、三代双膦酸盐酸盐骨质疏松治疗药物的分类抑制骨吸收的药物降钙素增加骨量的药物改美国FDA 允许用于骨质疏松的预防和治疗 药物：药物：雷诺昔芬、阿仑膦酸钠和利塞膦酸盐大规模随机对照临床试验证实：可降低骨质疏松性骨折率的3 种药物美国F D A 允许用于骨质疏松的预防和治疗药物：雷诺昔芬、阿仑雌激素替代治疗(ERT)或激素替代治疗(HRT)较常用于绝经后骨质疏松妇女。HRT 治疗可增加BMD,延缓骨丢失速度,还具有其他有益作用如缓解更年期症状、改善泌尿生殖系统功能不全,改善记忆和认知能力等,但其有
18、潜在的致子宫出血、乳房触痛、乳腺癌、子宫内膜癌和深静脉血栓危险性增加等不良作用,因而要充分考虑个体因素,加强观察和监护。雌激素替代治疗(E R T)或激素替代治疗(H R T)较常用于降钙素既有镇痛改善活动功能、维持正钙平衡的作用,又能预防骨量的丢失。然而最具有临床意义的是可提高骨骼强度,降低腰椎和髋部骨折发生率。经大量临床观察,降钙素在代谢性骨病镇痛治疗中地位是无法被取代的,是中度以上骨痛患者的首选药物。降钙素既有镇痛改善活动功能、维持正钙平衡的作用,又能预防骨量目前较为公认的意见:(1)存在低骨量或有轻微损伤致骨折史者应考虑给予干预治疗。(2)对伴有低骨量的绝经后骨质疏松妇女来说,在无禁忌
19、证的情况下,仍首先推荐应用ERT 或(和)HRT。(3)对已有骨折史的绝经后骨质疏松妇女,首先推荐阿仑膦酸钠,然后依次为雷诺昔芬或其他二膦酸盐制剂如利塞膦酸钠、维生素 D 类似物如骨化三醇等。(4)对于伴有性腺功能低下的男性骨质疏松患者,应予雄激素替代疗法,并推荐应用二膦酸盐及钙剂。(5)对于长期居住在室内的老年人,应补充适量的维生素D 制剂。目前较为公认的意见:(1)存在低骨量或有轻微损伤致骨折史者MerryChristmas!Me r r y C h r i s t ma s!此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做
