1、重庆医科大学儿科学院肾脏免疫科重庆医科大学儿科学院肾脏免疫科 唐雪梅唐雪梅 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎(Acute glomerulonephritis,AGN)1概概 念念 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 (Acute glomerulonephritis)急性肾炎综合征急性肾炎综合征 (Acute nephritic syndrome）急性链球菌感染后肾炎急性链球菌感染后肾炎 (APSGN)2 急性链球菌感染后肾小球肾炎急性链球菌感染后肾小球肾炎 Acute post-streptococcal glomerulonephritis (APSGN)3急性链球菌感染后肾小球肾炎急性链球菌感染
2、后肾小球肾炎n概述概述n病因发病机理及病理生理病因发病机理及病理生理n病理病理n临床表现临床表现n实验室检查实验室检查n诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断n病程及预后病程及预后n治疗治疗4急性链球菌感染后肾小球肾炎急性链球菌感染后肾小球肾炎n概述概述n病因发病机理及病理生理病因发病机理及病理生理n病理病理n临床表现临床表现n实验室检查实验室检查n诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断n病程及预后病程及预后n治疗治疗5一、概述一、概述1.1.定义定义 A组组溶血性链球菌溶血性链球菌 水肿、血尿、蛋白尿、高血压水肿、血尿、蛋白尿、高血压 免疫反应性肾小球疾病免疫反应性肾小球疾病2.发病情况发病情况 发病季节发病季
3、节:四季散发，冬春季多见四季散发，冬春季多见 发病年龄：发病年龄：5-14岁岁多见，多见，2岁罕见岁罕见 性别：性别：男：女男：女=2：16急性链球菌感染后肾小球肾炎急性链球菌感染后肾小球肾炎n概述概述n病因发病机理及病理生理病因发病机理及病理生理n病理病理n临床表现临床表现n实验室检查实验室检查n诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断n病程及预后病程及预后n治疗治疗7 二、病因二、病因 发病机理及病理生理发病机理及病理生理 1.病因病因：A组组溶血性链球菌溶血性链球菌 感染途径：感染途径：上呼吸道感染上呼吸道感染 皮肤感染皮肤感染8不同感染途径所致的不同感染途径所致的APSGN的的差异差异 呼吸道感染
4、呼吸道感染 皮肤感染皮肤感染 链球菌型别链球菌型别 地区地区 季节季节 年龄年龄 前驱期前驱期 机体免疫反应机体免疫反应 12型最多见型最多见 49型最型最多见多见 温带温带 亚热带亚热带 冬季多见冬季多见 夏秋季多见夏秋季多见 常见于常见于学龄学龄儿童儿童 常见于常见于学龄前学龄前儿童儿童 10天天左右左右 一般一般2-3周周,平均平均20天天 ASO80%ASO 仅仅50%二、病因二、病因 发病机理及病理生理发病机理及病理生理感染途径感染途径9 目前尚不清楚目前尚不清楚 免疫介导损伤免疫介导损伤 二、病因二、病因 发病机理及病理生理发病机理及病理生理10免疫介导的损伤免疫介导的损伤 体液免
5、疫体液免疫 细胞免疫细胞免疫 其他其他循环免疫复合物循环免疫复合物（CIC）原位免疫复合物原位免疫复合物(植入植入)T淋巴细胞淋巴细胞单核巨噬细胞单核巨噬细胞补体系统补体系统炎症细胞炎症细胞血管内皮细胞血管内皮细胞二、病因二、病因 发病机理及病理生理发病机理及病理生理11二、病因二、病因 发病机理及病理生理发病机理及病理生理 3.病理生理病理生理12肾小球炎症病变肾小球炎症病变内皮细胞肿胀、系膜细胞增生内皮细胞肿胀、系膜细胞增生 毛细血管管腔狭窄毛细血管管腔狭窄 肾小球滤过面积肾小球滤过面积 肾小球滤过率肾小球滤过率 球管失衡球管失衡 钠、水潴留，血容量扩张钠、水潴留，血容量扩张 肾小球基底膜
6、破坏肾小球基底膜破坏蛋白尿蛋白尿血血 尿尿 管型尿管型尿 氮质血症氮质血症 少尿、无尿少尿、无尿 水肿水肿高血压高血压 循环充血循环充血 13急性链球菌感染后肾小球肾炎急性链球菌感染后肾小球肾炎n概述概述n病因发病机理及病理生理病因发病机理及病理生理n病理病理n临床表现临床表现n实验室检查实验室检查n诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断n病程及预后病程及预后n治疗治疗14 三、病理三、病理 特点：特点：弥漫性、渗出性、增生性弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎肾小球肾炎 1.1.光镜：光镜：弥漫性毛细血管内增生弥漫性毛细血管内增生性肾炎性肾炎 1516172 2.电镜：电镜：电子致密物呈电子致密物呈“驼峰
7、驼峰”样样 沉积于上皮细胞下沉积于上皮细胞下 三、病理三、病理 181920三、病理三、病理3.3.免疫荧光免疫荧光 肾小球毛细血管袢和肾小球毛细血管袢和/或系膜区有弥漫或系膜区有弥漫 性颗粒状性颗粒状IgG、C3沉积沉积2122急性链球菌感染后肾小球肾炎急性链球菌感染后肾小球肾炎n概述概述n病因发病机理及病理生理病因发病机理及病理生理n病理病理n临床表现临床表现n实验室检查实验室检查n诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断n病程及预后病程及预后n治疗治疗23 四、四、临床表现临床表现1.1.前驱感染前驱感染2.2.一般病例（典型病例）一般病例（典型病例）水肿：水肿：(Edema)部位、性质、程度部位、
8、性质、程度血尿、蛋白尿血尿、蛋白尿(Hematuria,Proteinuria)高血压：高血压：(Hypertension)学龄前学龄前 学龄期学龄期24水水 肿肿(Edema)25水水 肿肿(Edema)26 normal hematuria 血血 尿尿(Hematuria)27四、四、临床表现临床表现.严重病例严重病例循环充血：循环充血：机理、表现、鉴别机理、表现、鉴别高血压脑病：高血压脑病：机理、表现、诊断依据机理、表现、诊断依据 (Hypertensive encephalopathy)急性肾功能衰竭：急性肾功能衰竭：(ARF)机理机理28四、四、临床表现临床表现4.非典型病例非典型病
9、例 无症状型无症状型 肾外症状型肾外症状型 肾病综合征型肾病综合征型 29急性链球菌感染后肾小球肾炎急性链球菌感染后肾小球肾炎n概述概述n病因发病机理及病理生理病因发病机理及病理生理n病理病理n临床表现临床表现n实验室检查实验室检查n诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断n病程及预后病程及预后n治疗治疗30五、实验室检查五、实验室检查尿常规尿常规血液检查：稀释性贫血，血沉增快血液检查：稀释性贫血，血沉增快 肾功能肾功能 链球菌感染证据链球菌感染证据 ASO,ADPNase,ADNase-B,AHase血清补体测定血清补体测定CH50、C3、C4 下降下降31急性链球菌感染后肾小球肾炎急性链球菌感染后肾小
10、球肾炎n概述概述n病因发病机理及病理生理病因发病机理及病理生理n病理病理n临床表现临床表现n实验室检查实验室检查n诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断n病程及预后病程及预后n治疗治疗32六、诊断与鉴别诊断六、诊断与鉴别诊断 1.典型链感后肾炎诊断典型链感后肾炎诊断 链感史链感史 临床症状：临床症状：水肿、血尿、蛋白尿、高血压水肿、血尿、蛋白尿、高血压 实验室依据：实验室依据：ASO、C3（变化规律）变化规律）33六、诊断与鉴别诊断六、诊断与鉴别诊断2.鉴别诊断鉴别诊断n 其它病原体引起的感染后肾炎其它病原体引起的感染后肾炎n 慢性肾炎急性发作慢性肾炎急性发作(CGN)n 肾病综合征肾病综合征(NS)n
11、 急进性肾急进性肾炎炎(RGN)n 继发性肾炎继发性肾炎(SGN)34急性链球菌感染后肾小球肾炎急性链球菌感染后肾小球肾炎n概述概述n病因发病机理及病理生理病因发病机理及病理生理n病理病理n临床表现临床表现n实验室检查实验室检查n诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断n病程及预后病程及预后n治疗治疗35七、病程与预后七、病程与预后 2周周：临床症状改善：临床症状改善4-8周周：尿常规正常：尿常规正常4-8月月：Addis计数正常计数正常 多数预后良多数预后良好好 36急性链球菌感染后肾小球肾炎急性链球菌感染后肾小球肾炎n概述概述n病因发病机理及病理生理病因发病机理及病理生理n病理病理n临床表现临床表现n
12、实验室检查实验室检查n诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断n病程及预后病程及预后n治疗治疗37八、治八、治 疗疗目的：目的：对症治疗对症治疗及重症处理、防治并发症、及重症处理、防治并发症、保护肾功能、促进自然恢复保护肾功能、促进自然恢复 38八、治八、治 疗疗 1.一般治疗一般治疗：休息休息 急性期卧床急性期卧床 饮食饮食 限盐限水、优质蛋白限盐限水、优质蛋白 2.清除残余感染灶清除残余感染灶：抗生素的使用：抗生素的使用 青霉素、头孢类抗生素青霉素、头孢类抗生素*7-10天天 39八、治八、治 疗疗3.3.对症治疗对症治疗 利尿治疗：氢氯噻嗪利尿治疗：氢氯噻嗪 呋噻米呋噻米 降压剂：硝苯地平降压剂：硝
13、苯地平 卡托普利卡托普利 硝普钠硝普钠40八、治八、治 疗疗4.4.重型病例的处理重型病例的处理n高血压及高血压脑病的治疗高血压及高血压脑病的治疗 轻者利尿治疗轻者利尿治疗 降压剂：首选硝普钠降压剂：首选硝普钠 止惊：地西泮静脉推注止惊：地西泮静脉推注 41八、治八、治 疗疗4.4.重型病例的处理重型病例的处理水肿及严重循环充血水肿及严重循环充血 限制水钠入量限制水钠入量 利尿剂利尿剂 减轻心脏负荷减轻心脏负荷 透析治疗透析治疗(Hemodialysis)42八、治八、治 疗疗4.4.重型病例的处理重型病例的处理肾功能不全的处理肾功能不全的处理 限制入液量限制入液量 严重病例行透析治疗严重病例行透析治疗43八、治八、治 疗疗5.肾病型的处理肾病型的处理 对症处理，对症处理，一般不用激素一般不用激素44内容提要内容提要q 概述概述q 病因及发病机理病因及发病机理q 病理生理病理生理q 病理病理q 临床表现临床表现q 实验室检查实验室检查 q 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断q 病程及预后病程及预后q 治疗治疗45
