1、流行性脑脊髓膜炎宣流行性脑脊髓膜炎宣贯贯 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎(简称流脑简称流脑)是由脑膜炎奈瑟是由脑膜炎奈瑟菌菌(又称脑膜炎球菌又称脑膜炎球菌)引起的一种引起的一种化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎。主要临床表现是主要临床表现是突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀点瘀斑及脑膜刺激征，皮肤黏膜瘀点瘀斑及脑膜刺激征，重者可有败血症重者可有败血症休克和脑实质损害，脑脊液呈化脓性改变。部分病休克和脑实质损害，脑脊液呈化脓性改变。部分病人暴发起病，可迅速致死。本病呈全球分布，散发人暴发起病，可迅速致死。本病呈全球分布，散发或流行，冬春季节多见，儿童易患。或流行，冬春
2、季节多见，儿童易患。概述流行性脑脊髓膜炎宣贯2一、病原学二、流行病学三、发病机制与病理解剖 四、临床表现五、实验室检查六、并发症和后遗症七、诊断和鉴别诊断八、治疗九、预防 流行性脑脊髓膜炎宣贯3 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎宣贯4流行性脑脊髓膜炎宣贯5 脑膜炎奈瑟菌属奈瑟菌属，为革兰阴性双脑膜炎奈瑟菌属奈瑟菌属，为革兰阴性双球菌。该菌为专性需氧菌，于球菌。该菌为专性需氧菌，于5%5%10%CO10%CO2 2环环境下生长良好。细菌裂解可释放内毒素，为其境下生长良好。细菌裂解可释放内毒素，为其致病的重要因素。也可产生自溶酶，在体外易致病的重要因素。也可产生自溶酶，在体外易自溶而死亡自溶而死亡
3、;同时对干燥、寒同时对干燥、寒(低于低于30)30)、热、热 (高于高于50)50)及一般消毒剂和常用抗生素极为敏及一般消毒剂和常用抗生素极为敏感，故标本采集后必须立即送检。感，故标本采集后必须立即送检。流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎宣贯6 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 脑膜炎双球菌据其脑膜炎双球菌据其抗原性的不同，抗原性的不同，将脑膜炎球菌分为将脑膜炎球菌分为A A、B B、C C、D D、X X、Y Y、Z Z、29E29E、W135W135、H H、I I、K K和和L L共共1313个血清群。其中以个血清群。其中以A A、B B、C C三群最常见。三群最常见。A
4、A群引起大流行，群引起大流行，B B、C C群引起散发群引起散发和小流行。近和小流行。近3030年我国流行株一直是年我国流行株一直是A A群，但近群，但近年来年来C C 群流行有上升趋势。群流行有上升趋势。流行性脑脊髓膜炎宣贯7 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎宣贯8流行病学 是本病的传染源。本病隐是本病的传染源。本病隐性感染率高，感染后细菌寄生于正常人鼻咽部，性感染率高，感染后细菌寄生于正常人鼻咽部，不引起症状而成为带菌者，且不易被发现，因此，不引起症状而成为带菌者，且不易被发现，因此，带菌者作为传染源的意义更重要。带菌者作为传染源的意义更重要。流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜
5、炎宣贯9流行病学 病原菌主要经咳嗽、打喷嚏借飞沫由呼吸病原菌主要经咳嗽、打喷嚏借飞沫由呼吸道直接传播。因本菌在外界生活力极弱，故间道直接传播。因本菌在外界生活力极弱，故间接传播的机会较少，但密切接触对接传播的机会较少，但密切接触对2 2岁以下婴幼岁以下婴幼儿的发病有重要意义。儿的发病有重要意义。流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎宣贯10流行病学 人群普遍易感，与其免疫水平密切相关。新人群普遍易感，与其免疫水平密切相关。新生儿自母体获得杀菌抗体而很少发病，其后逐渐生儿自母体获得杀菌抗体而很少发病，其后逐渐降低。人感染后产生持久免疫力；各群间有交叉降低。人感染后产生持久免疫力；各群间有交叉兔疫，但不
6、持久。兔疫，但不持久。流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎宣贯11流行病学 本病全年均可发病，但有明显季节性，多发本病全年均可发病，但有明显季节性，多发生于生于1111月至次年月至次年5 5月，而月，而3 3、4 4月为高峰。人体感月为高峰。人体感染后可产生特异性抗体。染后可产生特异性抗体。流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎宣贯12 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎宣贯13 脑膜炎球菌必须到达脑脊髓膜才能引起流脑脑膜炎球菌必须到达脑脊髓膜才能引起流脑而发病。细菌由人体鼻咽部侵人脑脊髓膜分三个而发病。细菌由人体鼻咽部侵人脑脊髓膜分三个步骤步骤:细菌粘附并透过黏膜、进入血流细菌粘附并透过
7、黏膜、进入血流(败血症败血症期期)、最终侵入脑膜、最终侵入脑膜(脑膜炎期脑膜炎期)。流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎宣贯14 脑膜炎球菌的不同菌株的侵入力不同。脑膜炎球菌的不同菌株的侵入力不同。A A、B B和和C C群菌株的侵袭力强于群菌株的侵袭力强于X X、Y Y和和W135W135等等菌群细菌。菌群细菌。可抵抗巨噬细胞吞噬作用。可抵抗巨噬细胞吞噬作用。荚膜型细菌通过黏附素、菌毛和外膜蛋白荚膜型细菌通过黏附素、菌毛和外膜蛋白黏黏附着于上皮细胞表面，通过胞饮作用直接侵附着于上皮细胞表面，通过胞饮作用直接侵入上皮细胞而透过黏膜屏障。一旦进入黏膜入上皮细胞而透过黏膜屏障。一旦进入
8、黏膜下，细菌即可透过毛细血管的基底膜和内皮下，细菌即可透过毛细血管的基底膜和内皮细胞而进入血流。细胞而进入血流。流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎宣贯15 细菌的一些自身结构如细菌的一些自身结构如(是细菌是细菌抵抗宿主补体系统攻击所必需抵抗宿主补体系统攻击所必需)、(抵抗补体攻击的作用要弱些抵抗补体攻击的作用要弱些)和和 (细菌获得生长必需的铁细菌获得生长必需的铁)等在细菌抵抗血清等在细菌抵抗血清的杀灭作用中发挥重要作用。的杀灭作用中发挥重要作用。流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎宣贯16 脑膜炎球菌通过跨细胞途径侵犯脑膜，脑膜炎球菌通过跨细胞途径侵犯脑膜，然后在基
9、底膜被释放进入脑脊液。然后在基底膜被释放进入脑脊液。流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎宣贯17 细菌一旦透过血脑屏障即进入蛛网细菌一旦透过血脑屏障即进入蛛网膜下腔，暂时屏蔽于宿主的防御机制。细膜下腔，暂时屏蔽于宿主的防御机制。细菌释放能够破坏血脑屏障的物质，主要是菌释放能够破坏血脑屏障的物质，主要是 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎宣贯18 毛细血管内皮细胞间的紧密连接被破坏后，毛细血管内皮细胞间的紧密连接被破坏后，血脑屏障的完整性不复存在，血流中的大分子物血脑屏障的完整性不复存在，血流中的大分子物质以及吞噬细胞进入脑脊液，引起脑膜和脊髓膜质以及吞噬细胞进入脑脊液
10、，引起脑膜和脊髓膜化脓性炎症及颅内压升高，出现惊撅、昏迷等症化脓性炎症及颅内压升高，出现惊撅、昏迷等症状。状。流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎宣贯19 是血管内皮损害，血管壁炎是血管内皮损害，血管壁炎症、坏死和血栓形成，血管周围出血。症、坏死和血栓形成，血管周围出血。流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎宣贯20部位在软脑膜和蛛网膜，部位在软脑膜和蛛网膜，表现为血管充血、出血、炎症和水肿，引起颅内表现为血管充血、出血、炎症和水肿，引起颅内高压；大量纤维蛋白、中性粒细胞及血浆外渗，高压；大量纤维蛋白、中性粒细胞及血浆外渗，引起脑脊液混浊。颅底部由于化脓性炎症的直接引起脑
11、脊液混浊。颅底部由于化脓性炎症的直接侵袭和炎症后粘连，可引起视神经、外展神经、侵袭和炎症后粘连，可引起视神经、外展神经、动眼神经动眼神经或听神经等脑神经损害，并出现相或听神经等脑神经损害，并出现相应的症状。应的症状。流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎宣贯21 主要在主要在，引起，引起脑组织坏死、充血、出血及水肿。颅内压显著脑组织坏死、充血、出血及水肿。颅内压显著升高，重者发生脑疝。少数病人由于脑室孔阻升高，重者发生脑疝。少数病人由于脑室孔阻塞，造成脑脊液循环障碍，可引起脑积水。塞，造成脑脊液循环障碍，可引起脑积水。流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎宣贯22 流行性脑
12、脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎宣贯23 (上呼吸道感染期上呼吸道感染期)约为约为1 12 2日，可有低日，可有低热、咽痛、咳嗽等上呼吸道感染症状。多数热、咽痛、咳嗽等上呼吸道感染症状。多数病人无此期表现。病人无此期表现。突发或前驱期后突然寒战高热，伴头突发或前驱期后突然寒战高热，伴头痛、肌肉酸痛、食欲减退及精神萎靡等毒痛、肌肉酸痛、食欲减退及精神萎靡等毒血症症状。血症症状。70%70%90%90%病人有皮肤或黏膜瘀点病人有皮肤或黏膜瘀点或瘀斑，直径或瘀斑，直径lmmlmm2cm2cm。流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎前驱期前驱期败血症期败血症期流行性脑脊髓膜炎宣贯24瘀斑瘀点流行性脑
13、脊髓膜炎宣贯25瘀瘀斑斑瘀瘀点点流行性脑脊髓膜炎宣贯26 脑膜炎期 恢复期 脑膜炎症状多与败血症期症状同时出现。脑膜炎症状多与败血症期症状同时出现。在前驱期症状基础上出现剧烈头痛、频繁呕吐、在前驱期症状基础上出现剧烈头痛、频繁呕吐、狂躁以及脑膜刺激症状，重者有谵妄、神志障狂躁以及脑膜刺激症状，重者有谵妄、神志障碍及抽搐。通常在碍及抽搐。通常在2 25 5日后进入恢复期。日后进入恢复期。经治疗后体温逐渐降至正常，皮肤瘀点、经治疗后体温逐渐降至正常，皮肤瘀点、瘀斑消失。大瘀斑中央坏死部位可形成溃疡，瘀斑消失。大瘀斑中央坏死部位可形成溃疡，后结痂而愈；症状逐渐好转，神经系统检查正后结痂而愈；症状逐渐
14、好转，神经系统检查正常。约常。约10%10%病人出现口唇疱疹病人出现口唇疱疹。流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎宣贯27 短期内出现广泛皮肤黏膜瘀点或瘀斑，迅速短期内出现广泛皮肤黏膜瘀点或瘀斑，迅速扩大融合成大片，伴中央坏死。循环衰竭是本扩大融合成大片，伴中央坏死。循环衰竭是本型的特征，表现为面色苍白、四肢末端厥冷、型的特征，表现为面色苍白、四肢末端厥冷、发绀、皮肤呈花斑状，脉搏细速甚至触不到，发绀、皮肤呈花斑状，脉搏细速甚至触不到，血压下降甚至测不出。可有呼吸急促，易并发血压下降甚至测不出。可有呼吸急促，易并发DICDIC。但脑膜刺激征大都缺如，脑脊液大多澄清，。但脑膜刺激征大
15、都缺如，脑脊液大多澄清，细胞数正常或轻度升高。细胞数正常或轻度升高。流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎1.败血症休克型败血症休克型流行性脑脊髓膜炎宣贯28 主要以脑实质严重损害为特征。除高热、瘀主要以脑实质严重损害为特征。除高热、瘀斑外，病人意识障碍加深，并迅速进入昏迷；斑外，病人意识障碍加深，并迅速进入昏迷；惊厥频繁，锥体束征阳性。血压升高，心率减惊厥频繁，锥体束征阳性。血压升高，心率减慢，瞳孔忽大忽小或一大一小，眼底检查见静慢，瞳孔忽大忽小或一大一小，眼底检查见静脉迂曲及视神经盘水肿等脑水肿表现。严重者脉迂曲及视神经盘水肿等脑水肿表现。严重者可发生脑疝，常见的是枕骨大孔疝，少数为天可发生脑疝
16、，常见的是枕骨大孔疝，少数为天幕裂孔疝。均可因呼吸衰竭死亡。幕裂孔疝。均可因呼吸衰竭死亡。流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎宣贯29 兼有上述两型的临床表现，同时或先后现，兼有上述两型的临床表现，同时或先后现，病情极严重，病死率高。病情极严重，病死率高。流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎宣贯30 多见于流脑流行后期，病变轻微，临床表现多见于流脑流行后期，病变轻微，临床表现为低热、轻微头痛及咽痛等上呼吸道症状，皮肤为低热、轻微头痛及咽痛等上呼吸道症状，皮肤可有少数细小出血点和脑膜刺激征。可有少数细小出血点和脑膜刺激征。流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎宣
17、贯31 临床表现常不典型，除高热、拒食、临床表现常不典型，除高热、拒食、吐奶、烦躁和啼哭不安外，惊厥、腹泻和吐奶、烦躁和啼哭不安外，惊厥、腹泻和咳嗽较成人为多见，而脑膜刺激征可缺如。咳嗽较成人为多见，而脑膜刺激征可缺如。前囟未闭者大多突出，少数患儿因频繁呕前囟未闭者大多突出，少数患儿因频繁呕吐、出汗、失水而出现前囟下陷。吐、出汗、失水而出现前囟下陷。婴幼儿流脑的特点：流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎宣贯32 老年人免疫功能低下，故暴发型发病老年人免疫功能低下，故暴发型发病率高；率高；呼吸道感染症状多见，意识障碍明显，呼吸道感染症状多见，意识障碍明显，皮肤黏膜瘀点瘀斑发生率高；皮
18、肤黏膜瘀点瘀斑发生率高；病程长，并发症及夹杂症多，预后差，病程长，并发症及夹杂症多，预后差，病死率高；病死率高；实验室检查白细胞数可能不高，示病实验室检查白细胞数可能不高，示病情重，机体反应差。情重，机体反应差。老年人流脑的特点:流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 流行性脑脊髓膜炎宣贯33流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎宣贯34 白细胞总数明显升高，多在白细胞总数明显升高，多在202010109 9/L/L左左右，中性粒细胞也明显升高。并发右，中性粒细胞也明显升高。并发DICDIC者血者血小板减少。小板减少。流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎宣贯35 是明确诊断的重要方法，颅内压增高，脑脊是明确诊
19、断的重要方法，颅内压增高，脑脊液外观混浊，白细胞数明显升高，在液外观混浊，白细胞数明显升高，在1000100010106 6/L/L以上，以分叶核升高为主。蛋白增高，糖及以上，以分叶核升高为主。蛋白增高，糖及氯化物明显降低。如临床上表现为脑膜炎，而氯化物明显降低。如临床上表现为脑膜炎，而病程早期脑脊液检查正常，则应于病程早期脑脊液检查正常，则应于12122424小时小时后再次检查，以免漏诊。后再次检查，以免漏诊。流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎宣贯36 取瘀斑处组织液涂片染色镜检，简便易行，阳性率高达80%。脑脊液沉淀后涂片的阳性率为60%70%。是临床诊断的金标准。应在使用抗生素前进行，取血
20、液或脑脊液培养，阳性率较低。若阳性应进行菌株分型和药敏试验。流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎宣贯37 可协助诊断，多应用于已使用抗生素而细菌学检出阴性者。用对流免疫电泳法、乳胶凝聚试验、反向间接血凝试验、菌体蛋白协同凝聚试验、ELISA或免疫荧光法检测病人早期血液和脑脊液中的特异性抗原，可用于早期诊断。方法灵敏、特异、快速。流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎宣贯38 间接血凝法、杀菌抗体试验、ELISA、RIA和固相放射免疫测定法可进行特异性抗体的检测，但敏感性和特异性均较差，不能作为早期诊断方法，目前应用日渐减少。流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎宣贯39 可检测早期血清和脑脊液中A、B、C群细
21、菌DNA，脑脊液的阳性率约为92%，血清的阳性率约为86%。流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎宣贯40 流脑病人脑脊液此蛋白明显升高，并与脑流脑病人脑脊液此蛋白明显升高，并与脑脊液中的蛋白含量及白细胞数平行，甚至早期脊液中的蛋白含量及白细胞数平行，甚至早期脑脊液尚正常时即已升高，恢复期降至正常。脑脊液尚正常时即已升高，恢复期降至正常。因此该项检测更敏感，有助于早期诊断、鉴别因此该项检测更敏感，有助于早期诊断、鉴别诊断、病情监测和预后判断。诊断、病情监测和预后判断。流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎宣贯41 用来检测血清和脑脊液中的内毒素，有助用来检测血清和脑脊液中的内毒素，有助于革兰阴性细菌感染的
22、诊断。于革兰阴性细菌感染的诊断。流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎宣贯42 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎宣贯43 主要是因菌血症或败血症期间细菌播散所主要是因菌血症或败血症期间细菌播散所致的继发感染，如中耳炎、化脓性关节炎、心致的继发感染，如中耳炎、化脓性关节炎、心内膜炎、心包炎、肺炎、脓胸等。内膜炎、心包炎、肺炎、脓胸等。继发感染以继发感染以肺炎最多见，尤多见于婴幼儿和老年人。肺炎最多见，尤多见于婴幼儿和老年人。流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎宣贯44 硬膜下积液、脑积水、动眼神经麻痹、耳聋硬膜下积液、脑积水、动眼神经麻痹、耳聋及失明等，亦可有肢体瘫痪、癫痫和精神障碍。及失明等，亦可有肢体
23、瘫痪、癫痫和精神障碍。流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎宣贯45 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎宣贯46 凡在流行季节突起高热、头痛、呕吐，伴神凡在流行季节突起高热、头痛、呕吐，伴神志改变，体检发现皮肤、黏膜有瘀点、瘀斑，脑志改变，体检发现皮肤、黏膜有瘀点、瘀斑，脑膜刺激征阳性者，即可作出初步临床诊断。脑脊膜刺激征阳性者，即可作出初步临床诊断。脑脊液检查可进一步明确诊断，确诊有赖于细菌学检液检查可进一步明确诊断，确诊有赖于细菌学检查。免疫学检查有利于早期诊断。查。免疫学检查有利于早期诊断。流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎宣贯47 病例定义：若从其血液、脑脊液或其它未污病例定义：若从其血液、脑脊
24、液或其它未污染体液中分离到奈瑟脑膜炎球菌，则为染体液中分离到奈瑟脑膜炎球菌，则为确诊病例确诊病例；若只能从其未污染血液或体液中检出革兰阴性双若只能从其未污染血液或体液中检出革兰阴性双球菌，则为球菌，则为推定病例推定病例；抗原试验阳性、但培养阴；抗原试验阳性、但培养阴性的病人，则为性的病人，则为可能病例可能病例。流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎宣贯48 肺炎链球菌感染多见于成年人，大多继发于肺炎、中耳炎和颅脑外伤 流感嗜血杆菌感染多见于婴幼儿 金黄色葡萄球菌引起的多继发于皮肤感染 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎宣贯49 铜绿假单胞菌脑膜炎继发于腰穿、麻醉、造影或手术后 革兰阴性杆菌感染易发生于
25、颅脑手术后。此外，上述细菌感染的发病均无明显季节性，以散发为主，无皮肤瘀点、瘀斑。确诊有赖于细菌性检查 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎宣贯50 多有结核病史或密切接触史，起病缓慢，病程较长，有低热、盗汗、消瘦等症状，神经系统症状出现晚，无瘀点、瘀斑，以及脑脊液白细胞数较少且以单核细胞为主，蛋白质增加，糖和氯化物减少；脑脊液涂片抗酸染色可检查抗酸染色阳性杆菌，容易与流脑鉴别。流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎宣贯51 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎宣贯52 本病普通型如及时诊断，并予以合理治疗则预后良好，多能治愈，并发症和后遗症少见。暴发型病死率较高，其中脑膜脑炎型及混合型预后更差。小于1岁的
26、婴幼儿及老年人预后差。流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎宣贯53 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎宣贯54 强调早期诊断，就地住院隔离治疗，密切监护，及时发现病情变化。做好护理，预防并发症。保证足够液体量及电解质。流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎宣贯55 尽早、足量应用细菌敏感并能透过血脑屏障的抗菌药物。常选用以下抗菌药物。流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎宣贯56 青霉素：至目前，青霉素对脑膜炎球菌仍为一种高度敏感的杀菌药物，尚未出现明显的耐药。剂量成人20万U/kg，儿童20万40万U/kg，分次置5%葡萄糖液内静滴，疗程57日。流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎宣贯57 头孢菌素：第三代头孢菌
27、素对脑膜炎球菌抗菌活性强，易透过血脑屏障，且毒性低。头孢噻肟剂量，成人2g，儿童50mg/kg，每6小时静滴1次；头孢曲松成人2g，儿童50100mg/kg，每l2小时静滴1次。疗程7日。流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎宣贯58 磺胺药：磺胺嘧啶或复方磺胺甲恶唑，由于耐药菌株增加，现已少用或不用。流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎宣贯60 高热时物理降温及应用退热药物；如有颅内压升高，可用20%甘露醇l2g/kg，儿童每次0.25g/kg，脱水降颅压，每46小时一次，静脉快速滴注。流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎宣贯61 (1)(1)应尽早使用有效抗菌药物：青霉素每日2040万U/kg.流行性脑
28、脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎宣贯62 (2)(2)迅速纠正休克：在纠正血容量和酸中毒的基础上，如休克仍无明显好转，应选用血管活性药物。流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎宣贯63 （3 3）肾上腺皮质激素：短期应用，减轻毒血肾上腺皮质激素：短期应用，减轻毒血症，稳定溶酶体，也可解痉、增强心肌收缩力症，稳定溶酶体，也可解痉、增强心肌收缩力及抑制血小板凝聚，有利于抗休克。氢化可的及抑制血小板凝聚，有利于抗休克。氢化可的松成人每日松成人每日100100500ml,500ml,儿童儿童8 810mg/kg10mg/kg，休，休克纠正即停用，一般应用不超过克纠正即停用，一般应用不超过3 3日。日。流行性脑脊髓膜
29、炎流行性脑脊髓膜炎宣贯64 抗抗DICDIC治疗：如皮肤瘀点、瘀斑不断增加，治疗：如皮肤瘀点、瘀斑不断增加，且融合成片，并有血小板明显减少者，应及早且融合成片，并有血小板明显减少者，应及早应用肝素应用肝素治疗治疗 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎宣贯65 流行性脑脊髓膜炎 保护重要脏器功能：保护重要脏器功能：如心率明显增快时用强心剂。如心率明显增快时用强心剂。流行性脑脊髓膜炎宣贯66 (1)(1)应尽早使用有效抗菌药物：用法同休克型。应尽早使用有效抗菌药物：用法同休克型。(2)(2)减轻脑水肿及防止脑疝：本型病人治疗的关键是早减轻脑水肿及防止脑疝：本型病人治疗的关键是早期发现颅压升高，及时脱水
30、治疗，防止脑疝及呼吸衰竭。期发现颅压升高，及时脱水治疗，防止脑疝及呼吸衰竭。用用20%20%甘露醇，用法同前。如症状严重，可交替加用甘露醇，用法同前。如症状严重，可交替加用50%50%葡萄糖静脉推注，直到颅内高压症状好转，同时注意补葡萄糖静脉推注，直到颅内高压症状好转，同时注意补充电解质。充电解质。流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎宣贯67 (3)(3)肾上腺皮质激素：肾上腺皮质激素：除上述作用外，并有减轻脑水肿降颅压作除上述作用外，并有减轻脑水肿降颅压作用，常用地塞米松，成人每日用，常用地塞米松，成人每日101020mg20mg，儿童，儿童0.20.20.5mg/kg0.5mg/kg，分，分1
31、 12 2次静脉滴注。次静脉滴注。流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎宣贯68 流行性脑脊髓膜炎 (4)(4)防治呼吸衰竭：防治呼吸衰竭：对呼吸衰竭病人，予以吸痰、保持呼对呼吸衰竭病人，予以吸痰、保持呼吸道通畅，并吸氧。在应用脱水剂同时，吸道通畅，并吸氧。在应用脱水剂同时，应用山梗菜碱、回苏林等呼吸兴奋剂。如应用山梗菜碱、回苏林等呼吸兴奋剂。如呼吸衰竭症状仍不见好转反而加重，甚至呼吸衰竭症状仍不见好转反而加重，甚至呼吸停止，则应尽早气管切开及应用人工呼吸停止，则应尽早气管切开及应用人工呼吸器。呼吸器。流行性脑脊髓膜炎宣贯69 (5)(5)对症治疗：对症治疗：有高热及惊厥者应用物理及药物降温。有高热
32、及惊厥者应用物理及药物降温。并应尽早应用镇静剂，必要时行亚冬眠疗并应尽早应用镇静剂，必要时行亚冬眠疗法。法。流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎宣贯70 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎宣贯71 1.1.早期发现病人并就地隔离治疗，密切观早期发现病人并就地隔离治疗，密切观察接触者，应医学观察察接触者，应医学观察7 7日。日。2.2.流行期间加强卫生宣教，应尽量避免大流行期间加强卫生宣教，应尽量避免大型集会或集体活动，不要携带婴儿到公共场所，型集会或集体活动，不要携带婴儿到公共场所，外出应戴口罩。外出应戴口罩。流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎宣贯72 3.3.疫苗预防疫苗预防 近年年来由于近年年来由于C C群流行，我国已经开始应用群流行，我国已经开始应用脑脑膜炎奈瑟菌膜炎奈瑟菌 A AC群多糖菌苗，有很高的保护率。群多糖菌苗，有很高的保护率。流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎宣贯73注射AC疫苗流行性脑脊髓膜炎宣贯74 4.4.药物预防药物预防 对密切接触者，除作医学观察对密切接触者，除作医学观察外，可用磺胺嘧啶或磺胺甲垩唑进行药物预防，外，可用磺胺嘧啶或磺胺甲垩唑进行药物预防，剂量均为每日剂量均为每日2g2g，儿童，儿童5050100mg/kg100mg/kg，连用，连用3 3日。日。流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎宣贯75流行性脑脊髓膜炎宣贯76
