1、 感染科 袁婷流行性腮腺炎(3)1发病机制与病理特征发病机制与病理特征临床表现临床表现实验室检查实验室检查治治疗疗原原则则3456概述概述1目录目录病原病原学学、流行病学流行病学2预预后后与预与预防防护护理理诊断诊断78护护理措施理措施健康宣健康宣教教910流行性腮腺炎(3)2案例分析 患者，男，12岁，高热、头痛，双侧腮腺以耳垂为中心，向前、后、下三个方向发展，肿大、疼痛，腮腺管红肿，无分泌物3d。张嘴、食酸性食物时腮腺疼痛疼痛加剧。发病前2周曾到儿童医院探视过其他患者。问题：1、该患者可能是什么病？2、此病是通过什么传播的？如何护理？流行性腮腺炎(3)3流行性腮腺炎(3)4一 概 述 流行
2、性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道传染病 主要发生在儿童和青少年 主要临床特征是腮腺肿胀和疼痛流行性腮腺炎(3)5二 病原学 腮腺炎病毒是 RNA病毒，人是唯一的宿主。病毒存在部位：病程早期可从唾液，血液，脑脊液，尿或甲状腺等分离出病毒 该病毒对理化因素抵抗力低，加热至5620分钟或甲醛、紫外线等很容易使其灭活，但在4低温条件下可存活数日。流行性腮腺炎(3)6 流行病学流行病学传染源传染源 易感易感人群人群飞沫传播飞沫传播早期患者早期患者 隐性感染者隐性感染者学龄儿童学龄儿童无免疫力的成人无免疫力的成人患者腮腺肿大患者腮腺肿大前前7d至肿大至肿大后后9d能从唾液中分离出病毒，能从唾液中分
3、离出病毒，本病为世界性疾病，全年均可发病，但以本病为世界性疾病，全年均可发病，但以冬春冬春季为主，季为主，感染后一般可获得感染后一般可获得持久的免疫力。持久的免疫力。流行性腮腺炎(3)7腮腺炎病毒局部黏膜上皮细胞中大量繁殖血循环腮腺中枢神经系统腮腺炎腮腺炎脑膜炎脑膜炎进一步繁殖再次进入血流侵犯第一次病毒血症未受累的腺体和器官侵犯第一次病毒血症未受累的腺体和器官通过飞沫侵入呼吸道三三 发病机制与病理特征流行性腮腺炎(3)8导管壁导管壁C肿胀肿胀淋巴细胞浸润淋巴细胞浸润间质组织水肿间质组织水肿腮腺炎的病理特征：非非化脓性炎症腮腺导管阻塞腮腺导管阻塞淋巴管淋巴管血流血流淀粉酶潴留淀粉酶潴留血尿中淀粉
4、酶升高血尿中淀粉酶升高三 发病机制与病理特征流行性腮腺炎(3)9四四 临床表现 潜伏期一般为潜伏期一般为14-25天，平均天，平均18天；天；前驱症状可有中度发热、头痛、乏力、肌痛等前驱症状可有中度发热、头痛、乏力、肌痛等 腮腺肿胀是最突出的症状。腮腺肿胀是最突出的症状。起病起病1-2 d腮腺肿胀，一般先见于一侧，腮腺肿胀，一般先见于一侧，2-4 d后对侧肿胀；后对侧肿胀；以耳垂为中心，向前、后、下弥漫性肿大，表面灼热，有弹性以耳垂为中心，向前、后、下弥漫性肿大，表面灼热，有弹性 感及感及触痛；触痛；腮腺肿胀大多于腮腺肿胀大多于13天到达高峰，持续天到达高峰，持续45天逐渐消退而恢复正常；天逐
5、渐消退而恢复正常；腮腺管口早期常有红肿；腮腺管口早期常有红肿；下颌下腺或舌下腺亦可以受累。下颌下腺或舌下腺亦可以受累。流行性腮腺炎(3)10腮腺导管开口红肿腮腺导管开口红肿单侧腮腺肿大单侧腮腺肿大流行性腮腺炎(3)11下颌下腺肿大下颌下腺肿大流行性腮腺炎(3)12脑膜炎脑膜炎睾丸炎睾丸炎卵巢炎卵巢炎胰腺炎胰腺炎并发症其他其他四 临床表现流行性腮腺炎(3)13 脑膜炎：患者出现头痛、嗜睡和脑膜刺激征。一般出现在腮腺炎发病后4-5d，有的患者脑膜炎先于腮腺炎，一般症状在一周内消失。睾丸炎：常见于腮腺肿大开始消退时又出现发热，睾丸明显肿胀和疼痛，睾丸炎一般为单侧，约1/3的病例为双侧受累。急性症状持
6、续3-5d，10d内逐渐好转。卵巢炎：发生于5%的成年女性，可出现下腹疼痛。一般不影响生育能力。胰腺炎：常于腮腺肿大数日后发生，可有恶心、呕吐和中上腹疼痛和压痛，发病率低于10%。四四 临床表现流行性腮腺炎(3)14五 实验室检查（一）（一）常规检查常规检查：WBC计数和尿常规一般正常。计数和尿常规一般正常。有并发症者有并发症者WBC可以升高。有肾损害者尿中可出现可以升高。有肾损害者尿中可出现蛋白和管型。蛋白和管型。（二）（二）血清和尿液中淀粉酶测定血清和尿液中淀粉酶测定：90%的患者的患者发病早期有血清和尿淀粉酶增高。血脂肪酶增高有发病早期有血清和尿淀粉酶增高。血脂肪酶增高有助于胰腺炎的诊断
7、。助于胰腺炎的诊断。（三）（三）脑脊液检查脑脊液检查：有腮腺炎而无脑膜炎症状的：有腮腺炎而无脑膜炎症状的患者约半数患者约半数WBC计数能从脑脊液中分离出病毒。计数能从脑脊液中分离出病毒。流行性腮腺炎(3)15六 治疗原则（一）一般治疗：应卧床休息，进易消化，清淡饮食，避免酸性食物，保持口腔清洁，预防细菌感染。（二）对症治疗：发热时给予药物或物理降温，若出现剧烈头痛、呕吐等颅内高压症状可用20%甘露醇，每6-8小时一次，直至症状好转。流行性腮腺炎(3)16（三）抗病毒治疗：发病早期可用利巴韦林静脉滴注，有报告应用干扰素治疗成人腮腺炎合并睾丸炎患者。（四）肾上腺皮质激素的应用：对重症或并发脑膜炎患
8、者可应用地塞米松，每日5-10毫克，5到7天。六 治疗原则流行性腮腺炎(3)17七、预后与预防预后：腮腺炎大多预后良好，病死率为0.5%-2.3%，主要死于重症腮腺炎病毒性脑炎。流行性腮腺炎(3)18预防：患者应按呼吸道传染病隔离。由于症状开始前患者已开始排出病毒，因此预防的重点是应用疫苗对易感者进行主动免疫。应用减毒腮腺炎活疫苗，进行皮下，皮内接种，90%以上可产生抗体，潜伏期患者接种可以减轻发病症状。此疫苗可能有致崎作用故孕妇禁用。预后与预防流行性腮腺炎(3)19八、护理诊断 1、疼痛：与腮腺非化脓性炎症有关 2、体温过高：与病毒血症有关 3、潜在并发症：脑膜炎、睾丸炎急性胰腺炎等，与病毒
9、侵害相关 组织有关 4、有传播感染的可能：与病原体排出有关流行性腮腺炎(3)20九、护理措施 呼吸道隔离 至腮腺肿胀完全消失，约3周 减轻疼痛 保持口腔清洁，防止继发感染；注意饮食；局部冷敷 降低体温 多饮水，物理或药物降温；减少并发症 观察病情变化 有无脑膜脑炎、睾丸炎、急性胰腺炎的症状 预防感染传播 隔离；接种减毒腮腺炎活疫苗流行性腮腺炎(3)21流行性腮腺炎(3)22护理措施 健康教育 无并发症的患儿一般在家中隔离治疗，指导家长做好隔离、饮食、用药等护理，学会病情观察，若有并发症表现，应及时送医院就诊。做好患儿和家长的心理护理，介绍减轻疼痛的方法，使患儿配合治疗。流行性腮腺炎(3)23十、健康宣教1如有发热、头痛、呕吐、嗜睡、腹痛和腮腺肿疼等；及时去医院诊治。2.隔离病人从潜伏期起至腮腺肿胀消退为止，一般2一3周。3患者注意休息至腮腺肿胀消退后一周，如有并发症，应在医生指导下治疗。4饮食以半流质为主，避免酸辣食物，要注意少量多次饮水，补充液量不足。5.注意保持口腔清洁，饭后可用淡盐水漱口。流行性腮腺炎(3)24流行性腮腺炎(3)25
