1、乳腺超声诊断一、乳腺解剖 乳腺位于胸前第2-6肋软骨之间，胸大肌的浅面，每侧含1520个腺叶，每一腺叶又分成许多小叶，每个小叶有10-15个腺泡组成。腺叶之间由脂肪和海绵组织分隔。由浅层至深层：依次为皮肤、浅筋膜浅层、皮下脂肪、乳腺腺体（包括腺管和结缔组织）、筋膜深层、胸大肌及肋骨 二、超声检查方法1、乳腺腺体检查：一般先右后左1）.按顺时针或逆时钟顺序，以乳头为中心向外作辐射状扫查，扫查切面间要有部分重叠。2）.先横切后纵切的顺序 从上到下、从左到右的顺序逐一切面扫查。2、乳头-乳晕检查方法 将探头置入乳头旁，使声束斜切于乳头下方，可较好地显示主导管结构。3、病变检查方法 发现病变或异常时，
2、沿病灶作旋转扫查，以更好地观察肿块的形态、大小，邻近关系及肿块的移动性等。4、双腋下检查方法 采用横切和纵切方法逐一扫查，主要观察淋巴结和副乳。腺体层呈中强回声夹杂有中低回声，排列比较整齐，层次结构清晰.超声断面图显示乳房由浅至深为：皮肤 皮下脂肪 腺体层 胸大肌 肋骨超声频率的提高增强横向分辨率，探头的宽带扫描提高了纵向分辨率，近期以提高到10-15MHz，有的甚至达20MHz.数字信号处理技术的进步可获得清晰的二维图像多普勒技术的发展改善了彩色血流特征(可显示微小血流)组织谐波成像和复合成像技术提高了微钙化的检出率弹性成像技术可客观评价肿块组织的硬度，诊断乳腺癌的灵敏度及特异度较高三维超声
3、技术 能定量评价肿瘤血供的丰富程度造影技术：评价乳腺肿块血供情况。、乳腺疾病、乳腺疾病 乳腺疾病是妇女的常见病、多发病，特别是乳腺癌，近年来发病率呈上升及年轻化的趋势，已成为女性恶性肿瘤的第一位。目前通过大量研究表明乳腺增生与乳腺癌存在密切关系:即 正常一增生一非典型增生一原位癌一浸润癌的谱式发展过程。故普查乳腺增生性疾病对乳腺癌的防治有极为重要的意义WHO对乳腺疾病组织学采用乳腺结构不良命名，并提出分类：I型为导管增生、II型小叶增生、III型为囊肿、IV型为局灶性纤维化及V型为纤维腺瘤性增生按病理发展及结构分为乳腺组织增生症、腺病、囊肿病。一）乳腺组织增生症乳腺增生症是乳腺结构不良早期病变
4、。声像图特点1、两侧乳房增大，腺体增厚。2、内部回声不均匀，回声增粗，低回声区与带状强回声交织成网状；小叶囊性增生形成多个小囊肿，且伴导管扩张及小叶间纤维组织增生。3、如有囊状扩张，腺体内可见大小不等的无回声区，边界清楚，形态规则或不规则。1、平时乳房有胀痛2、月经前34天疼痛加剧3、月经后疼痛减轻乳腺腺病乳腺腺病以小叶间导管及末梢导管均有不同程度的增生，后期渐有结缔组织增生为特征、小叶结构基本保存。发展分为3各阶段，同一标本可见到各期病变共存及移行过度：1小叶增生期2纤维腺病期3纤维化期4、局灶性纤维化5、纤维病伴纤维瘤样增生。乳腺腺病临床表现：青、中年与月经周期相关的乳痛，经期前出现，经后
5、减轻或消失。乳腺一侧及双侧坚韧不硬，界限不清。少数有浆液或血性乳头溢液。超声图像：乳腺腺病组织结构复杂，常与其他病变同时混杂，声像图没有特征性，常具有恶性肿瘤表现，超声多难以正确诊断，往往疑为恶性病变。硬化性乳腺腺病乳腺粘液癌 乳腺炎超声表现(一)、病理 由于金黄色葡萄球菌感染，炎症多位于乳腺外下像限，形成硬结有压痛。继而在短期内软化形成脓肿，炎性周围结缔组织增生、增厚、形成肿块。（二）、声像图特点 1、病变区扫查时，乳腺局部增厚，形成低回声团块，内部回声不均匀，边界不清晰，加压时有压痛。2、脓腔形成时，局部呈透声不良的无回声区，内有细小光点和光斑，边界不光滑，壁较厚。3、炎症初期 CDFI可
6、显示其内散在的点状、斑片状血流信号，频谱呈低速的动、静脉血流频谱。2、浆细胞乳腺炎浆细胞乳腺炎乳腺囊肿病乳腺囊肿病在乳腺结果不良中极为常见，主要特征是乳腺小叶导管及末梢小管高度扩张形成囊肿，同时伴有其他结构不良直径2mm为微囊，23mm为肉眼可见性囊，57mm称囊肿病，大囊肿直径达45cm。临床表现：中年女性多见，发病年龄30-49岁，40-49岁为发病高峰，绝经后下降。超声图像：1、囊肿：壁薄光滑、内透声可，后方效益增强。囊肿内含浑浊点絮状回声可能为乳汁、脂肪颗粒等沉积物。2、扩张导管及囊肿内乳头状瘤呈中强回声突入腔内。乳腺瘤样病变1、乳汁潴留囊肿2、乳腺导管扩张症3、乳腺脂肪坏死4、乳腺错
7、构瘤乳腺良性肿瘤1、乳头的乳头状瘤、乳头状腺瘤2、乳腺导管内乳头状瘤3、乳腺腺瘤、乳腺纤维腺瘤、乳腺腺纤维瘤4、乳腺巨纤维腺瘤（分叶性纤维腺瘤）乳腺的良性肿瘤 US:左乳上方低回声团块左乳上方低回声团块形态规则，边界清晰形态规则，边界清晰内部见少量彩色血流内部见少量彩色血流分叶状纤维腺瘤 超声显示：乳晕下导管内可见中强回声团，呈砂粒样改变，近端导管扩张。乳腺导管内乳头状瘤声像图乳腺导管内乳头状瘤声像图三、乳腺囊肿1、常为单发，呈圆形或椭圆形，边界清楚、锐利。2、内部为均匀的无回声。3、后方回声增强效应。一般分为：单纯性囊肿.乳头状囊肿.乳汁渚留囊肿 乳腺癌乳腺癌是危害妇女健康和生命的最常见的恶
8、性肿瘤，发病率有逐年增加的趋势。乳腺癌的生物学特性、组织发展、病理形态均与临床诊断、治疗及预后有关。WHO将乳腺癌分为3大类：非浸润性癌、浸润性癌、特殊癌。临床超声诊断中常见的乳腺癌主要为：浸润性导管癌（硬癌）髓样癌乳腺导管内癌还有其他类型粘液癌、炎症性乳腺癌等乳腺癌共同特点2D特点：纵横比1、周边高回声侵润带 边缘不规则、边缘成角、蟹足样改变 形态不规则、小分叶 后方衰减、声影 内部低回声、不均质，微小钙化 腺体结构紊乱 腋窝肿大淋巴结（低回声或偏心靶环状）乳腺癌共同特点血流特点：血流形态不规则血流丰富穿入型血流高阻型动脉频谱（RI0.7)乳腺癌 各种乳腺癌超声图像依组织特征而稍有不同，乳腺
9、癌中以细胞成分为主者，超声透生性好；以纤维成分为主者，超声透声性较差。乳腺癌的最常见的方式，据美国癌症协会，是诊断时癌症已超越了管道蔓延到周围的管壁结构。声像图特征1、低回声团回声不均匀2、形态不规则，呈毛刺样侵润3、后方常伴回声衰减4、内部和周边血流丰富左乳浸润性导左乳浸润性导管癌声像图管癌声像图形态不规则，形态不规则，毛刺样侵润毛刺样侵润乳腺癌内血流信号及动脉频谱 乳头有血性溢液史1.位于导管内，呈低回声2.形态不规则，呈蟹足样侵润3.后方可伴回声衰减4.内部和周边可见血流硬癌较少见，细胞成分较少，大多为纤维组织，质地较硬。1.形态不规则，境界不清，无包膜。2.内部多为低回声，不均匀。3.
10、肿瘤内部及后方回声明显衰减，是其特点4.易较早发生转移。1.癌瘤一般体积较大，46cm.2.质地较软、圆形、形态不规则、边缘相对较光滑。3.内部多为低回声或部分无回声，不均匀。4.后方回声一般不衰减。病例病例1 1，女，女，4242岁岁？无症状患者无症状患者比如比如1000 位妇位妇女女乳腺机筛查乳腺机筛查异常异常(100)致密性乳腺致密性乳腺超声超声早期诊断早期诊断是是(40%)正常正常(900)钙化钙化团块团块诊断性诊断性乳腺线照像乳腺线照像W/Mag View+Spot Compression诊断性检查诊断性检查乳腺线照像乳腺线照像超声超声MRI日常回访日常回访良性良性(16)弹性检测弹
11、性检测/穿刺检查穿刺检查癌症癌症恶性恶性(4)正常正常(80)正常正常异常异常(20)No(60%)异常异常v乳腺钼靶乳腺钼靶X线摄影线摄影金标准金标准v乳腺超声扫描乳腺超声扫描最重要的补充及释疑方法最重要的补充及释疑方法v数字化乳腺摄影和计算机辅助检（CAD）v乳管内窥镜检查（乳头溢液）v超声引导乳腺穿刺活检vX线引导导丝定位活检（可疑恶性微小钙化及小结节）v乳腺CT扫描v乳腺MRI扫描v乳腺核素扫描/PET 0%Density1%-24%Density24%-49%Density50%-74%Density75%-100%Density钼靶 超声疏松乳房、中年以上、老年致密乳房、年轻人能够显示肿块边缘的毛刺征可多角度、多切面 了解肿瘤形状、大小 能够清晰显示钙化灶能观察到肿块内部强回声光斑及血流情况能显示腺体分布全貌鉴别囊性和实性病变能显示皮肤是否有增厚能观察到脓肿的液体流动有放射线，短时间内不宜重复检查无射线，可重复检查受机器设备影响大受检查者技术等主观因素影响较大钼靶（乳腺Ca）
