1、消化系统的超声诊断消化系统的超声诊断讲述主要内容提示讲述主要内容提示 肝脏病变肝脏病变 胆道病变胆道病变 胰腺病变胰腺病变 脾脏病变脾脏病变超声诊断前的准备超声诊断前的准备1 1：作胆、胰疾病的检查：作胆、胰疾病的检查,患者至少应禁食患者至少应禁食6 6至至8 8小时以上。小时以上。2 2：胃镜或胃肠钡餐检查后病员最好在三日：胃镜或胃肠钡餐检查后病员最好在三日后行腹部后行腹部B B超检查。超检查。超声检查的基本方法超声检查的基本方法一肝脏病变一肝脏病变 1 1：正常肝脏的声像表现：正常肝脏的声像表现 1 1肝切面肝切面轮廓清晰轮廓清晰,包膜线光滑完整包膜线光滑完整,边缘锐利。右边缘锐利。右 7
2、5 75,左左4545 2 2测量肝脏大小正常右肝上下斜径测量肝脏大小正常右肝上下斜径1414 cmcm。3 3肝实质肝实质回声光点均匀分布回声光点均匀分布,辉度强辉度强弱相等。弱相等。4 4肝内肝内网络结构走行清晰网络结构走行清晰,内径正常内径正常,管腔内无异常回声。管腔内无异常回声。PV HV HD HAPV HV HD HA右肝右肝左肝左肝三维超声显示三维超声显示门静脉与肝静门静脉与肝静脉的走行关系脉的走行关系肝静脉三相波型肝静脉三相波型 肝动脉血流频谱肝动脉血流频谱 2 2：肝囊肿的声像特点：肝囊肿的声像特点1 1可存在于肝内任何部位。可存在于肝内任何部位。2 2囊肿囊肿的三大特征声像
3、：的三大特征声像：A A：呈圆形或椭圆形呈圆形或椭圆形,有完整的囊壁有完整的囊壁,且且囊壁光滑。囊壁光滑。B B：囊肿内为无回声暗区。或有光点或囊肿内为无回声暗区。或有光点或光带回声。光带回声。C C：囊肿的后壁回声增强囊肿的后壁回声增强,侧壁回声失侧壁回声失落。落。左肝左肝囊肿囊肿 3 3：肝硬化的声像特点肝硬化的声像特点 1 1肝脏肝脏形态失常形态失常,左肝及尾叶肿大而左肝及尾叶肿大而右肝相对缩小右肝相对缩小,包膜呈包膜呈“锯齿状锯齿状”。2 2肝实质回声光点增多、增粗。肝实质回声光点增多、增粗。3 3肝静脉肝静脉变细、分支数量减少、扭曲变细、分支数量减少、扭曲甚至消失。甚至消失。4 4门
4、脉高压的声像表现：门脉高压的声像表现：A A：PV 1.4Cm SPV0.8Cm PV 1.4Cm SPV0.8Cm B B：脾脏肿大脾脏肿大,厚度厚度4.54.5Cm,Cm,门至尖积门至尖积2020。C C：腹水。腹水。5 5胆囊胆囊水肿水肿,壁增厚。壁增厚。6 6CDFICDFI：肝静脉血肝静脉血流信号减少流信号减少,三相频谱三相频谱消失消失,近似门静脉化。近似门静脉化。门静脉门静脉血流速度降低。血流速度降低。回声增强回声增强,不均匀不均匀腹水腹水包膜包膜胆囊胆囊胆囊壁胆囊壁呈双环呈双环图图1-3肝静脉肝静脉三相波消失三相波消失门静脉内彩色血流信号门静脉内彩色血流信号图图2门静脉血流频谱门
5、静脉血流频谱图图3 4 4：肝癌的声像特点：肝癌的声像特点 肝癌的声像表现十分复杂肝癌的声像表现十分复杂,典型的原发性典型的原发性肝癌有以下特点：肝癌有以下特点：1 1直接声像直接声像 肝内出现一个或多个肝内出现一个或多个异常回声团块异常回声团块,形态不规则形态不规则,边界不清晰边界不清晰,可呈可呈低回声型、等回声型、强回声型或混合型低回声型、等回声型、强回声型或混合型,部部份大的肿块中心坏死可出现暗区。份大的肿块中心坏死可出现暗区。2 2间接声像间接声像 A A：位于肝表面的肿块可有位于肝表面的肿块可有“驼峰征驼峰征”声像。声像。B B：压迫血管压迫血管使血管扭曲、绕行。使血管扭曲、绕行。C
6、 C：压迫第一肝门胆管出现黄疸。压迫第一肝门胆管出现黄疸。D D：门静脉、腔静脉栓塞声像。门静脉、腔静脉栓塞声像。E E：腹水声像。腹水声像。3 3CDFICDFI ：全肝供血增加全肝供血增加,表现为肝动脉和门静脉表现为肝动脉和门静脉供血均增加。肿瘤周边和中心均有丰富的彩色血流信供血均增加。肿瘤周边和中心均有丰富的彩色血流信号号,多有动多有动静脉漏频谱。静脉漏频谱。原发性肝癌原发性肝癌转移性肝癌转移性肝癌右肝静脉右肝静脉,门静脉受压绕行门静脉受压绕行图图1-3肿瘤内部及周肿瘤内部及周边丰富的彩色边丰富的彩色血流信号血流信号肿瘤肿瘤压迫血管，血管绕行压迫血管，血管绕行图图2 肿瘤动脉血供表现为肿
7、瘤动脉血供表现为高速高速(度度)低阻低阻(力力)肿瘤内出现动肿瘤内出现动-静静脉瘘血流频谱脉瘘血流频谱图图3二胆胰病变二胆胰病变 1 1：正常胆囊声像特点：正常胆囊声像特点 正常正常胆囊胆囊呈椭圆形或犁形呈椭圆形或犁形,轮廓清晰轮廓清晰,大小约为大小约为9 93 3Cm,Cm,壁光滑壁光滑,厚度厚度0.30.3CmCm。胆囊内胆汁呈无回声暗区。胆囊内胆汁呈无回声暗区。正常正常胆囊胆囊右肝右肝下腔静脉下腔静脉门静脉门静脉 2 2：典型胆囊：典型胆囊结石结石的声像特点的声像特点9999以上以上 A A：胆囊内有一个或多个强回声团胆囊内有一个或多个强回声团,多切多切面扫查恒定。面扫查恒定。B B：强
8、回声团随体位改变移动。强回声团随体位改变移动。C C：强回声团后方伴声影声能衰减所强回声团后方伴声影声能衰减所致。致。胆囊胆囊结石结石胆囊壁增厚胆囊壁增厚 3 3：不典型胆囊结石的声像特点：不典型胆囊结石的声像特点 A A ：胆囊结石充满型胆囊结石充满型(囊壁囊壁-结石结石-声影声影,WESWES三联征三联征)B B：胆囊颈部结石嵌顿胆囊颈部结石嵌顿 脓性胆汁脓性胆汁C C：泥沙样胆囊结石泥沙样胆囊结石 4 4：正常胰腺的声像表现：正常胰腺的声像表现 正常胰腺为一实质性均质性组织器官正常胰腺为一实质性均质性组织器官,形态不一形态不一,回声强度与正常肝脏相似或略低于肝脏相似回声回声强度与正常肝脏
9、相似或略低于肝脏相似回声,大大小：胰头小：胰头2.52.5CmCm、胰体尾胰体尾1.51.5CmCm。胰腺胰腺胃胃 5 5：急性胰腺炎的声像表现：急性胰腺炎的声像表现 急性胰腺炎来势凶猛急性胰腺炎来势凶猛,临床症状轻重不一临床症状轻重不一,声像表现也千差万别。声像表现也千差万别。轻型轻型 ：肿大：肿大,回声减回声减弱弱,胰周无积液。胰周无积液。这种情况需结合血、尿淀这种情况需结合血、尿淀粉酶粉酶 胰腺肿大胰腺肿大 重型重型 ：肿大 回声减弱 胰周液体扩散 腹腔型腹腔型 腹膜后型腹膜后型 (网膜囊、隐窝、(肾旁前间隙、结肠旁 肠间、陷窝)沟后方、髂窝)胸水胸水 (左多于右侧)胰液尤如一瓶“强水强
10、水”。急性胰腺炎急性胰腺炎网膜囊积液网膜囊积液 急性胰腺炎急性胰腺炎血流显像血流显像 6 6：超声如何判断胆道梗阻的部位：超声如何判断胆道梗阻的部位 B B型超声可以用来判断黄疸的性质：即内型超声可以用来判断黄疸的性质：即内科性或外科性黄疸。对阻塞性黄疸的定位诊科性或外科性黄疸。对阻塞性黄疸的定位诊断价值极高断价值极高,是目前公认的鉴别阻塞性黄疸的是目前公认的鉴别阻塞性黄疸的首选方法。首选方法。那么超声如何判断胆道梗阻的部位呢那么超声如何判断胆道梗阻的部位呢?首先探测扩张的胆管首先探测扩张的胆管,梗阻的部位一般在扩张梗阻的部位一般在扩张胆管的下端。胆管的下端。1 1：一叶肝内胆管扩张：一叶肝内
11、胆管扩张,另一叶肝内胆管不扩另一叶肝内胆管不扩张张,常提示前者肝管梗阻。常提示前者肝管梗阻。图图12肝内胆肝内胆管结石管结石2 2：双肝内胆管扩张：双肝内胆管扩张,肝外胆管不扩张肝外胆管不扩张,胆胆囊囊 不充盈不充盈,常提示肝门梗阻。常提示肝门梗阻。右肝管右肝管左肝管左肝管肝门胆管肿瘤肝门胆管肿瘤肝门胆管结石肝门胆管结石3 3：肝内外胆管扩张：肝内外胆管扩张,胆囊肿大胆囊肿大,而胰管不扩张而胰管不扩张,常提示胆总管梗阻。胰头平面以上梗阻常提示胆总管梗阻。胰头平面以上梗阻胆总管胰腺段结石胆总管胰腺段结石 4 4：肝内外胆管扩张：肝内外胆管扩张,胆囊肿大胆囊肿大,胰管扩胰管扩张张,常提示壶腹部梗阻
12、。十二指肠乳头平面及常提示壶腹部梗阻。十二指肠乳头平面及以上梗阻以上梗阻胆总管下段癌胆总管下段癌,充填胆管腔充填胆管腔 三脾脏病变三脾脏病变 1 1：正常脾脏声像特点：正常脾脏声像特点 脾脏位于左季肋区内脾脏位于左季肋区内,与第与第911911肋相对肋相对,略呈新月形略呈新月形,厚度厚度4.54.5Cm,Cm,或门至尖的积或门至尖的积20,20,实质回声为均匀一致的点状回声实质回声为均匀一致的点状回声,强度略低于强度略低于肝脏。肝脏。正常脾脏声像正常脾脏声像脾门动静脉彩色血流脾门动静脉彩色血流 2 2：脾破裂的声像特点：脾破裂的声像特点 根据脾破裂的部位、程度、时间不同将脾破裂分为：根据脾破裂
13、的部位、程度、时间不同将脾破裂分为：A A：中央型脾破裂：中央型脾破裂：B B：包膜下脾破裂：包膜下脾破裂：C C：真性脾破裂：完全破裂真性脾破裂：完全破裂腹腔大量出血。腹腔大量出血。D D：延迟型脾破裂：几天至几十年。延迟型脾破裂：几天至几十年。实质内见不规则液性暗区实质内见不规则液性暗区 (中央型脾破裂中央型脾破裂)包膜下可见局限性液性暗区包膜下可见局限性液性暗区 (包膜下脾破裂包膜下脾破裂)小结小结1.1.囊肿的三大特征声像是：有完整的囊壁囊肿的三大特征声像是：有完整的囊壁;囊内囊内为无回声暗区为无回声暗区;囊肿的后壁回声增强囊肿的后壁回声增强,侧壁回声侧壁回声失落。失落。2.2.典型胆
14、囊典型胆囊结石结石的声像特点是的声像特点是:胆囊内有一个或胆囊内有一个或多个强回声团多个强回声团,多切面扫查恒定多切面扫查恒定;强回声团随体强回声团随体位改变移动位改变移动;强回声团后方伴声影。强回声团后方伴声影。3.3.超声是根据扩张胆管的平面来判断胆道梗阻的超声是根据扩张胆管的平面来判断胆道梗阻的部位。部位。课堂练习题课堂练习题一一:单项选择题单项选择题1鉴别阻塞性黄疸的首选检查方法是：（鉴别阻塞性黄疸的首选检查方法是：（）A.肝功能检查；肝功能检查；B.尿常规检查；尿常规检查；C.B型超声检查；型超声检查；D.胰十二指肠镜检；胰十二指肠镜检；E.X线检查；线检查；2双肝内胆管扩张双肝内胆
15、管扩张,肝外胆管不扩张肝外胆管不扩张,胆囊不充盈胆囊不充盈,常提示梗常提示梗阻平面位于：（阻平面位于：（）A.肝门平面肝门平面;B.胰头平面；胰头平面；C.十二指肠乳头平面；十二指肠乳头平面；D.右前叶胆管平面；右前叶胆管平面；E.左外叶胆管平面；左外叶胆管平面；二二:判断题判断题1 1、正常肝静脉频谱多普勒显示为三相波型。、正常肝静脉频谱多普勒显示为三相波型。（）2 2、中央型脾破裂是指脾实质、脾包膜完全破裂。（、中央型脾破裂是指脾实质、脾包膜完全破裂。（）本次课重点内容：本次课重点内容：1.掌握正常肝脏掌握正常肝脏,胆道胆道,胰腺胰腺,脾脏的声像图特脾脏的声像图特点点;2.掌握囊肿共同的三大声像图特点掌握囊肿共同的三大声像图特点;3.掌握典型胆囊结石的声像图特点掌握典型胆囊结石的声像图特点;4.掌握超声如何判断胆道梗阻的部位掌握超声如何判断胆道梗阻的部位;5.熟悉肝硬化熟悉肝硬化,肝癌肝癌,脾破裂的声像图特点脾破裂的声像图特点;下次课讲解下次课讲解:泌尿系统的超声诊断泌尿系统的超声诊断
