1、ABCD目录目录ATEXT 02BTEXT 03CTEXT 04D 化学性肺炎化学性肺炎 放射性肺炎放射性肺炎 过敏性肺炎过敏性肺炎 吸入性肺炎吸入性肺炎 SARS等病毒性肺炎等病毒性肺炎 卡氏肺孢子菌肺炎卡氏肺孢子菌肺炎 粟粒性肺结核粟粒性肺结核 其他其他CAP？死因顺位的第死因顺位的第4 位，构成比为位，构成比为6.6%约约20%的的CAP患者须住院患者须住院 住院的肺炎死亡率达住院的肺炎死亡率达10%25%其中住其中住ICU的肺炎死亡率更高（的肺炎死亡率更高（60%）对于感染的过度免疫炎症反应对于感染的过度免疫炎症反应 脓毒症休克脓毒症休克 急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征 多器官衰
2、竭多器官衰竭 机体反应性低下机体反应性低下 老年老年 酗酒酗酒 糖尿病糖尿病 心力衰竭心力衰竭 肝硬化肝硬化 选择恰当的抗菌素选择恰当的抗菌素 尽管新的机械通气支持方式、抗生素的出现，尽管新的机械通气支持方式、抗生素的出现，死亡率却没有明显降低死亡率却没有明显降低 适当的免疫治疗适当的免疫治疗 增强免疫增强免疫-胸腺肽、免疫球蛋白等胸腺肽、免疫球蛋白等 抑制炎症抑制炎症目录TEXT 01ABTEXT 03CTEXT 04D 病原体病原体 炎症炎症促炎细胞因子应答促炎细胞因子应答：-肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子-（TNF-TNF-），-白介素（白介素（ILIL）-1-1-IL-6IL-6抗炎细胞因子
3、抗炎细胞因子应答：应答：-IL-10IL-10-可溶性TNF-受体-IL-1受体拮抗蛋白，防止出现炎症反应失控。防止出现炎症反应失控。目录ATEXT 02BCTEXT 04Dl 进入胞质内与糖皮进入胞质内与糖皮质激素受体质激素受体-热休克热休克蛋白（蛋白（GR-HspGR-Hsp）结）结合并与合并与HspHsp分离，分离，l 激素与其受体的复激素与其受体的复合物进入细胞核产合物进入细胞核产生抗炎作用生抗炎作用 关闭编码促炎细胞关闭编码促炎细胞因子的基因，因子的基因，开启编码抗炎细胞开启编码抗炎细胞因子的基因，因子的基因，DIC,细胞因子细胞因子诊断标准：诊断标准：基础血清考的松基础血清考的松1
4、0ug/ml或或 在注射促肾上腺皮质激素在注射促肾上腺皮质激素(ACTH)250 ug后后血清考的松增高血清考的松增高9ug/ml The overall incidence of CIRCI was 43.9%(36 out of 82 patients)目录ATEXT 02BCD 46例重症例重症CAP 氢化可的松氢化可的松200-mg ivgtt st，继之，继之 10 mg/hour for 7 days 低剂量低剂量7天疗程可显著减少重症天疗程可显著减少重症CAP患者患者 机械通气时间机械通气时间 住院时间住院时间 死亡率死亡率CRP氧合指数氧合指数激素组激素组安慰剂组安慰剂组 56
5、例，例，X线进展性或呼吸衰竭。线进展性或呼吸衰竭。甲强龙甲强龙 200-mg ivgtt st，继之，继之 20mg q6h 3d 20mg q12h 3d 20mg qd 3d 炎症因子炎症因子氧合指数氧合指数CRP 304例CAP Dexamethasone5 mg for 4 days C-reactive protein interleukin-6 样本量小样本量小 病例选择病例选择 激素量较小激素量较小危重疾病相关性肾上腺皮质功危重疾病相关性肾上腺皮质功能不全能不全(CIRCI)患者患者COPD等近期接受等近期接受GC治疗的患者，存在治疗的患者，存在相对性肾上腺皮质功能全的可能性相应相对性肾上腺皮质功能全的可能性相应增大增大机械通气患者有机械通气患者有70存在相对性肾上腺存在相对性肾上腺皮质功能不全皮质功能不全理论上理论上 消化道出血消化道出血 肌无力肌无力 代谢紊乱代谢紊乱 医院感染医院感染 诱发病毒感染诱发病毒感染 实际上实际上 高血糖高血糖 高钠血症高钠血症 CAP患病率、死亡率高患病率、死亡率高 疾病严重程度与炎症有关疾病严重程度与炎症有关 CIRCI患者细胞因子更高患者细胞因子更高 激素治疗激素治疗CAP的疗效的疗效 降低血清细胞因子降低血清细胞因子 机械通气时间机械通气时间 住院时间住院时间 死亡率死亡率
