1、生儿呼吸窘迫综合症与肺泡表面活性物质的运用1生儿呼吸窘迫综合症与肺泡表面活性物质的运用2新生儿呼吸窘迫综合症生儿呼吸窘迫综合症与肺泡表面活性物质的运用3RDS发病与年龄关系胎龄愈小，胎龄愈小，发病率愈高发病率愈高生儿呼吸窘迫综合症与肺泡表面活性物质的运用4PS生理生儿呼吸窘迫综合症与肺泡表面活性物质的运用5肺表面活性物质成分成分产生产生作用作用脂类脂类85%90%磷脂酰胆碱磷脂酰胆碱(lecithin,PC)二棕榈酰卵磷脂二棕榈酰卵磷脂(DPPC)磷脂酰甘油磷脂酰甘油(PG)磷脂酰丝氨酸磷脂酰丝氨酸(PSe)磷脂酰肌醇磷脂酰肌醇(P)磷脂酰乙醇胺磷脂酰乙醇胺(P)鞘磷脂鞘磷脂(S)PC于孕于孕
2、1820周开始周开始产生，缓慢增加，产生，缓慢增加，3536周迅速增加周迅速增加S含量较恒定，只含量较恒定，只在在2830周出现小高周出现小高峰峰起表面活性作用起表面活性作用L/S为判断肺成熟为判断肺成熟度指标度指标蛋白质蛋白质5%10%表面活性物质蛋白表面活性物质蛋白A(SP-A)SP-BSP-CSP-D利于利于PS分布增加分布增加其表面活性作用其表面活性作用糖糖5%生儿呼吸窘迫综合症与肺泡表面活性物质的运用6窒息窒息低体温低体温剖宫产剖宫产糖尿病母亲婴儿糖尿病母亲婴儿（IDMIDM）早产早产 肺泡肺泡 PSPS 肺泡不张肺泡不张PaCOPaCO2 2 通气通气 V/Q V/Q PaO Pa
3、O2 2 严重酸中毒严重酸中毒肺毛细血管通透性肺毛细血管通透性 气体弥散障碍气体弥散障碍透明膜形成透明膜形成呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒生儿呼吸窘迫综合症与肺泡表面活性物质的运用7RDSRDS易感因素易感因素因素因素机理机理早产早产PS不足或缺乏不足或缺乏窒息窒息低氧和代酸低氧和代酸低体温低体温低灌注和代酸低灌注和代酸前置胎盘前置胎盘胎盘早剥胎盘早剥母亲低血压母亲低血压胎儿血容量减少胎儿血容量减少糖尿病母亲婴儿糖尿病母亲婴儿(IDM)高血胰岛素拮抗肾上腺皮质激素高血胰岛素拮抗肾上腺皮质激素剖宫产剖宫产肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素分泌减少分泌减少生儿呼吸窘迫综合症与肺泡表面活
4、性物质的运用8临床表现临床表现生儿呼吸窘迫综合症与肺泡表面活性物质的运用9体体 征征生儿呼吸窘迫综合症与肺泡表面活性物质的运用10病程进展生儿呼吸窘迫综合症与肺泡表面活性物质的运用11实验室检查实验实验方法方法结果判定结果判定泡沫试验患儿胃液1ml加95%酒精1ml，振荡15秒，静置15分钟沿管壁有多层泡沫表明PS多可除外RDS无泡沫表明PS少可考虑为RDS两者之间为可疑卵磷脂/鞘磷脂（L/S）值羊水或患儿气管吸引物中L/SL/S2提示“肺成熟”L/S 1.52“可疑”L/S 1.5“肺未成熟”血气分析PaO2降低、PaCO2增高及酸中毒生儿呼吸窘迫综合症与肺泡表面活性物质的运用12胸片X线改
5、变线改变特点特点疾病时期或程度疾病时期或程度毛玻璃样改变两肺呈普遍性透过度降低，可见弥漫性均匀一致的细颗粒（肺泡不张）网状影RDS初期或轻型病例支气管充气征在普遍性肺泡不张（白色）的背景下，呈树枝状充气的支气管（黑色）清晰显示RDS中、晚期或较重病例多见白肺整个肺野呈白色，肺肝界及肺心界均消失严重RDS生儿呼吸窘迫综合症与肺泡表面活性物质的运用13生儿呼吸窘迫综合症与肺泡表面活性物质的运用14生儿呼吸窘迫综合症与肺泡表面活性物质的运用15双肺呈普双肺呈普遍性透过遍性透过度降低度降低可见弥漫可见弥漫性均匀一性均匀一致的细颗致的细颗粒网状影粒网状影生儿呼吸窘迫综合症与肺泡表面活性物质的运用16肺野
6、颗粒肺野颗粒状阴影和状阴影和支气管充支气管充气征气征生儿呼吸窘迫综合症与肺泡表面活性物质的运用17生儿呼吸窘迫综合症与肺泡表面活性物质的运用18肺毛玻璃样改变两肺普遍性透亮度降低，可见弥漫性均匀一致的细颗粒（肺泡不张）网状影生儿呼吸窘迫综合症与肺泡表面活性物质的运用19支气管充气征在普遍性肺泡不张（白色）的背景下，呈树枝状充气的支气管（黑色）清晰显示生儿呼吸窘迫综合症与肺泡表面活性物质的运用20白肺整个肺野呈白色，肺肝界及肺心界均消失生儿呼吸窘迫综合症与肺泡表面活性物质的运用21鉴别诊断生儿呼吸窘迫综合症与肺泡表面活性物质的运用22湿肺湿肺 TTNTTN生儿呼吸窘迫综合症与肺泡表面活性物质的运
7、用23生后生后2小时见双肺细小时见双肺细颗粒影，右肺更明颗粒影，右肺更明显显24小时后以上小时后以上改变消失肺野改变消失肺野正常正常生儿呼吸窘迫综合症与肺泡表面活性物质的运用24新生儿感染性肺炎新生儿感染性肺炎生儿呼吸窘迫综合症与肺泡表面活性物质的运用25【病因】生儿呼吸窘迫综合症与肺泡表面活性物质的运用26【病因】生儿呼吸窘迫综合症与肺泡表面活性物质的运用27【临床表现】生儿呼吸窘迫综合症与肺泡表面活性物质的运用28【临床表现】生儿呼吸窘迫综合症与肺泡表面活性物质的运用29生儿呼吸窘迫综合症与肺泡表面活性物质的运用30生儿呼吸窘迫综合症与肺泡表面活性物质的运用31生儿呼吸窘迫综合症与肺泡表面
8、活性物质的运用32生儿呼吸窘迫综合症与肺泡表面活性物质的运用33B B组链球菌肺炎组链球菌肺炎生儿呼吸窘迫综合症与肺泡表面活性物质的运用34B组链球菌肺炎胸片肺部表现肺部表现与与RDS不不易区分易区分生儿呼吸窘迫综合症与肺泡表面活性物质的运用35膈疝生儿呼吸窘迫综合症与肺泡表面活性物质的运用36膈疝胸片膈疝胸片左侧胸腔内可见充气的胃泡和肠管影，纵隔向对侧移位生儿呼吸窘迫综合症与肺泡表面活性物质的运用37胎粪吸入综合征生儿呼吸窘迫综合症与肺泡表面活性物质的运用38【临床表现】生儿呼吸窘迫综合症与肺泡表面活性物质的运用39（2）呼吸系统表现生儿呼吸窘迫综合症与肺泡表面活性物质的运用40治疗生儿呼吸
9、窘迫综合症与肺泡表面活性物质的运用41治疗生儿呼吸窘迫综合症与肺泡表面活性物质的运用42一般治疗一般治疗生儿呼吸窘迫综合症与肺泡表面活性物质的运用43生儿呼吸窘迫综合症与肺泡表面活性物质的运用44生儿呼吸窘迫综合症与肺泡表面活性物质的运用45生儿呼吸窘迫综合症与肺泡表面活性物质的运用46PDA的治疗的治疗生儿呼吸窘迫综合症与肺泡表面活性物质的运用47氧疗氧疗生儿呼吸窘迫综合症与肺泡表面活性物质的运用48生儿呼吸窘迫综合症与肺泡表面活性物质的运用49生儿呼吸窘迫综合症与肺泡表面活性物质的运用50生儿呼吸窘迫综合症与肺泡表面活性物质的运用51生儿呼吸窘迫综合症与肺泡表面活性物质的运用52肺表面活性
10、物质应用生儿呼吸窘迫综合症与肺泡表面活性物质的运用53PS使用指针性使用PS 生前未使用过糖皮质激素或使用剂量不 出生时窒息 出生时需要气管插管 母亲患糖尿病 多胎妊娠 剖宫产男性 家族易感性生儿呼吸窘迫综合症与肺泡表面活性物质的运用54准备生儿呼吸窘迫综合症与肺泡表面活性物质的运用55生儿呼吸窘迫综合症与肺泡表面活性物质的运用56生儿呼吸窘迫综合症与肺泡表面活性物质的运用57生儿呼吸窘迫综合症与肺泡表面活性物质的运用58治疗时机生儿呼吸窘迫综合症与肺泡表面活性物质的运用59剂量生儿呼吸窘迫综合症与肺泡表面活性物质的运用60给药次数生儿呼吸窘迫综合症与肺泡表面活性物质的运用61给药方法生儿呼吸窘迫综合症与肺泡表面活性物质的运用62肺表面活性物质疗法生儿呼吸窘迫综合症与肺泡表面活性物质的运用63PS治疗前后的胸片比较生儿呼吸窘迫综合症与肺泡表面活性物质的运用64生后生后2小时见双肺细颗粒影，右肺更明小时见双肺细颗粒影，右肺更明显显生儿呼吸窘迫综合症与肺泡表面活性物质的运用652424小时后以上改变消失肺野正常小时后以上改变消失肺野正常生儿呼吸窘迫综合症与肺泡表面活性物质的运用66谢谢！谢谢！生儿呼吸窘迫综合症与肺泡表面活性物质的运用67
