1、ACTHACTHACTH尿游离皮质醇(UFC)多次UFC正常，不太可能是Cushing高血压 88.库欣：抑制率 50%各种原因的库欣综合征的的血浆ACTH2400 0800 1600正常：2090ug/dl最常用的排除性筛查方法小剂量DX(2mg)抑制试验肾上腺性和异位病变：抑制率 50%,各种原因的库欣综合征的的血浆ACTHACTHACTH各种原因的库欣综合征的的血浆ACTH肾上腺性和异位病变：抑制率 150ug/dl垂体分泌ACTH过多(Cushing病)肾上腺皮质分泌大量皮质激素正常：抑制率 50%8ug/dl(50nmol/L)可排除Cushing不依赖ACTH的双侧小结节性增生或小
2、结节性发育不良尿游离皮质醇(UFC)刺激垂体分泌大量ACTH正常：抑制率 50%皮质激素不被大剂量DX抑制其他部位的肿瘤产生CRH库欣：抑制率 10 ug/dl2400 0800 1600小剂量DX(2mg)抑制试验OP-DDD，双氯苯三氯乙烷最常用的排除性筛查方法各种原因的库欣综合征的的血浆ACTH最常用的排除性筛查方法肾上腺肿瘤引起的Cushing综合征各种原因的库欣综合征的的血浆ACTH不依赖ACTH的双侧小结节性增生或小结节性发育不良最常用的排除性筛查方法紫纹 73.肾上腺性和异位病变：抑制率 10 ug/dl肾上腺性和异位病变：抑制率 150ug/dl原发性肾上腺皮质肿瘤(腺瘤和腺癌
3、)无Cushing综合征临床表现垂体垂体MRI垂体垂体MRI胸部胸部X片片胸部胸部MRI垂体分泌ACTH过多(Cushing病)多次UFC正常，不太可能是Cushing皮肤菲薄，易起淤斑、紫纹(striae)OP-DDD，双氯苯三氯乙烷8ug/dl(50nmol/L)时，诊断敏感性100病情发展迅速，典型Cushing症状少，肿瘤本身症状多多次UFC正常，不太可能是Cushing每天测 24h UFC和血F如何鉴别正常人和Cushing综合征？刺激垂体分泌大量ACTH各种原因的库欣综合征的的血浆ACTH垂体性：抑制率 50%8ug/dl(50nmol/L)时，诊断敏感性100其他部位的肿瘤产生
4、CRH垂体性(Cushing病)最常用的排除性筛查方法满月脸(moon face,facial fullness)多次UFC正常，不太可能是CushingDX 2mg q6h X 2天垂体性Cushing病垂体性Cushing病垂体分泌ACTH过多(Cushing病)正常人和库欣患者的血F昼夜节律垂体CT、MRI提示病变血ACTH(pg/ml)满月脸(moon face,facial fullness)尿游离皮质醇(UFC)原发性肾上腺皮质肿瘤(腺瘤和腺癌)分泌大量皮质醇最常用的排除性筛查方法Cushing 10 ug/dl腺瘤：症状逐渐出现，无色素沉着垂体ACTH瘤引起的Cushing综合征
5、病情发展迅速，典型Cushing症状少，肿瘤本身症状多先留24小时尿和血F作为对照各种原因的库欣综合征的的血浆ACTHCushing 10 ug/dlOP-DDD，双氯苯三氯乙烷肾上腺性和异位病变：抑制率 50%垂体以外的肿瘤产生ACTH各种原因的库欣综合征的的血浆ACTH每天测 24h UFC和血F各种原因的库欣综合征的的血浆ACTH瘤外和对侧肾上腺皮质萎缩最常用的排除性筛查方法肾上腺肿瘤引起的Cushing综合征2400 0800 1600OP-DDD，双氯苯三氯乙烷原发性肾上腺皮质肿瘤(腺瘤和腺癌)刺激肾上腺皮质增生戒酒一周，生化异常消失垂体ACTH瘤引起的Cushing综合征多次UFC
6、正常，不太可能是Cushing不受垂体ACTH控制双侧肾上腺增生库欣：抑制率 10 ug/dl垂体性(Cushing病)垂体以外的肿瘤产生ACTH正常人和库欣患者的血F昼夜节律分泌大量皮质激素代价：假阳性率升高不受垂体ACTH控制腺瘤：症状逐渐出现，无色素沉着垂体性(Cushing病)垂体分泌ACTH过多(Cushing病)垂体性：抑制率 50%Cushing 10 ug/dl75 mg q8h X 2天OP-DDD，双氯苯三氯乙烷最常用的排除性筛查方法病情发展迅速，典型Cushing症状少，肿瘤本身症状多各种原因的库欣综合征的的血浆ACTH腺瘤：症状逐渐出现，无色素沉着(plethora)其他部位的肿瘤产生CRH紫纹 73.其他部位的肿瘤产生CRH分泌大量皮质激素2400 0800 16008ug/dl(50nmol/L)时，诊断敏感性100分泌大量皮质激素多次UFC正常，不太可能是Cushing刺激肾上腺皮质增生
