1、第十讲非典型肺炎林桂淼优选第十讲非典型肺炎林桂淼“全球第一位非典病人”河源市人民医院叶钧强2002年12月10日广东省河源市紫金县黄杏初-厨师SARS的发现全球疫情概况全球疫情概况 WHO网站网站(2004年年4月月21)全球全球SARS累计发病、死累计发病、死亡数亡数发病数发病数死亡数死亡数病死率病死率80967749.56%=1000=1000100-999100-9990 01-91-9Global distribution of SARS probable cases（）（）n=8096,774 deaths in 29 countriesCanada 251USA 27Mainlan
2、d China 5327Hongkong 1755Taiwan 346Vietnam 63Singapore 23810-9910-99大陆疫情概况大陆疫情概况中国大陆中国大陆2003、2004年年SARS疫情统计疫情统计年份年份发病数发病数死亡数死亡数病死率病死率200353273496.55%200410110.00%合计合计53373506.56%时间分布人群分布人群分布o 年龄分布特点o 各年龄组都有发病o 儿童低发发病数、发病率均低，有待于进一步研究o 全国报告临床诊断病例主要集中在1559岁年龄组，占85.29o 中青年发病构成多o 老年人发病数少，但发病率并不低人群分布人群分布o
3、职业分布特点o全国报告临床诊断病例中o医务人员996例，约占18.8%，居第一位o其他主要职业依次为离退人员(10.44%)、工人(8.95%)、公务人员(8.85%)、家务及待业人员(8.46%)、学生(8.21%)SARS的危害的危害o 对健康和生命的威胁o 对社会稳定的影响o引起公众的恐慌o影响正常工作和生活秩序o 对经济、贸易的影响o对中国经济损失约为2100亿元什么是非典型肺炎？什么是非典型肺炎？肺：最主要的呼吸器官肺炎：肺炎是一个或两个肺通常是由细菌，病毒或真菌引起的感染；什么是非典型肺炎？什么是非典型肺炎？1.典型肺炎：肺炎链球菌感染而引起的肺炎；2.非典型肺炎：是指除肺炎链球菌
4、感染以外的其他病原体引起的肺炎；什么是什么是SARS？14SARSSARS病毒病毒SARS病毒是一种新型冠状病毒，而非某种已知的冠状病毒的近期变种，该病毒还有别于以往测序的所有冠状病毒。有人将SARS病毒称为第4组冠状病毒。目前只有動物的冠狀病毒疫苗(如狗及鳥類)医护人员、患者家属和亲友等（方渤一家）糖皮质激素-双刃剑激素的副作用导致部分患者股骨头坏死和肺部纤维化，被称为SARS后遗症。注意维持水、电解质平衡第十讲非典型肺炎林桂淼销售野生动物人员抗体阳性率13；生活和工作环境也同样。卧床休息，避免用力和剧烈咳嗽95%)、公务人员(8.儿童低发发病数、发病率均低，有待于进一步研究全国报告临床诊断
5、病例主要集中在1559岁年龄组，占85.医护人员、患者家属和亲友等（方渤一家）如果难以避免在空调环境中工作和生活，则要经常维持设备的良好性能，并经常清洗隔尘网。95%)、公务人员(8.进展期过后，热退，中毒症状渐消失，肺部病变开始吸收病情逐渐减轻。截止4月23日北大附属人民医院医护人员感染人数达到80个仍無針對人類冠狀病毒的疫苗，灭活疫苗正在研制中，已进入临床试验阶段。玩具应定期清洗，先把玩具放入1:99的稀释家用漂白水浸泡30分钟，再用清水清洗。家具应定期用浸透1:99的的稀释家用漂白水的毛巾拭抹，再用清水清洁。就医于北大附属第三医院，不治身亡病毒结构病毒结构o SARS冠状病毒（SARSC
6、oV）o 直径80140nm，外周有钉突样冠状突起在血液中可存活15天在塑料、玻璃、金属、布料等多种物体表面可存活2-3d37可存活4d，室温24下，在腹泻患者痰液和粪便中存活5天，病毒排泄物在空气中存活6小时灭活病毒：56，90min；75，30min；紫外线照射60min；75%乙醇，5min；含氯消毒剂，5min病毒特点病毒特点SARSSARS定义总结定义总结o 由新型冠状病毒引起的严重急性呼吸综合征（severe acute respiratory syndrome，SARS）o 急性呼吸道传染病o 发现者意大利籍传染病专家o 列为乙类传染病o 实行甲类管理 问题问题2 2：SARSS
7、ARS是如何传播的？是如何传播的？-SRAS -SRAS流行病学流行病学传染源传染源 1.人类最初感染来源可能为动物某些携带或感染SARS冠状病毒的动物广东早期病例部分为厨师，动物中分离到病毒销售野生动物人员抗体阳性率13；销售果子狸者72（16/22)；销售山猪者57（16/28）.健康人2.1%主要传染源症状期患者症状明显的患者传染性较强持续高热、频繁咳嗽、呼吸困难、出现ARDS时极少数刚出现症状时即有传染性退热后传染性迅速下降传染源传染源广东传染源厨师黄某传染源传染源香港传染源-教授刘某（来自广州）北京传染源-珠宝商于某（来自广州）-李某（香港探亲回来）-教授曹某 醫護人員Health-
8、care workers(HCW)除了G及K之外,其他所有病人皆待在酒店九樓,G病人待在14樓，K病人待在11樓。L及M病人(一對夫婦)並非與指標病例A病人於同一時間點待在M酒店，而是與已經有症狀的G、H及I客人同一時期處於酒店中2003年3月11日香港某醫院(醫院一)醫護人員之間爆發了SARS疫情，經調查發現感染源自於病人J。而病人J曾於二月底至M酒店拜訪朋友。接著於3月25日，發現了M酒店的13位客人(病人A-M)為疑似SARS病例。偵查其傳染源，結果指向於自廣東省到香港探親的病人A，其於2月15日開始有症狀，2月21日住進M酒店9樓，到了22日就送醫救治（醫院二），但隔日就死亡。照顧病人
9、A的4位醫護人員及兩位病人家屬亦染上SARS，其中一位家屬亦死亡。而其他12位酒店中的發病病人則各自回家，最後成為其他各醫院、家庭、社區、國家(包括：加拿大、愛爾蘭、美國、德國、新加坡、越南、泰國)之傳染源。調查資料來源:美國疾病管制局MMWR圖二、2003美國疑似SARS個案數(依其暴露方式及開始發病日期區分之)至香港、中國廣東省及越南河內旅行至新加坡旅行親密接觸醫護人員開始發病日期個案數下圖我們可以發現：美國的SARS病人主要感染方式是“”第一位传染源（北京）于某2 2月月1515日珠宝商于某在广东进货感染日珠宝商于某在广东进货感染回太原后，感染家人回太原后，感染家人随即转院至随即转院至3
10、02302医院医院3 3月月1 1日于某等进京就医日于某等进京就医 301301医院医院3 3月月7 7日于某的父亲不治身亡日于某的父亲不治身亡3 3月月1111日于某的母不治身亡日于某的母不治身亡3 3月月1111日，刚从抢救病房出来的传染病日，刚从抢救病房出来的传染病一科主任赵敏高热，证实感染一科主任赵敏高热，证实感染在收治北京第一例非典病人期间，在收治北京第一例非典病人期间，302302医院前后共医院前后共1515位工作人员被感染位工作人员被感染3 3月月3030日，于某康复出院日，于某康复出院 此后一个月之内，此后一个月之内，302302医院传染病医院传染病SARSSARS病区病区40
11、40余名医护人员中，余名医护人员中，3030多位感染或疑似感染多位感染或疑似感染2 2月月2727日家人入住山西省人民医院日家人入住山西省人民医院北大附属人民医院急诊科收治李某北大附属人民医院急诊科收治李某（香港探亲回京（香港探亲回京）截止截止4 4月月2323日北大附属人民医院医护人日北大附属人民医院医护人员感染人数达到员感染人数达到8080个个4 4月月2424日，北大附属人民医院医日，北大附属人民医院医院被隔离院被隔离5 5月月1313日，北大附属人民医院急诊日，北大附属人民医院急诊科副主任科副主任丁秀兰丁秀兰不幸殉职不幸殉职第二位传染源（北京）李某2003.3.172003.3.17转
12、院至北京中医药大转院至北京中医药大学附属东直门医院，学附属东直门医院，3.203.20身亡身亡一周之内，感染东直门一周之内，感染东直门医院医院1111位医护人员位医护人员急诊科医生段力军和急诊科医生段力军和另一名护士不幸殉职另一名护士不幸殉职4 4月中旬曹教授月中旬曹教授前往就医感染前往就医感染4.9-5.64.9-5.6感染亲感染亲属、邻居及大属、邻居及大学同事学同事1919人人就医于北大附属第三就医于北大附属第三医院，不治身亡医院，不治身亡多名医务人员感染多名医务人员感染传播途径密切接触传播途径密切接触o 空气传播n 近距离呼吸道飞沫传播，最主要传播方式n 气溶胶传播,被高度怀疑的传播方式
13、o 手接触传播n分泌物或污染物，但难以证实进入人体的途径o 肠道传播n有怀疑的线索，但尚未证实，不能排除o 其它途径：均无证据2月27日家人入住山西省人民医院非典型肺炎：是指除肺炎链球菌感染以外的其他病原体引起的肺炎；目前只有動物的冠狀病毒疫苗(如狗及鳥類)5者，或全身酸痛明显者，可使用解热镇痛药。注意与传染源隔离，也就是说尽量避开发病的人群。6感染亲属、邻居及大学同事19人少数病人恢复期较长，多数预后良好。一般治疗、病情监测、对症治疗从事SARSCoV相关实验室操作注意维持水、电解质平衡如果难以避免在空调环境中工作和生活，则要经常维持设备的良好性能，并经常清洗隔尘网。卧床休息，避免用力和剧烈
14、咳嗽第二位传染源（北京）李某SARS:严重急性呼吸综合征广东早期病例部分为厨师，动物中分离到病毒流行后很难形成免疫屏障圖二、2003美國疑似SARS個案數(依其暴露方式及開始發病日期區分之)从事SARSCoV相关实验室操作卧床休息，避免用力和剧烈咳嗽从事果子狸等野生动物饲养销售者“全球第一位非典病人”职业暴露302医院姜素椿医院姜素椿广州中医学护士长叶欣广州中医学护士长叶欣0.260.891.692.15.938.0557.57010203040506070农民学生商业人员家务待业干部职员离退人员医务人员职业发病率（1/100万）SARS病例的职业别发病率（病例的职业别发病率（1/1001/1
15、00万）万）人群易感性人群易感性o 普遍易感，但不均衡n 各年龄组都有发病、青壮年高发n 相同条件下老人和慢性病患者更易感n 儿童相对不敏感。o 病后获得较持久免疫力（特异IgG抗体）o 流行后很难形成免疫屏障o 症状期患者的密切接触者o 医护人员、患者家属和亲友等（方渤一家）o 接触次数、时间、环境、防护措施o 其他人员，在一定条件下o 从事SARSCoV相关实验室操作o 从事果子狸等野生动物饲养销售者 高危险人群高危险人群临床表现临床表现早期进展期恢复期病程的1-7d病程的8-14d进展期后1-2周SARSSARS临床表现早期病程的17d发热及相关症状常以发热为首发和主要症状T38，持续高
16、热可伴畏寒、肌肉/关节酸痛、头痛、乏力临床表现进展期o 病程814do 中毒症状加重呼吸系统症状o 咳嗽，无痰或少痰，少数有咽痛o 可有胸闷，严重者呼吸加速、气促、甚至呼吸窘迫o 呼吸困难和低氧血症多见于发病612天后o 常无呼吸道卡他症状o X线胸片显示病情进展迅速3/8/200308/03/200310/03/200313/03/2003肺部影像学检查临床表现恢复期进展期过后，热退，中毒症状渐消失，肺部病变开始吸收病情逐渐减轻。多于12周恢复正常。少数病人恢复期较长，多数预后良好。-SRAS流行病学就医于北大附属第三医院，不治身亡圖二、2003美國疑似SARS個案數(依其暴露方式及開始發病
17、日期區分之)75%乙醇，5min；圖二、2003美國疑似SARS個案數(依其暴露方式及開始發病日期區分之)对中国经济损失约为2100亿元而病人J曾於二月底至M酒店拜訪朋友。具备以下指征之一者即可应用如果难以避免在空调环境中工作和生活，则要经常维持设备的良好性能，并经常清洗隔尘网。卧床休息，避免用力和剧烈咳嗽Hongkong 1755人类最初感染来源可能为动物2002年12月10日少数病人恢复期较长，多数预后良好。部分患者出院后留有不同程度肺纤维化常以发热为首发和主要症状销售山猪者57（16/28）.截止4月23日北大附属人民医院医护人员感染人数达到80个n 卧床休息，避免用力和剧烈咳嗽卧床休息
18、，避免用力和剧烈咳嗽n 密切观察病情变化密切观察病情变化n 注意维持水、电解质平衡注意维持水、电解质平衡n 发热超过发热超过38.538.5者，或全身酸痛明显者，可使者，或全身酸痛明显者，可使用解热镇痛药。高热者给予冰敷、酒精擦浴、用解热镇痛药。高热者给予冰敷、酒精擦浴、降温毯等物理降温措施。降温毯等物理降温措施。n 咳嗽、咳痰者，腹泻患者，有心、肝、肾等器咳嗽、咳痰者，腹泻患者，有心、肝、肾等器官功能损害者，给予相应治疗处理官功能损害者，给予相应治疗处理n 定期复查定期复查一般治疗、病情监测、对症治疗一般治疗、病情监测、对症治疗o 具备以下指征之一者即可应用n 有严重中毒症状，高热3日不退n
19、 肺部阴影进展迅速（48小时内进展超过50）n 有急性肺损伤或出现ARDS。糖皮质激素的使用糖皮质激素的使用糖皮质激素-双刃剑激素的副作用导致部分患者股骨头坏死和肺部纤维化，被称为SARS后遗症。SARSSARS的预后的预后o 多数病人完全康复o 病死率相关的危险因素o 重症患者、患有其他严重基础疾病、50岁以上年龄组的患者o 部分患者出院后留有不同程度肺纤维化o 后遗症骨头坏死“非典后遗症”患者六、非典型肺炎的预防六、非典型肺炎的预防1.控制传染源2.切断传播途径3.保护易感人群n 1.疫情报告早发现、早报告n 2.隔离治疗患者早隔离、早治疗n 就地隔离、就地治疗n 病人隔离期隔离至体温恢复
20、正常、病情显著改善后7天n 3.隔离观察密切接触者（1 1）控制传染源）控制传染源 致病微生物一般只有在空气中积聚到一定的浓度时才会有传染的危险，所以保持空气的流通是相当重要的。经常打开所有窗户，使空气流通。生活和工作环境也同样。另外要避免长时间呆在密闭的空间内，尤其是空调房间和巴士。如果难以避免在空调环境中工作和生活，则要经常维持设备的良好性能，并经常清洗隔尘网。要保持良好的个人卫生习惯：经常有肥皂和流动水洗手，减少通过手接触眼、口、鼻而感染的几率。不要共用毛巾和碗筷。捂住口咳嗽、打喷嚏，咳嗽、打喷嚏和清洁鼻子后要用消毒液洗手，并用一次性纸巾抹干。家具、玩具应清洗妥当。家具应定期用浸透1:9
21、9的的稀释家用漂白水的毛巾拭抹，再用清水清洁。玩具应定期清洗，先把玩具放入1:99的稀释家用漂白水浸泡30分钟，再用清水清洗。（3 3）保护易感人群）保护易感人群o 疫苗o 目前只有動物的冠狀病毒疫苗(如狗及鳥類)o 仍無針對人類冠狀病毒的疫苗，灭活疫苗正在研制中，已进入临床试验阶段。p 医务人员切实做好个人防护：进入病区：基础防护-N95口罩，工作服，工作帽，手套进入病房：加强防护-加穿隔离衣，鞋套、手套、口罩、帽子、防护镜 注意增沽衣服，防寒保暖。保证充足的睡眠，避免过度疲劳，减轻压力和避免吸烟。加强户外锻炼，增强体质，如跑步、爬山、打球、武术等，预防感冒的发生。睡前用热水泡脚，可促进血液循环，疏通经脉，增强上呼吸道抵御感冒的免疫功能。1.
