1、第一节 概 述v神经症 neurosis：一组精神障碍主要表现：焦虑、抑郁、恐怖、强迫、疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍。v病程大多迁延vICD-10几乎完全抛弃了神经症这一概念，将这类疾病肢解为七种不同的障碍，称之为神经症性、应激相关和躯体形式障碍。一、神经症性障碍的共性1.一般没有明显或持续的精神病性症状2.症状无相应的器质性病变作基础3.患者对疾病体验痛苦 多数自知力较好，有现实检验能力 求治欲望强烈 社会功能不同程度受损与正常相比;与重性精神障碍相比较好4.发病常与心理社会因素有关，病前有一定的易患素质基础和个性特征二、神经症性障碍的分类与鉴别分类：本章内容v恐惧症v惊恐障碍v广泛性焦
2、虑障碍v强迫障碍v躯体形式障碍v神经衰弱v分离性障碍鉴别1.器质性精神障碍有明确的器质性病因；有器质性精神障碍的症状；可有精神病性症状；2.精神病性障碍：精神精神分裂症患者常漠视自身症状，缺乏自知力，社会功能受损相对较严重，伴有精神病性症状。3.心境障碍4.应激相关障碍致病因素常是重大的生活事件。神经症的诊断v神经症总诊断v症状标准：至少下列1项 恐惧、强迫症状、惊恐发发作、焦虑、躯体形式症状；躯体化症状；疑病症状；神经衰弱症状v严重标准：社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医v病程标准：符合症状标准至少3个月，惊恐发作另有规定v排除标准：器质性精神障碍，精神活性物质与非成瘾物质所致
3、精神障碍，各种精神病性障碍与偏执性精神障碍，心境障碍三、神经症的治疗原则药物治疗v抗焦虑药v抗抑郁药v促神经代谢药心理治疗v 共同因素：人际性、社会性、情感性因素v 认知行为治疗和人际关系治疗第二节 恐惧症 phobiav定义-过分和不合理地惧怕外界某种客观事物或情境为主要表现，患者明知过分或不合理，但仍反复出现，难以控制。恐惧发作时伴明显的焦虑和自主神经症状，患者极力回避导致恐惧的客观事物或情境，或带着畏惧忍受，因而影响正常活动。v性别：女多于男v病程：迁延，有慢性化趋势器质性精神障碍有明确的器质性病因；对恐惧情景和事物的回避必须是或曾是突出症状一般没有明显或持续的精神病性症状第二节 恐惧症
4、 phobia有反复或持续的回避行为神经生化：去甲肾上腺素功能失调认知行为治疗和人际关系治疗症状无相应的器质性病变作基础症状无相应的器质性病变作基础药物治疗：抗焦虑剂，受体阻滞剂，抗抑郁剂场所（广场）恐惧症 agoraphobia第二节 恐惧症 phobia一般没有明显或持续的精神病性症状器质性精神障碍有明确的器质性病因；导致个人痛苦及社会功能损害病程标准：符合症状标准至少3个月，惊恐发作另有规定第二节 恐惧症 phobia特定恐惧症 specific phobia焦虑症：非境遇性、发作性一、病因与发病机制v遗传因素：广场恐惧等v神经生化：去甲肾上腺素功能失调v心理社会因素：条件反射（精神刺激
5、）二、临床表现v场所（广场）恐惧症 agoraphobiav社交恐惧症 social phobiav特定恐惧症 specific phobia有器质性精神障碍的症状；病程标准：符合症状标准至少3个月，惊恐发作另有规定症状标准：至少下列1项病程标准：符合症状标准至少3个月，惊恐发作另有规定器质性精神障碍有明确的器质性病因；导致个人痛苦及社会功能损害认知行为治疗和人际关系治疗恐惧发作时伴明显的焦虑和自主神经症状，患者极力回避导致恐惧的客观事物或情境，或带着畏惧忍受，因而影响正常活动。器质性精神障碍有明确的器质性病因；发病常与心理社会因素有关，病前有一定的易患素质基础和个性特征排除标准：器质性精神障
6、碍，精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍，各种精神病性障碍与偏执性精神障碍，心境障碍一、神经症性障碍的共性病程标准：符合症状标准至少3个月，惊恐发作另有规定严重标准：社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医神经生化：去甲肾上腺素功能失调器质性精神障碍有明确的器质性病因；焦虑症：非境遇性、发作性焦虑症：非境遇性、发作性（一）诊断要点：有一定对象、恐惧、回避、难控制病程标准：符合症状标准至少3个月，惊恐发作另有规定共同因素：人际性、社会性、情感性因素焦虑症：非境遇性、发作性场所恐惧症场所恐惧症社交恐惧症特定恐惧症三、诊断和鉴别诊断（一）诊断要点：有一定对象、恐惧、回避、难控制1.符合神经症
7、的共同特征2.以恐惧症状为，同时符合以下4项症状n对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称n发作时有焦虑和植物神经紊乱症状n有反复或持续的回避行为n知道恐惧过分或不必要，但无法控制3.对恐惧情景和事物的回避必须是或曾是突出症状4.病程持续1月以上5.导致个人痛苦及社会功能损害6.排除广泛性焦虑症、疑病症、抑郁障碍和精神分裂症、躯体疾病（二）鉴别诊断v正常恐惧：v其他类型神经症焦虑症：非境遇性、发作性焦虑症：非境遇性、发作性强迫症：源于内心强迫症：源于内心疑病症：过分关心身体状况疑病症：过分关心身体状况v抑郁障碍v颞叶癫痫：四、治疗原则v行为疗法：系统脱敏法；暴露冲击法v药物治疗：
8、抗焦虑剂，受体阻滞剂，抗抑郁剂第三节 惊恐障碍 Panic disorder v急性焦虑障碍v不可预测性，突然性v反应程度强烈v焦虑、紧张明显鉴别1.器质性精神障碍有明确的器质性病因；有器质性精神障碍的症状；可有精神病性症状；2.精神病性障碍：精神精神分裂症患者常漠视自身症状，缺乏自知力，社会功能受损相对较严重，伴有精神病性症状。3.心境障碍4.应激相关障碍致病因素常是重大的生活事件。一、病因与发病机制v遗传因素：广场恐惧等v神经生化：去甲肾上腺素功能失调v心理社会因素：条件反射（精神刺激）病程标准：符合症状标准至少3个月，惊恐发作另有规定认知行为治疗和人际关系治疗导致个人痛苦及社会功能损害病
9、程：迁延，有慢性化趋势社交恐惧症 social phobia定义-过分和不合理地惧怕外界某种客观事物或情境为主要表现，患者明知过分或不合理，但仍反复出现，难以控制。神经生化：去甲肾上腺素功能失调社会功能不同程度受损与正常相比;与重性精神障碍相比较好ICD-10几乎完全抛弃了神经症这一概念，将这类疾病肢解为七种不同的障碍，称之为神经症性、应激相关和躯体形式障碍。病程标准：符合症状标准至少3个月，惊恐发作另有规定药物治疗：抗焦虑剂，受体阻滞剂，抗抑郁剂病程标准：符合症状标准至少3个月，惊恐发作另有规定应激相关障碍致病因素常是重大的生活事件。对恐惧情景和事物的回避必须是或曾是突出症状恐惧、强迫症状、
10、惊恐发发作、焦虑、躯体形式症状；一般没有明显或持续的精神病性症状器质性精神障碍有明确的器质性病因；恐惧发作时伴明显的焦虑和自主神经症状，患者极力回避导致恐惧的客观事物或情境，或带着畏惧忍受，因而影响正常活动。器质性精神障碍有明确的器质性病因；共同因素：人际性、社会性、情感性因素焦虑症：非境遇性、发作性器质性精神障碍有明确的器质性病因；症状标准：至少下列1项神经生化：去甲肾上腺素功能失调一般没有明显或持续的精神病性症状定义-过分和不合理地惧怕外界某种客观事物或情境为主要表现，患者明知过分或不合理，但仍反复出现，难以控制。对恐惧情景和事物的回避必须是或曾是突出症状严重标准：社会功能受损或无法摆脱的
11、精神痛苦，促使其主动求医恐惧发作时伴明显的焦虑和自主神经症状，患者极力回避导致恐惧的客观事物或情境，或带着畏惧忍受，因而影响正常活动。行为疗法：系统脱敏法；（一）诊断要点：有一定对象、恐惧、回避、难控制严重标准：社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医共同因素：人际性、社会性、情感性因素特定恐惧症 specific phobia器质性精神障碍有明确的器质性病因；第二节 恐惧症 phobia恐惧、强迫症状、惊恐发发作、焦虑、躯体形式症状；症状无相应的器质性病变作基础神经生化：去甲肾上腺素功能失调病程标准：符合症状标准至少3个月，惊恐发作另有规定定义-过分和不合理地惧怕外界某种客观事物或情
12、境为主要表现，患者明知过分或不合理，但仍反复出现，难以控制。严重标准：社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医场所（广场）恐惧症 agoraphobia对恐惧情景和事物的回避必须是或曾是突出症状对恐惧情景和事物的回避必须是或曾是突出症状精神病性障碍：精神精神分裂症患者常漠视自身症状，缺乏自知力，社会功能受损相对较严重，伴有精神病性症状。心理社会因素：条件反射（精神刺激）第二节 恐惧症 phobia第三节 惊恐障碍 Panic disorder第二节 恐惧症 phobia对恐惧情景和事物的回避必须是或曾是突出症状二、神经症性障碍的分类与鉴别有反复或持续的回避行为应激相关障碍致病因素常是重
13、大的生活事件。导致个人痛苦及社会功能损害器质性精神障碍有明确的器质性病因；定义-过分和不合理地惧怕外界某种客观事物或情境为主要表现，患者明知过分或不合理，但仍反复出现，难以控制。对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称应激相关障碍致病因素常是重大的生活事件。特定恐惧症 specific phobia社交恐惧症 social phobia病程标准：符合症状标准至少3个月，惊恐发作另有规定严重标准：社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医ICD-10几乎完全抛弃了神经症这一概念，将这类疾病肢解为七种不同的障碍，称之为神经症性、应激相关和躯体形式障碍。神经生化：去甲肾上腺素功能
14、失调病程标准：符合症状标准至少3个月，惊恐发作另有规定器质性精神障碍有明确的器质性病因；焦虑症：非境遇性、发作性严重标准：社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医器质性精神障碍有明确的器质性病因；对恐惧情景和事物的回避必须是或曾是突出症状精神病性障碍：精神精神分裂症患者常漠视自身症状，缺乏自知力，社会功能受损相对较严重，伴有精神病性症状。共同因素：人际性、社会性、情感性因素对恐惧情景和事物的回避必须是或曾是突出症状一般没有明显或持续的精神病性症状有反复或持续的回避行为病程标准：符合症状标准至少3个月，惊恐发作另有规定神经生化：去甲肾上腺素功能失调排除标准：器质性精神障碍，精神活性物质与
15、非成瘾物质所致精神障碍，各种精神病性障碍与偏执性精神障碍，心境障碍症状标准：至少下列1项定义-过分和不合理地惧怕外界某种客观事物或情境为主要表现，患者明知过分或不合理，但仍反复出现，难以控制。心理社会因素：条件反射（精神刺激）对恐惧情景和事物的回避必须是或曾是突出症状神经生化：去甲肾上腺素功能失调器质性精神障碍有明确的器质性病因；社会功能不同程度受损与正常相比;与重性精神障碍相比较好症状无相应的器质性病变作基础病程标准：符合症状标准至少3个月，惊恐发作另有规定症状标准：至少下列1项发病常与心理社会因素有关，病前有一定的易患素质基础和个性特征场所（广场）恐惧症 agoraphobia社会功能不同
16、程度受损与正常相比;与重性精神障碍相比较好符合神经症的共同特征应激相关障碍致病因素常是重大的生活事件。特定恐惧症 specific phobia心理社会因素：条件反射（精神刺激）（一）诊断要点：有一定对象、恐惧、回避、难控制严重标准：社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医社交恐惧症 social phobia发作时有焦虑和植物神经紊乱症状病程标准：符合症状标准至少3个月，惊恐发作另有规定第二节 恐惧症 phobia症状标准：至少下列1项精神病性障碍：精神精神分裂症患者常漠视自身症状，缺乏自知力，社会功能受损相对较严重，伴有精神病性症状。症状标准：至少下列1项器质性精神障碍有明确的器质
17、性病因；对恐惧情景和事物的回避必须是或曾是突出症状神经生化：去甲肾上腺素功能失调社交恐惧症 social phobia病程标准：符合症状标准至少3个月，惊恐发作另有规定器质性精神障碍有明确的器质性病因；导致个人痛苦及社会功能损害病程标准：符合症状标准至少3个月，惊恐发作另有规定焦虑症：非境遇性、发作性症状标准：至少下列1项场所（广场）恐惧症 agoraphobia定义-过分和不合理地惧怕外界某种客观事物或情境为主要表现，患者明知过分或不合理，但仍反复出现，难以控制。病程标准：符合症状标准至少3个月，惊恐发作另有规定对恐惧情景和事物的回避必须是或曾是突出症状对恐惧情景和事物的回避必须是或曾是突出
18、症状第二节 恐惧症 phobia神经生化：去甲肾上腺素功能失调恐惧发作时伴明显的焦虑和自主神经症状，患者极力回避导致恐惧的客观事物或情境，或带着畏惧忍受，因而影响正常活动。严重标准：社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医神经生化：去甲肾上腺素功能失调器质性精神障碍有明确的器质性病因；共同因素：人际性、社会性、情感性因素器质性精神障碍有明确的器质性病因；症状无相应的器质性病变作基础有器质性精神障碍的症状；有反复或持续的回避行为第二节 恐惧症 phobia器质性精神障碍有明确的器质性病因；器质性精神障碍有明确的器质性病因；焦虑症：非境遇性、发作性焦虑症：非境遇性、发作性有反复或持续的回避
19、行为对恐惧情景和事物的回避必须是或曾是突出症状病程标准：符合症状标准至少3个月，惊恐发作另有规定对恐惧情景和事物的回避必须是或曾是突出症状症状标准：至少下列1项共同因素：人际性、社会性、情感性因素导致个人痛苦及社会功能损害神经生化：去甲肾上腺素功能失调定义-过分和不合理地惧怕外界某种客观事物或情境为主要表现，患者明知过分或不合理，但仍反复出现，难以控制。排除标准：器质性精神障碍，精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍，各种精神病性障碍与偏执性精神障碍，心境障碍求治欲望强烈心理社会因素：条件反射（精神刺激）求治欲望强烈ICD-10几乎完全抛弃了神经症这一概念，将这类疾病肢解为七种不同的障碍，称之为神经症性、应激相关和躯体形式障碍。恐惧发作时伴明显的焦虑和自主神经症状，患者极力回避导致恐惧的客观事物或情境，或带着畏惧忍受，因而影响正常活动。严重标准：社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医严重标准：社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医知道恐惧过分或不必要，但无法控制场所恐惧症场所恐惧症
