1、碳青霉烯药物碳青霉烯药物美平美平在重症感染中的临床在重症感染中的临床应应用用1PPT课件VAP重症CAP/HAP血流感染中枢感染严重脓毒血症脓毒性休克2PPT课件重症感染抗生素治疗策略的实践起始经验性应用广谱抗生素，以覆盖所有致病菌及时“重拳猛击”迅速起到临床和细菌学疗效根据病原学检查结果和临床疗效，尽快采用“降阶梯治疗”方案缩短疗程3PPT课件早期应用有效的药物早期应用有效的药物“重拳猛击重拳猛击”在可能的情况下短期内降阶梯治疗在可能的情况下短期内降阶梯治疗4PPT课件5PPT课件0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%2008200920102011革兰阴性菌革兰
2、阳性菌Mohnarin 2008-2011年ICU细菌耐药性监测 71.6%73.6%73.8%74.2%6PPT课件时间时间：2008年2011年医院：医院：89149家菌株：菌株：611537227株株16248107348750830163207PPT课件中国感染与化疗杂志,2012,12(5):321-329.8PPT课件碳青霉烯类在 CAP 和 HAP 治疗指南中的推荐2010年39版热病9PPT课件碳青霉烯碳青霉烯是ICU重症感染起始经验治疗的适当选择适当选择10PPT课件碳青霉烯类药物的分类碳青霉烯类药物的分类 第一类第一类 HAP CAP厄他培南亚胺培南、美罗培南亚胺培南、美罗
3、培南尚未上市 第二类第二类 第三类第三类广谱强效快速稳定11PPT课件 革兰阳性菌革兰阳性菌 革兰阴性菌革兰阴性菌 厌氧菌厌氧菌亚胺培南亚胺培南美罗培南美罗培南 相似相似 相似相似 MIC低于美罗培南低于美罗培南 MIC略高于美罗培南略高于美罗培南 粪肠球菌敏感粪肠球菌敏感 不动杆菌例外不动杆菌例外 MIC高于亚胺培南高于亚胺培南 MIC略低于亚胺培南略低于亚胺培南 粪肠球菌粪肠球菌不不敏感敏感 不动杆菌不动杆菌却相反却相反 美罗培南对美罗培南对不动杆菌不动杆菌的的MIC90是亚胺培南的是亚胺培南的2-4倍倍亚胺培南对亚胺培南对绿脓杆菌绿脓杆菌的的MIC是美平的是美平的24倍倍12PPT课件1
4、3PPT课件全球资料的荟萃分析0.75 0.80 0.85 0.90 0.95 1.00 1.05 1.1027项研究2000例患者的荟萃分析临床疗效 P=0.001细菌清除率 P=0.008不良反应 P=0.02RR1.00美平疗效优于亚胺培南/西司他丁RRMICTMIC相关，与血药峰浓度关系并不相关，与血药峰浓度关系并不密切。密切。在在MIC4-5MIC4-5倍时杀菌率即处于饱和。倍时杀菌率即处于饱和。给药间期并不需要都超过给药间期并不需要都超过MICMIC%TMIC3040%TMIC3040%起效起效%TMIC 4050%TMIC 4050%保证有效细菌清除。保证有效细菌清除。19PPT
5、课件%TMIC最大化20PPT课件药物浓度MIC0.1101001000101224204816时间（小时）时间（小时）单倍剂量单倍剂量(g)2倍剂量倍剂量(g)21PPT课件MIC以以PK/PD理论为指导的美平的最佳给药方案，即以获得较大理论为指导的美平的最佳给药方案，即以获得较大%TMIC为目标，推荐为目标，推荐分分3次进行给药次进行给药月刊药事2003.5vol.45No 8 森田邦彦22PPT课件0.10.102468时间(h)时间(h)浓浓度度100.010.01.0MICg/mL30分钟点滴3小时点滴TMIC增加30Dandekar,P.K.,et al.Pharmacokinet
6、ics of meropenem 0.5 and 2 g every 8 hours as a 3-hour infusion.Pharmacotherapy,2003;23(8):988-91.23PPT课件24PPT课件小小 结结革兰阴性菌仍是ICU重症感染的主要致病菌。ICU重症感染的治疗应“重拳猛击”，并在可能的情况下短期内降阶梯治疗。初始经验性治疗可首选碳青霉烯类，必要时可考虑以碳青霉烯为基础的联合用药（特别为非发酵菌感染时）。美平对革兰性阴性菌的MIC值优势突出。美平耐受性好，中枢安全性更好，肾功能不全时应用无需调整剂量，可以增加到6g/天。25PPT课件谢谢 谢谢 ！26PPT课件
