1、 主主 要要 目目 标标了解影响急危重病人院内安全转运的因素，加强了解影响急危重病人院内安全转运的因素，加强转运制度的管理；转运制度的管理；完善转运流程和转运技术培训，加强护士的责任完善转运流程和转运技术培训，加强护士的责任心及应变能力，确保安全转运；心及应变能力，确保安全转运；重视并研究危重病人转运实践中面临的问题与解重视并研究危重病人转运实践中面临的问题与解决方案，增强护理安全，减少意外，提高护理品决方案，增强护理安全，减少意外，提高护理品质质 2022-10-21危重病患者危重病患者v定义：定义：危重病患者是指那些有一个或多个系统功危重病患者是指那些有一个或多个系统功能障碍或器官功能衰竭
2、的，生存依赖于先进的仪能障碍或器官功能衰竭的，生存依赖于先进的仪器器，需要监测和治疗。，需要监测和治疗。危重病人转运是院前急救医疗实践中的一部危重病人转运是院前急救医疗实践中的一部分，同时也是院内危重病人管理中的一部分分，同时也是院内危重病人管理中的一部分，它不仅仅是一个单纯的运输过程，而是一，它不仅仅是一个单纯的运输过程，而是一个监护、治疗的过程，其包含着：个监护、治疗的过程，其包含着：1、潜在的不安全隐患与医疗意外、潜在的不安全隐患与医疗意外2、预先以及转运过程中的医疗干预活动、预先以及转运过程中的医疗干预活动2022-10-21危重病患者危重病患者v生命体征不稳定生命体征不稳定v昏迷、躁
3、动昏迷、躁动v抽搐抽搐v气管内插管气管内插管v使用镇静药后有意识抑制等改变使用镇静药后有意识抑制等改变v带有有创压力监测管带有有创压力监测管v静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物2022-10-21最安全的地方在哪里？最安全的地方在哪里？v最安全的地方是在最安全的地方是在监护病房监护病房（ICU）v护士护士v医生医生v监测监测v呼吸机呼吸机v输液泵输液泵v各类抢救仪器各类抢救仪器2022-10-21转运过程的危险因素转运过程的危险因素 危重病人的安全转运是急救工作的重要危重病人的安全转运是急救工作的重要组成部分。由于所转运的病人病情复杂、特组成部分。由于所转
4、运的病人病情复杂、特殊的治疗措施、转运过程中环境条件的限制殊的治疗措施、转运过程中环境条件的限制、转运制度的不完善等因素给转运过程带来、转运制度的不完善等因素给转运过程带来困难，直接影响病情不稳定、再困难，直接影响病情不稳定、再 损伤或死亡等现象。损伤或死亡等现象。2022-10-21转运中并发症转运中并发症1、气管插管移位、气管插管移位2、心率改变、心率改变3、SPO2下降下降4、药物使用延迟、药物使用延迟5、引流管脱出、管道脱开、引流管脱出、管道脱开6、意识改变、意识改变7、坠床的危险、坠床的危险8、着凉、着凉重症医学重症医学2010 刘大为，邱海波刘大为，邱海波2022-10-21禁止转
5、运禁止转运v心跳、呼吸停止。心跳、呼吸停止。v有紧急插管指征，但未插管。有紧急插管指征，但未插管。v血液动力学极其不稳定，未插管。血液动力学极其不稳定，未插管。2022-10-2141%5%19%38%与病情相关的危险事件与病情相关的危险事件与设备相关的危险事件与设备相关的危险事件与人员相关的危险因素与人员相关的危险因素转运前未测生命体征转运前未测生命体征未进行权衡及意外评估未进行权衡及意外评估未提前通知相关科室做好充接收准备未提前通知相关科室做好充接收准备转运前未作好充分的准备工作转运前未作好充分的准备工作运送方法不当运送方法不当出现病情变化不能及时发现和处理出现病情变化不能及时发现和处理转
6、运过程中的不安全因素分析转运过程中的不安全因素分析病人本身存在的不安全因素病人本身存在的不安全因素转运环境条件的限制对安全转运的影响转运环境条件的限制对安全转运的影响急救转运技术对安全转运的影响急救转运技术对安全转运的影响急救转运制度不完善对安全转运的影响急救转运制度不完善对安全转运的影响可以减少风险发生的可以减少风险发生的5个问题个问题需要谁来陪同这个病人？需要谁来陪同这个病人？需要什么设备、设备是否已经检测和设备是否需要什么设备、设备是否已经检测和设备是否正常运转？正常运转？你对你的病人病情了解程度以至于能在运送途你对你的病人病情了解程度以至于能在运送途中预知与其相关的问题发生吗？中预知与
7、其相关的问题发生吗？你已作好了一个运送计划吗？你已作好了一个运送计划吗？你已详细记录了整个过程吗？你已详细记录了整个过程吗？2022-10-21危重病人转运指南危重病人转运指南步骤步骤 v1.1.Decision:Decision:决定决定：v2.2.Planning:Planning:计划计划：v3.3.Implementing:Implementing:实施实施：v4.4.Monitoring During the TransportMonitoring During the Transport：转运期：转运期间监测：间监测：2022-10-21决定决定需要转运吗？需要转运吗？v危重患者能
8、否转运，取决于转运利益与风险的综危重患者能否转运，取决于转运利益与风险的综合评估。合评估。v转运目的：是因患者在现治疗单位条件受限，转转运目的：是因患者在现治疗单位条件受限，转往能得到更好救治，包括医疗设备的使用、明确往能得到更好救治，包括医疗设备的使用、明确疾病诊断和采取进一步治疗方案的接收单位。疾病诊断和采取进一步治疗方案的接收单位。2022-10-21计划计划转运方案？转运方案？v（一）确定转运目的地，评估转运的距离和时间。（一）确定转运目的地，评估转运的距离和时间。v（二）道路的选择或运输方式。如果（二）道路的选择或运输方式。如果 距离大于距离大于150150公公 里，航空运输是首选里
9、，航空运输是首选(理论上理论上)。v（三）选择准确的监测方法和设备。（三）选择准确的监测方法和设备。v（四）预测可能的并发症。（四）预测可能的并发症。v（五）携带的药物和器械。（五）携带的药物和器械。v（六）按照可用性和病人的特征选择运输工具。（六）按照可用性和病人的特征选择运输工具。2022-10-21实施实施如何转运？如何转运？v院内转运院内转运v院际转运院际转运院内转运的内容院内转运的内容规范病人转运制度规范病人转运制度转运前权衡与意外评估转运前权衡与意外评估转运前协调与沟通转运前协调与沟通转运前病人的准备转运前病人的准备仪器与药物准备仪器与药物准备人员选择人员选择转运的实施与监测转运的
10、实施与监测交接与记录交接与记录 1、规范病人转运制度、规范病人转运制度 安全转运原则：要确认转运的必要性，转运安全转运原则：要确认转运的必要性，转运前充分的评价，并做好必要的准备，确保患者安前充分的评价，并做好必要的准备，确保患者安全。全。全面检查和评估病情全面检查和评估病情有经验的医护人员有经验的医护人员必要的设备和交通工具必要的设备和交通工具稳定病情、全面监测稳定病情、全面监测反复评估病情、不间断的监护反复评估病情、不间断的监护直接交接、病历记录和审核直接交接、病历记录和审核 2、转运前权衡与意外评估、转运前权衡与意外评估需对病人潜在的利益与运送的风险做出医疗需对病人潜在的利益与运送的风险
11、做出医疗判断，并由上级医生对病人转运的可行性作判断，并由上级医生对病人转运的可行性作出评估和批准。出评估和批准。综合评估：意识状态、生命体征、用综合评估：意识状态、生命体征、用 药情况、呼吸道管理、潜在的安全隐患。药情况、呼吸道管理、潜在的安全隐患。应充分向病人或家属说明检查或应充分向病人或家属说明检查或 治疗的必要性及转运风险，征得治疗的必要性及转运风险，征得 同意，签字认可。同意，签字认可。3、转运前协调和沟通、转运前协调和沟通 转运前应与接收部门联系并充分交流，确保接转运前应与接收部门联系并充分交流，确保接收部门获知病情并作好准备，并通知预计到达收部门获知病情并作好准备，并通知预计到达的
12、时间。的时间。相关科室的联系与协调：电梯、门卫、急救箱相关科室的联系与协调：电梯、门卫、急救箱、转运路线、途径各关口等。、转运路线、途径各关口等。检验、检查科室的准备，减少检验、检查科室的准备，减少 等候。等候。4、转运前病人的准备、转运前病人的准备转运前作好充分的解释工作，取得配合。转运前作好充分的解释工作，取得配合。对于有潜在危险性的病人，应尽量去除增加的对于有潜在危险性的病人，应尽量去除增加的因素。因素。妥善固定好所有的管道，防止脱出。检查静脉妥善固定好所有的管道，防止脱出。检查静脉通路是否通畅，各连接是否紧密。通路是否通畅，各连接是否紧密。选择合适的转运工具。选择合适的转运工具。5、仪
13、器与药物准备、仪器与药物准备建立最低要求的转运设备及药物建立最低要求的转运设备及药物设备需要：简易呼吸器、便携式呼吸机、设备需要：简易呼吸器、便携式呼吸机、吸引器、监测仪、除颤仪吸引器、监测仪、除颤仪药物需要：常用复苏、镇痛及镇静药、治疗药物需要：常用复苏、镇痛及镇静药、治疗 低血压和高血压、心率不齐、过低血压和高血压、心率不齐、过 敏反应、支气管痉挛、低血糖和敏反应、支气管痉挛、低血糖和 高血糖、抽搐的药物，充足的液高血糖、抽搐的药物，充足的液 体等体等其他：状态良好的氧气瓶，备用电池其他：状态良好的氧气瓶，备用电池 6、转运人员要求、转运人员要求病人病情不稳定时，应由医师和护士共同护病人病
14、情不稳定时，应由医师和护士共同护送，要求熟悉病人的病情、各种治疗护理措送，要求熟悉病人的病情、各种治疗护理措施及医嘱执行情况，转出前核对需要携带的施及医嘱执行情况，转出前核对需要携带的药品、器材，认真书写护理记录。药品、器材，认真书写护理记录。负责转运的人员应有较强的责任心、准确的负责转运的人员应有较强的责任心、准确的判断力、并具有独立工作和应急处理问题的判断力、并具有独立工作和应急处理问题的能力能力。好的交接是关键。好的交接是关键。回答以上问题，查漏补缺！回答以上问题，查漏补缺！运送这个病人的特别要求？这些要求可以达到吗？运送这个病人的特别要求？这些要求可以达到吗？在运送途中气道、循环、药物
15、支持等安全吗？在运送途中气道、循环、药物支持等安全吗？各仪器、设备功能良好吗？氧气筒压力够吗？各仪器、设备功能良好吗？氧气筒压力够吗？准备接收的科室已被通知并已准备好接收你的病人准备接收的科室已被通知并已准备好接收你的病人了吗？了吗？运送团队彻底明白他们的责任吗？运送团队彻底明白他们的责任吗？你已仔细考虑过特别的运送情况吗？你已仔细考虑过特别的运送情况吗？转运的实施与监测转运的实施与监测 临转运前再次评估病人临转运前再次评估病人核对、调整相应物品核对、调整相应物品检查气道支持，各种管道的牢固与通畅，然检查气道支持，各种管道的牢固与通畅，然后转运后转运 （1）实实 施施体位：体位：不同的病情采取
16、不同的体位，察看体位是否合适不同的病情采取不同的体位，察看体位是否合适、舒适，并为患者做好保暖，待各项工作妥当后才可、舒适，并为患者做好保暖，待各项工作妥当后才可转运。转运。安全处理：安全处理：正确搬运患者正确搬运患者，上好护栏，适，上好护栏，适 当约束，应当约束，应注意保护患者肢体，运作要求平稳。注意保护患者肢体，运作要求平稳。运送途中医护人员要密切配合，各司其职，防止运送途中医护人员要密切配合，各司其职，防止慌乱，同时注意自身及职业防护，运送途中护士应站慌乱，同时注意自身及职业防护，运送途中护士应站在患者头侧在患者头侧。（2）监监 测测v密切监测患者各项生命体征密切监测患者各项生命体征v保
17、持呼吸道通畅保持呼吸道通畅v保证生命支持设备工作稳定、正常运转保证生命支持设备工作稳定、正常运转v保证各种管道固定、通畅保证各种管道固定、通畅2022-10-21转运中监测转运中监测如何监测如何监测？v转运患者或患者检查时，医务人员应转运患者或患者检查时，医务人员应始终始终留在患留在患者身边，根据需要观察和记录患者生命体征及病者身边，根据需要观察和记录患者生命体征及病情变化。情变化。v对监测水平划分为如下对监测水平划分为如下 1 1级级 必需必需 2 2级级 强烈推荐强烈推荐 3 3级级 理想理想 2022-10-21转运中监测转运中监测v监测记录监测记录 v心电图（心电图（1级）级）v脉搏血
18、氧饱和度（脉搏血氧饱和度（1级）级）v非侵入性血压（非侵入性血压（1级）级）v心率（心率（1级）级）v呼吸频率（呼吸频率（1级）级）v机械通气患者测量气道压力（机械通气患者测量气道压力（1级）级）2022-10-21转运中监测转运中监测v二氧化碳描记术（二氧化碳描记术（2 2级）级）v连续测量血压（连续测量血压（3 3级）级）v测量肺动脉压（测量肺动脉压（3 3级）级）v测量颅内压力（测量颅内压力（3 3级）级）v测量中心静脉压（测量中心静脉压（3 3级）级）8、交接与记录、交接与记录与接收科室的医护人员共同安置病人，包括卧位、固与接收科室的医护人员共同安置病人，包括卧位、固定管道、吸氧等；定
19、管道、吸氧等；进行详细的床边交接及记录，包括病历的交接，转运进行详细的床边交接及记录，包括病历的交接，转运前后和途中的事情、生命体征、用药情况、特殊治疗前后和途中的事情、生命体征、用药情况、特殊治疗、初步诊断、各管道在位情况、液体出入量、皮肤情、初步诊断、各管道在位情况、液体出入量、皮肤情 况、病人的心理状态、病人的贵重物品等，双方医护况、病人的心理状态、病人的贵重物品等，双方医护人员签名。人员签名。2022-10-21安全安全转运的原则转运的原则v有经验的医护人员有经验的医护人员v必要的设备和交通工具必要的设备和交通工具v全面的检查和评估病情全面的检查和评估病情v全面监测全面监测v稳定病情稳
20、定病情v反复评估病情反复评估病情v不间断的监护不间断的监护v直接交接直接交接v病历记录和审核病历记录和审核2022-10-21专业转运团队是关键专业转运团队是关键v配送护士责任心不强，观察不仔细，急救技能及配送护士责任心不强，观察不仔细，急救技能及应变能力差，在转运途中突发病情变化时，不能应变能力差，在转运途中突发病情变化时，不能有效处理，引起各种纠纷。有效处理，引起各种纠纷。l 充分发挥转运团队间的沟通合作 五、总五、总 结结转运前病人的病情越稳定越好；转运前病人的病情越稳定越好；技术是基础，制度是生命线，责任心是根本；技术是基础，制度是生命线，责任心是根本；两超三预四抓：超前教育，超前监督
21、；预想预两超三预四抓：超前教育，超前监督；预想预 查预防；抓易出差错的人、时间、环节、部门查预防；抓易出差错的人、时间、环节、部门危重病人最理想的转运是把它当作一个流动的，但是无危重病人最理想的转运是把它当作一个流动的，但是无缝的、连续的缝的、连续的ICU环境。环境。参参 考考 文文 献献 v陈伟菊陈伟菊 张莉张莉 危重病人转运指引危重病人转运指引 暨南大学附属第一暨南大学附属第一医院医院 广州华侨医院广州华侨医院v卢勇卢勇 苏磊苏磊 危重病人院内转运的探讨危重病人院内转运的探讨J.急救医学急救医学杂志，杂志，2005，25（6）：）：457-458v孟海东孟海东 何忠杰编译何忠杰编译 危重患者院内与院际转运指南危重患者院内与院际转运指南 世界急危重病医学杂志世界急危重病医学杂志v郑微艳郑微艳 SICU病人院内安全转运交接流程探讨病人院内安全转运交接流程探讨J.现代护理，现代护理，2005，11（1）：）：65v重症监护治疗学（八）危重病人的转运重症监护治疗学（八）危重病人的转运 英国医学杂英国医学杂志中文版志中文版2001年年2月第月第4卷第卷第1期期
