1、小儿肥胖症 (0besity)(0besity)定义：定义：肥胖症（肥胖症（obesity）是由于能量摄入）是由于能量摄入长期超过人体的消耗，使体内脂肪过度长期超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚，体重超过一定范围的一种营养障积聚，体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。碍性疾病。体重超过同性别、同身高参照人群体重超过同性别、同身高参照人群均值的均值的20%20%即可称为肥胖。即可称为肥胖。肥胖儿童是成人期肥胖的危险因素。肥胖儿童是成人期肥胖的危险因素。1020的肥胖婴儿将成为肥胖儿童，的肥胖婴儿将成为肥胖儿童，40的肥胖儿童将成为肥胖青少年，的肥胖儿童将成为肥胖青少年，7580的肥胖青少年将成为
2、肥胖成人。的肥胖青少年将成为肥胖成人。肥胖不仅影响孩子的健康，还影响孩子肥胖不仅影响孩子的健康，还影响孩子的心理和生理发育，也往往是成人期发生高的心理和生理发育，也往往是成人期发生高血脂、高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、血脂、高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、胆囊炎和胆结石等疾病的隐患。因此，应引胆囊炎和胆结石等疾病的隐患。因此，应引起社会及家庭的重视。起社会及家庭的重视。儿童肥胖率 目前，中国城市儿童、青少年已经全面进入肥胖流行期，而北京等大城市则更是儿童肥胖的“重灾区”。近5年来，中国儿童肥胖的发生率仍在迅速增长，5年增幅达到12到15。临床分类临床分类单纯性肥胖单纯性肥胖：占肥胖的：占肥胖
3、的95%97%，不伴，不伴 明显的内分泌和代谢性疾病明显的内分泌和代谢性疾病继发性肥胖继发性肥胖：约占：约占35，继发于各种内，继发于各种内 分泌代谢病和遗传综合征，他分泌代谢病和遗传综合征，他 们不仅体脂分布特殊，且常伴们不仅体脂分布特殊，且常伴 有肢体或智能异常有肢体或智能异常 单纯性肥胖的病因单纯性肥胖的病因 肥胖儿童大多有家族肥胖史，目前认为肥胖与多基因遗传有关。父母皆肥胖的，子女约7080的肥胖，父母单方肥胖，子女约4050的肥胖，双亲体重正常，子女约1014。1、遗传因素、遗传因素2 2、饮食因素、饮食因素l喂养过度是肥胖的物质基础。摄入的营养超过喂养过度是肥胖的物质基础。摄入的营
4、养超过机体代谢的需要，多余的能量便会转化为脂肪机体代谢的需要，多余的能量便会转化为脂肪储存于体内，因而导致肥胖。储存于体内，因而导致肥胖。婴儿出生前婴儿出生前3个月，个月，生后第一年，生后第一年，1113岁三个阶段，岁三个阶段，l若在这三个时期内摄入营养过多，就会引起肥胖。若在这三个时期内摄入营养过多，就会引起肥胖。l人体脂肪细胞数量的增多主要在人体脂肪细胞数量的增多主要在l 饮食习惯、食品的质和量受社饮食习惯、食品的质和量受社会和家庭的影响。目前我国各大城会和家庭的影响。目前我国各大城市中绝大多数家庭已逐步步入小康，市中绝大多数家庭已逐步步入小康，因此除摄食过度外，尚有偏爱荤食、因此除摄食过
5、度外，尚有偏爱荤食、油腻、甜食和零食，使能量更多的油腻、甜食和零食，使能量更多的储存，导致肥胖发病率增高。储存，导致肥胖发病率增高。3 3、运动因素、运动因素l缺乏适当的活动和体育缺乏适当的活动和体育锻炼，也是发生肥胖的锻炼，也是发生肥胖的重要因素，即使摄食不重要因素，即使摄食不多，但如活动过少，也多，但如活动过少，也可引起肥胖。如学龄儿可引起肥胖。如学龄儿童每天放学后必须完成童每天放学后必须完成大量课后和课外作业，大量课后和课外作业，或有的孩子长时间看电或有的孩子长时间看电视、玩电脑，均可导致视、玩电脑，均可导致肥胖。肥胖。中国预防医学科中国预防医学科学院营养与食品学院营养与食品卫生研究所日
6、前卫生研究所日前公布的一份抽查公布的一份抽查结果显示，儿童结果显示，儿童肥胖率随看电视肥胖率随看电视时间的增加而增时间的增加而增加，平均看电视加，平均看电视时间每增加时间每增加1小时，小时，肥胖发生率增加肥胖发生率增加约约1.5。进食过快，如调节饮食感及饥饿进食过快，如调节饮食感及饥饿感的中枢失去平衡可导致多食，精神感的中枢失去平衡可导致多食，精神创伤（如亲人病故或学习成绩低下）创伤（如亲人病故或学习成绩低下）以及心理异常等可致儿童多食。以及心理异常等可致儿童多食。4、其、其 他他继发性肥胖继发性肥胖 又称病理性肥胖，约占又称病理性肥胖，约占35，继发于各种内分泌、，继发于各种内分泌、代谢病和
7、遗传综合症。代谢病和遗传综合症。肥胖是长期能量正平衡的结果肥胖是长期能量正平衡的结果营养素摄入营养素摄入 机体消耗机体消耗 多余的能量转化为脂肪多余的能量转化为脂肪 脂肪细胞数量脂肪细胞数量 脂肪细胞体积脂肪细胞体积 肥肥 胖胖病病 理理 生生 理理肥肥 胖胖脂肪代谢脂肪代谢蛋白质代谢蛋白质代谢内分泌变化内分泌变化高脂血症高脂血症尿酸尿酸糖尿病糖尿病 肥胖、骨质病肥胖、骨质病 男性性功能低下男性性功能低下 女性月经不调、不孕女性月经不调、不孕动脉硬化动脉硬化 冠心病冠心病 高血压高血压临床表现临床表现 单纯性肥胖可发生于任何年龄阶段，单纯性肥胖可发生于任何年龄阶段，一般一般1岁以内，岁以内，5
8、6岁和青春期好发。岁和青春期好发。一、症状一、症状 患儿食欲旺盛且喜食甜食、油腻荤患儿食欲旺盛且喜食甜食、油腻荤食、淀粉类和零食的习惯。明显肥胖儿食、淀粉类和零食的习惯。明显肥胖儿童常有疲劳感，用力时气短或腿疼。日童常有疲劳感，用力时气短或腿疼。日久会造成心理障碍、自卑、孤独、胆怯，久会造成心理障碍、自卑、孤独、胆怯，影响社交。影响社交。二、体征二、体征 体格检查患儿皮下脂肪丰富，但体格检查患儿皮下脂肪丰富，但分布均匀分布均匀，面部脂肪堆积形成双下颏，口、鼻相对变小，躯面部脂肪堆积形成双下颏，口、鼻相对变小，躯干脂肪以双乳、腹、髋、肩部堆积为多。干脂肪以双乳、腹、髋、肩部堆积为多。乳房脂肪堆积
9、，常会被误诊为乳房发育。乳房脂肪堆积，常会被误诊为乳房发育。男童往往因阴茎陷于阴阜组织被误诊为小男童往往因阴茎陷于阴阜组织被误诊为小阴茎或睾丸缩于腹股沟被误诊为隐睾。阴茎或睾丸缩于腹股沟被误诊为隐睾。重度肥胖儿腹部、臀部及大腿皮肤出现白重度肥胖儿腹部、臀部及大腿皮肤出现白纹或紫纹，部分患儿皮肤有棕色或褐色色素沉着，纹或紫纹，部分患儿皮肤有棕色或褐色色素沉着，表皮增厚，以颈、腋下鼠蹊或肘部好发。表皮增厚，以颈、腋下鼠蹊或肘部好发。扁平足和膝外翻、下肢静脉曲张扁平足和膝外翻、下肢静脉曲张 身高多高于同龄儿，骨龄正常或提前。身高多高于同龄儿，骨龄正常或提前。实验室检查实验室检查甘油三酯、胆固醇均甘油
10、三酯、胆固醇均，严重，严重-脂蛋白脂蛋白生长激素水平生长激素水平、生长激素刺激实验的峰、生长激素刺激实验的峰值较正常小儿低，高胰岛素血症值较正常小儿低，高胰岛素血症肝：脂肪肝肝：脂肪肝诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断一、诊断一、诊断1 1、身高体重法、身高体重法肥胖标准：肥胖标准：体重超过同性别、同身高参照人群体重超过同性别、同身高参照人群均值均值20%20%以上可诊断（国内常用标准）以上可诊断（国内常用标准）计算方法为：计算方法为：肥胖度肥胖度（实际体重（实际体重标准标准体重）体重）标准体重标准体重 100100 超重：大于参照人群体重超重：大于参照人群体重10-19%10-19%轻度肥胖：大于
11、参照人群体重轻度肥胖：大于参照人群体重20-39%20-39%中度肥胖：大于参照人群体重中度肥胖：大于参照人群体重30-49%30-49%重度肥胖：大于参照人群体重重度肥胖：大于参照人群体重50%50%5959%极度肥胖：极度肥胖：大于参照人群体重大于参照人群体重60肥胖分度肥胖分度 该方法的实用性强、可靠，已广泛应用于区别该方法的实用性强、可靠，已广泛应用于区别正正常或肥胖和各种肥胖度常或肥胖和各种肥胖度（国际上常用标准）（国际上常用标准）BMI=体重（体重（kg）身高平方（）身高平方（M2）BMI在同年龄、同性别的第在同年龄、同性别的第8595百分位数为超重百分位数为超重BMI同年龄、同性
12、别的第同年龄、同性别的第95百分位数为肥胖百分位数为肥胖 25为轻度肥胖；为轻度肥胖；30为中度肥胖；为中度肥胖；40为重度肥胖。为重度肥胖。25者并发高血压、高血脂、糖尿病的危险性增加；者并发高血压、高血脂、糖尿病的危险性增加；27发生上述并发症的危险性更高。发生上述并发症的危险性更高。2、体块指数、体块指数（body mass index，BMI）二、鉴别诊断二、鉴别诊断：内分泌疾病内分泌疾病1、皮质醇增高症、皮质醇增高症（又称库欣氏综合症（又称库欣氏综合症Cushing,s syn）因肾上腺皮质功能亢进产生过多皮因肾上腺皮质功能亢进产生过多皮质醇所致，临床出现质醇所致，临床出现向心性肥胖
13、向心性肥胖、满月、满月脸、多血质面容。常伴高血压、皮肤紫脸、多血质面容。常伴高血压、皮肤紫纹、多毛，血皮质醇水平升高，昼夜节纹、多毛，血皮质醇水平升高，昼夜节律消失，小剂量地塞米松试验不能被抑律消失，小剂量地塞米松试验不能被抑制（单纯性肥胖被抑制）。制（单纯性肥胖被抑制）。2 2、肥胖生殖无能综合症、肥胖生殖无能综合症 （Froehlich synFroehlich syn）以幼儿以幼儿期期、学龄期男孩多发，继、学龄期男孩多发，继发于下丘脑及垂体病变。临床以肥胖、发于下丘脑及垂体病变。临床以肥胖、性发育障碍为主要表现，部分患儿伴性发育障碍为主要表现，部分患儿伴尿崩症，脂肪分布尿崩症，脂肪分布不
14、均匀不均匀，主要分布主要分布在在颈、乳房、会阴、下肢、臀部，而颈、乳房、会阴、下肢、臀部，而手指显纤细，身材矮小，第二性征延手指显纤细，身材矮小，第二性征延迟或不出现迟或不出现，头颅头颅CT和和MRI可发现病可发现病灶。灶。甲低、生长激素缺乏症，都甲低、生长激素缺乏症，都有肥胖有肥胖的的症症状状，各自有其特征，各自有其特征性性的表现。的表现。遗传性疾病遗传性疾病1 1、贝一韦综合症（、贝一韦综合症（Prader-wili synPrader-wili syn）周围型肥胖周围型肥胖，肌张力低下、智能障碍肌张力低下、智能障碍和性发育不良。出生时即有肌张力低下、和性发育不良。出生时即有肌张力低下、喂
15、养困难、生长发育和智能发育迟缓。一喂养困难、生长发育和智能发育迟缓。一般般23岁开始长胖，性格暴躁，伴有特殊岁开始长胖，性格暴躁，伴有特殊外表，如矮身材，颅盖高、眼小、手足小。外表，如矮身材，颅盖高、眼小、手足小。血浆生长激素水平降低。血浆生长激素水平降低。可能是可能是15q1215q12的的SNRPNSNRPN基因缺陷引起基因缺陷引起。4 4、劳一蒙一毕综合症、劳一蒙一毕综合症（Laurence-Moon-Biedl synLaurence-Moon-Biedl syn，L-M-BL-M-B）为常染色体隐性遗传病，以为常染色体隐性遗传病，以周围周围型肥胖型肥胖、视网膜色素变性、智能障碍、视网
16、膜色素变性、智能障碍、性腺发育不良和多指（趾）畸形为五性腺发育不良和多指（趾）畸形为五个基本症状。部分患儿仅有个基本症状。部分患儿仅有l2个基个基本特征，也有除以上基本症状外还伴本特征，也有除以上基本症状外还伴有肾脏疾病、心血管疾病或神经性耳有肾脏疾病、心血管疾病或神经性耳聋。聋。5 5、AhlstromAhlstrom综合征：综合征：主要表现为主要表现为向心性向心性型肥胖型肥胖、视网膜、视网膜色素变性、失明、耳聋、糖尿病色素变性、失明、耳聋、糖尿病。并发症并发症 肥胖的并发症多数在成年以后才产肥胖的并发症多数在成年以后才产生症状，明显威胁健康生症状，明显威胁健康，有些则在儿童有些则在儿童期就
17、产生影响。期就产生影响。并发症的发病率和病死率与肥胖程并发症的发病率和病死率与肥胖程度密切相关。度密切相关。肥胖相关的健康危害肥胖相关的健康危害 一、心理：精神障碍一、心理：精神障碍 肥胖儿的形象和活动不灵活，常受肥胖儿的形象和活动不灵活，常受同伴们和周围人群的取笑和奚落，而经同伴们和周围人群的取笑和奚落，而经常处于严重的精神压力之下。日久逐渐常处于严重的精神压力之下。日久逐渐降低自我形象和自我意识，自动退出游降低自我形象和自我意识，自动退出游戏圈，减少与同伴和周围人群的接触和戏圈，减少与同伴和周围人群的接触和交往，形成内向、孤独和缺乏竞争力的交往，形成内向、孤独和缺乏竞争力的性格，影响学习和
18、以后事业中的自信与性格，影响学习和以后事业中的自信与竞争能力。竞争能力。二、神经系统：二、神经系统：大脑假性肿瘤大脑假性肿瘤；可发生脂肪代谢紊乱、血清胆固可发生脂肪代谢紊乱、血清胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白水平升醇、甘油三酯和低密度脂蛋白水平升高、高密度脂蛋白降低。高、高密度脂蛋白降低。三、心血管疾病：三、心血管疾病：高血脂、高血压：小儿肥胖者高血脂、高血压：小儿肥胖者10 10 3030有高血压。有高血压。糖尿病：糖尿病：超重人群糖尿病的患病率超重人群糖尿病的患病率为非超重人群的为非超重人群的3 3倍。美国糖尿病患倍。美国糖尿病患者的者的8585为肥胖症患者。为肥胖症患者。冠心病：冠心病：
19、青少年肥胖者，成人期冠青少年肥胖者，成人期冠心病的发病率明显升高。心病的发病率明显升高。四、消化道疾病四、消化道疾病高胰岛素血症高胰岛素血症胆石症、胆囊炎。肥胖症患者胆石胆石症、胆囊炎。肥胖症患者胆石症的发病率，男性为正常人的症的发病率，男性为正常人的2倍，倍，女性为女性为3倍。倍。五、关节病变五、关节病变 下肢关节痛在肥胖儿中极下肢关节痛在肥胖儿中极普遍。由于下肢长期过度负重，普遍。由于下肢长期过度负重，引起膝内（外）翻，股骨骨骺引起膝内（外）翻，股骨骨骺分离，股骨无菌性坏死和平底分离，股骨无菌性坏死和平底足等。足等。六、六、肺部：肺部：肺功能测试异常肺功能测试异常肥胖肺通气不良综合症肥胖肺
20、通气不良综合症（pickwickian syn）：严重肥胖者由于脂肪的过度堆积，限制了胸廓严重肥胖者由于脂肪的过度堆积，限制了胸廓扩展和膈肌运动，使肺换气量减少，造成缺氧、扩展和膈肌运动，使肺换气量减少，造成缺氧、气急、紫绀、红细胞增多、心脏扩大或出现充气急、紫绀、红细胞增多、心脏扩大或出现充血性心力衰竭而死亡，又称肥胖换气不良综血性心力衰竭而死亡，又称肥胖换气不良综合症。合症。睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停：孩子睡眠时鼾声大，有时呼吸停止，孩子睡眠时鼾声大，有时呼吸停止，10秒秒/次或更长，发作频率可达次或更长，发作频率可达30次次/夜左右，严重时夜左右，严重时会突然死亡。会突然死亡。治疗治疗原则
21、：在不影响基本热量和营养原则：在不影响基本热量和营养 需要的前提下需要的前提下减少热能性食物摄入减少热能性食物摄入增加机体对热能的消耗增加机体对热能的消耗体内过剩的脂肪不断减少，体重体内过剩的脂肪不断减少，体重逐渐下降逐渐下降 任何治疗措施都不应妨碍儿童正常的任何治疗措施都不应妨碍儿童正常的生长发育。生长发育。儿童肥胖的治疗是通过给与满足生儿童肥胖的治疗是通过给与满足生长发育的适当营养素来调整体重，应预长发育的适当营养素来调整体重，应预防生长曲线偏离，减少瘦体质（防生长曲线偏离，减少瘦体质（lean lean body massbody mass）的丢失，预防内分泌紊乱。）的丢失，预防内分泌紊
22、乱。此外，理想的治疗应该改善肥胖儿此外，理想的治疗应该改善肥胖儿童生理和心理方面的异常，纠正不良的童生理和心理方面的异常，纠正不良的饮食和运动行为，建立并保持新的健康饮食和运动行为，建立并保持新的健康的行为模式。的行为模式。儿童减重速度儿童减重速度原则：缓慢减重原则：缓慢减重2-7岁儿童：每月不超过岁儿童：每月不超过0.5公斤公斤7岁以上岁以上BMI35的的儿童：儿童：0.5-1公斤公斤/周周参照最终目标制定减重计划参照最终目标制定减重计划考虑健康危险、费用、可接受等考虑健康危险、费用、可接受等因素因素 婴幼儿肥胖的干预婴幼儿肥胖的干预0-23个月 2岁以前是生长旺盛的阶段，除非体重过重导致发
23、育迟缓，此时期肥胖的干预为监测体重、身长的增长和发育状况，不推荐任何降低体重的措施。2-72-7岁岁超重：保持体重超重：保持体重肥胖无并发症：保持体重肥胖无并发症：保持体重肥胖有任何并发症：减重肥胖有任何并发症：减重7 7岁以上岁以上超重无并发症：保持体重超重无并发症：保持体重超重有并发症：减重超重有并发症：减重肥胖儿童：减重肥胖儿童：减重2-72-7岁儿童岁儿童保持体重措施保持体重措施平衡膳食平衡膳食适宜的体力活动适宜的体力活动健康的生活方式健康的生活方式每年监测身高、体重和每年监测身高、体重和BMI若身高增长迅速，允许若身高增长迅速，允许BMI缓慢下降缓慢下降2 27 7岁儿童岁儿童减重措
24、施减重措施行为治疗行为治疗家庭支持家庭支持心理支持心理支持最终目标为最终目标为BMI85百分位数百分位数合并症的处理合并症的处理对于有合并症的超重或肥胖对于有合并症的超重或肥胖儿童，改善合并症是重要的儿童，改善合并症是重要的治疗目标。这类儿童需要尽治疗目标。这类儿童需要尽快减重，以缓解合并症。快减重，以缓解合并症。治治 疗疗一、饮食疗法一、饮食疗法二、运动疗法二、运动疗法三、心理行为疗法三、心理行为疗法四、药物疗法四、药物疗法主要措施主要措施一、饮食疗法一、饮食疗法：中国居民膳食指南中国居民膳食指南中国婴幼儿及学龄前儿童膳食指南中国婴幼儿及学龄前儿童膳食指南中国儿童青少年膳食指南中国儿童青少年
25、膳食指南 交通灯饮食被用于学龄前和青春前期儿童。交通灯饮食被用于学龄前和青春前期儿童。它是一种结构性的饮食计划（总热量在它是一种结构性的饮食计划（总热量在9009001300Kcal1300Kcal），使被指导人的饮食结构符合粮谷、），使被指导人的饮食结构符合粮谷、蔬菜水果、鱼肉禽蛋和奶制品四类基本食物的蔬菜水果、鱼肉禽蛋和奶制品四类基本食物的推荐量，提高膳食的营养密度。推荐量，提高膳食的营养密度。交通灯饮食把食物分为：交通灯饮食把食物分为：绿色食物（绿色食物（gogo）,不予限制，保证供给；不予限制，保证供给；黄灯食物（黄灯食物（cautioncaution），限量摄入量；），限量摄入量；红
26、灯食物（红灯食物（stopstop），为高脂或单纯碳水化合物），为高脂或单纯碳水化合物，应予严格限制。应予严格限制。（1 1）交通灯饮食）交通灯饮食 绿灯区食物绿灯区食物 豆制品：豆制品：豆腐、豆浆、豆奶等豆腐、豆浆、豆奶等蔬菜类：蔬菜类：萝卜、土豆、绿豆芽、竹笋、冬瓜、黄瓜、萝卜、土豆、绿豆芽、竹笋、冬瓜、黄瓜、番茄、青菜、卷心菜、胡萝卜、南瓜、芹菜、茭白、番茄、青菜、卷心菜、胡萝卜、南瓜、芹菜、茭白、四季豆等四季豆等动物性食物：动物性食物：各类虾、贝、黄鳝、鲤鱼、鲢鱼、黄鱼各类虾、贝、黄鳝、鲤鱼、鲢鱼、黄鱼黑鱼、虾皮、猪血黑鱼、虾皮、猪血各种奶类：各种奶类：如牛奶、酸奶等如牛奶、酸奶等水果
27、类：水果类：如西瓜、苹果、梨、桔子、草莓、桃子、枇如西瓜、苹果、梨、桔子、草莓、桃子、枇杷、橙子、菠萝、葡萄等杷、橙子、菠萝、葡萄等其他其他:还有木耳、海带等还有木耳、海带等 黄灯区食物黄灯区食物 谷类及其制品谷类及其制品:如大米、面粉、玉米粉、如大米、面粉、玉米粉、馒头、面包、通心粉、咸饼干、面条等馒头、面包、通心粉、咸饼干、面条等豆类及其制品豆类及其制品:毛豆、黄豆、千张、素鸡、毛豆、黄豆、千张、素鸡、素火腿等素火腿等动物性食物动物性食物:牛肉、兔肉、瘦猪肉、鸡蛋、牛肉、兔肉、瘦猪肉、鸡蛋、猪肝、各种鱼类等猪肝、各种鱼类等水果类水果类:香蕉、柿子等香蕉、柿子等 红灯区食物红灯区食物 高糖类
28、食物高糖类食物:各种，糖果、巧克力、糖水、麦各种，糖果、巧克力、糖水、麦乳精、炼乳、甜饮料、甜点心、各种冷饮、蜜乳精、炼乳、甜饮料、甜点心、各种冷饮、蜜饯等饯等高脂肪类食物高脂肪类食物:油炸食品（包括炸鸡、炸土豆油炸食品（包括炸鸡、炸土豆条、油条等）、动物油（如猪、牛、羊、鸡条、油条等）、动物油（如猪、牛、羊、鸡油）、各种动物肥肉、黄油、级油、曲奇饼干油）、各种动物肥肉、黄油、级油、曲奇饼干坚果类食物坚果类食物:花生米、核桃肉、松子、瓜子、花生米、核桃肉、松子、瓜子、芝麻、腰果等芝麻、腰果等（2 2）制定个体化膳食干预方案）制定个体化膳食干预方案计算差额热能的食物量：开始减少差额热量的计算差额
29、热能的食物量：开始减少差额热量的1/31/3，以后逐渐递减，直到减至按身高体重所，以后逐渐递减，直到减至按身高体重所需热卡。需热卡。蛋白质按计算足量供给：所需蛋白质按现有身蛋白质按计算足量供给：所需蛋白质按现有身高体重量计算足额供给。高体重量计算足额供给。满足食欲和有饱腹感：为满足食欲和有饱腹感，满足食欲和有饱腹感：为满足食欲和有饱腹感，可采用可采用热能少、含膳食纤维多、体积大的热能少、含膳食纤维多、体积大的食物，食物，如芹菜、韭菜、笋等。如芹菜、韭菜、笋等。供给足量的维生素和微量元素：为提供维生素，供给足量的维生素和微量元素：为提供维生素，可适量使用水果及生食蔬菜。可适量使用水果及生食蔬菜。
30、低脂肪、低碳水化合物、高蛋白食谱。碳水化和物、蛋白质和脂肪所占总热量的比例为45：35：20。一般建议减肥期各年龄组每天摄入热量：5岁600800kcol/kg 1014岁 10001200kcol/kg限制糖类，保证维生素和矿物质供应，保证维生素及 矿物质的供给。每日三餐可以这样安排：每日三餐可以这样安排：早餐：早餐：可选择黄灯区食物、绿灯区食物。注意干可选择黄灯区食物、绿灯区食物。注意干稀搭配。如淡牛奶、鸡蛋、面包或豆浆、蛋羹、稀搭配。如淡牛奶、鸡蛋、面包或豆浆、蛋羹、馒头、拌豆腐。馒头、拌豆腐。1212岁以下儿童，早餐总量不宜岁以下儿童，早餐总量不宜超过超过150150克。克。午餐：午餐
31、：一定要吃饱，可选择黄灯区食物和绿灯区一定要吃饱，可选择黄灯区食物和绿灯区食物，少量红灯区食物。以绿灯区的蔬菜为主，食物，少量红灯区食物。以绿灯区的蔬菜为主，减少黄灯区的主食（即米面）量，佐以黄灯区减少黄灯区的主食（即米面）量，佐以黄灯区和绿灯区的动物性食物适量，注意荤素搭配，和绿灯区的动物性食物适量，注意荤素搭配，荤素菜比例一般为荤素菜比例一般为1:2-31:2-3。晚餐：晚餐：应控制主食量，米面等主食量约占午餐主应控制主食量，米面等主食量约占午餐主食量的一半，以绿灯区食物为主，不吃红灯区食量的一半，以绿灯区食物为主，不吃红灯区食物。食物。一日三餐要合理分配，早餐占全天食物一日三餐要合理分配
32、，早餐占全天食物总量的总量的35%，中餐占全天食物总量的，中餐占全天食物总量的45%，晚餐占全天食物总量的，晚餐占全天食物总量的20%。应该做到早餐吃得好，午餐别太饱，晚应该做到早餐吃得好，午餐别太饱，晚餐尽量早。理想的晚餐时间应至少与上餐尽量早。理想的晚餐时间应至少与上床就寝时间间隔床就寝时间间隔3小时以上。小时以上。完全限制零食不符合儿童心理和生理特完全限制零食不符合儿童心理和生理特点，因此在计划一日的饮食时应该把零点，因此在计划一日的饮食时应该把零食考虑进去食考虑进去。人体所需的七大类营养素蛋白质（占16-20%）脂肪（占18%）碳水化合物（占1%）矿物质维生素（占4%）纤维素水（占59
33、%）二、运动疗法二、运动疗法 运动可增加能量消耗，适当的运运动可增加能量消耗，适当的运动量，使脂肪分解，胰岛素分泌动量，使脂肪分解，胰岛素分泌，脂肪合成脂肪合成，加强蛋白质合成，促进，加强蛋白质合成，促进肌肉发育；促进脂肪分解和肌肉中蛋肌肉发育；促进脂肪分解和肌肉中蛋白质的合成。白质的合成。运动不宜过度。剧烈运动会引起运动不宜过度。剧烈运动会引起食欲剧烈增加不利于饮食控制。食欲剧烈增加不利于饮食控制。以运动后感觉轻松愉快为原则。以运动后感觉轻松愉快为原则。运动项目运动项目:宜用以移动身体为主的运动宜用以移动身体为主的运动项目，如长跑、散步游泳、踢球、跳绳、项目，如长跑、散步游泳、踢球、跳绳、接
34、力跑，骑自行车和娱乐性比赛。接力跑，骑自行车和娱乐性比赛。运动强度：运动强度：肥胖儿童由于自身的体重肥胖儿童由于自身的体重大、心肺功能差，运动强度不宜过大。大、心肺功能差，运动强度不宜过大。以心率为标准，运动时应达到个人最高以心率为标准，运动时应达到个人最高心率的心率的606070%,70%,开始运动时心率可稍低开始运动时心率可稍低些，如些，如100100110110次分。次分。（1）肥胖儿童的运动处方）肥胖儿童的运动处方:运动频率：运动频率：适当的运动频率可使肥胖儿适当的运动频率可使肥胖儿不至于对运动产生厌恶或害怕的心理而不至于对运动产生厌恶或害怕的心理而中止运动，一般每周锻炼中止运动，一般
35、每周锻炼3 34 4次为宜。次为宜。运动时间：运动时间：根据肥胖儿的肥胖程度，预根据肥胖儿的肥胖程度，预期减肥要求，以及可随的运动强度和频期减肥要求，以及可随的运动强度和频率，来安排运动的持续时间，从数月至率，来安排运动的持续时间，从数月至数年不等。每次运动的时间不应少于数年不等。每次运动的时间不应少于3030分钟。分钟。运动处方举例：（1 1）步行：步行：8080100100米米/分钟。从分钟。从30304040分钟逐分钟逐渐增加至渐增加至6060分钟，时间安排在晚饭后。每天一分钟，时间安排在晚饭后。每天一次，每周五天。心率控制在次，每周五天。心率控制在8585110110次分钟。次分钟。此
36、处方适合体质较弱的肥胖儿或中重度肥胖儿。此处方适合体质较弱的肥胖儿或中重度肥胖儿。（2 2）慢跑：）慢跑：100100110110米米/分钟分钟,每天每天20203030分钟分钟,每天一次，每周五天训练。要求心率从每天一次，每周五天训练。要求心率从9090次次分钟开始逐渐达到分钟开始逐渐达到120-130120-130次次/分钟。另外每天分钟。另外每天可配合拍球或做操一次。该处方适合于体质较可配合拍球或做操一次。该处方适合于体质较好、轻中度肥胖儿童。好、轻中度肥胖儿童。（3 3）游泳：）游泳：这是最理想的减肥运动。要求这是最理想的减肥运动。要求长时间慢速游，即速度控制在长时间慢速游，即速度控制
37、在10102020米米分钟，每次分钟，每次6060分钟，每天分钟，每天1-21-2次，时间次，时间最好安排在下午或晚上。此处方适合所最好安排在下午或晚上。此处方适合所有会游泳的肥胖儿。有会游泳的肥胖儿。（4 4）跳绳或踢毽：）跳绳或踢毽：每天每天5 5组，每组连续跳组，每组连续跳或踢或踢5 5分钟，组间休息分钟，组间休息1 1分钟，每周跳或分钟，每周跳或踢踢6 6天。心率控制在天。心率控制在120120130130次分钟。次分钟。另外，每天可配合低强度的散步或做操。另外，每天可配合低强度的散步或做操。（5 5）骑自行车：）骑自行车：速度速度180-200180-200米分钟，米分钟，每次骑每次
38、骑20-3020-30分钟，每天分钟，每天1-21-2次，每周次，每周5 5天。天。要求心率达到要求心率达到9090100100次分钟。同时每次分钟。同时每天可配合跳绳、踢毽或做减肥操天可配合跳绳、踢毽或做减肥操1 1次。次。（6 6）登楼：）登楼：每天登三层楼上下共每天登三层楼上下共2020次，每次，每周有周有5 5天训练。心率控制在天训练。心率控制在110130110130次次分钟。此处方不适合中重度肥胖者，原分钟。此处方不适合中重度肥胖者，原因是过度肥胖者的关节难以承受因其体因是过度肥胖者的关节难以承受因其体重造成的过大登楼冲击力，而使关节易重造成的过大登楼冲击力，而使关节易受损伤。受损
39、伤。家长应让家长应让肥胖儿肥胖儿做做些些家务家务劳动劳动，如叠被子、收拾碗筷、，如叠被子、收拾碗筷、擦桌子、扫地、洗碗、给花浇擦桌子、扫地、洗碗、给花浇水等。水等。这些日常家务不仅可以培这些日常家务不仅可以培养孩子的自立性，还可以增加养孩子的自立性，还可以增加能量消耗。能量消耗。三、心理治疗：三、心理治疗：避免歧视，给予鼓励，解除精神负担避免歧视，给予鼓励，解除精神负担。四、药物治疗：四、药物治疗：对青少年臧肥一般不主张借助药物。对青少年臧肥一般不主张借助药物。对血脂升高较严重或脂肪肝者可适当对血脂升高较严重或脂肪肝者可适当用降脂药物治疗。对糖耐量异常或血胰岛用降脂药物治疗。对糖耐量异常或血胰
40、岛升高者可使用药物以改善糖代谢。升高者可使用药物以改善糖代谢。五、行为疗法五、行为疗法 1 1、进餐行为矫治、进餐行为矫治:和家人在固定地点和时间进餐和家人在固定地点和时间进餐 不遗漏进餐，特别是早餐不遗漏进餐，特别是早餐 进餐时不看电视进餐时不看电视 使用小器皿，盛食物的大器皿远离餐桌使用小器皿，盛食物的大器皿远离餐桌每口嚼每口嚼10下或下或30秒以上再吞咽，延长进食时间秒以上再吞咽，延长进食时间调整进餐速度：减慢吃饭速度，细嚼慢咽调整进餐速度：减慢吃饭速度，细嚼慢咽正确的进餐顺序是正确的进餐顺序是:汤汤菜菜肉肉主食。主食。控制零食、饮料、快餐等，不吃夜宵。控制零食、饮料、快餐等，不吃夜宵。
41、改变食物的烹调方式，最好以煮、蒸、炖、氽等改变食物的烹调方式，最好以煮、蒸、炖、氽等为主，不用或少用煎、炸等方法烹调。为主，不用或少用煎、炸等方法烹调。食物加工时应切成小块，避免肥胖儿进食大块过食物加工时应切成小块，避免肥胖儿进食大块过量食品。量食品。制作食物时，尽量不要让孩子在身边，以免食物制作食物时，尽量不要让孩子在身边，以免食物对孩子产生诱惑力而造成多食。对孩子产生诱惑力而造成多食。不以食品作为奖励的手段。不以食品作为奖励的手段。强化良好的饮食行为，如给孩子表扬和鼓励，或强化良好的饮食行为，如给孩子表扬和鼓励，或奖励他喜欢的玩具、图书等。奖励他喜欢的玩具、图书等。饮食嗜好诱导；饮食嗜好诱
42、导；父母应购买有益健康的食物。父母应购买有益健康的食物。控制孩子自己选购食品控制孩子自己选购食品；不要在家中储存甜食或零食，避免给孩子视觉刺不要在家中储存甜食或零食，避免给孩子视觉刺激。激。2 2、生活行为矫治、生活行为矫治:减少看电视和使用电脑、玩游戏机时间，减少看电视和使用电脑、玩游戏机时间，每天少于每天少于1 1小时为宜。改掉饭后静卧静坐。小时为宜。改掉饭后静卧静坐。增加家庭间的友好运动增加家庭间的友好运动少乘坐电梯少乘坐电梯出门不以车代步，鼓励步行出门不以车代步，鼓励步行家长与孩子一同参与体育锻炼家长与孩子一同参与体育锻炼进食后及时漱口或刷牙，去掉食物气味，进食后及时漱口或刷牙，去掉食
43、物气味，免得刺激食欲。免得刺激食欲。用有趣的活动转移孩子总是想吃的念头。用有趣的活动转移孩子总是想吃的念头。小儿肥胖症治疗禁忌症小儿肥胖症治疗禁忌症禁止饥饿禁止饥饿/半饥饿或变相饥饿疗法。半饥饿或变相饥饿疗法。禁止短期（禁止短期（3个月内）快速个月内）快速“减重减重”。禁止服用减肥药品、减肥食品或饮料。禁止服用减肥药品、减肥食品或饮料。禁止使用手术或物理疗法治疗。禁止使用手术或物理疗法治疗。预预 防防胎儿期胎儿期 防止儿童肥胖从胎儿开始：防止儿童肥胖从胎儿开始：2003年上海国际减肥学术大会提年上海国际减肥学术大会提出，儿童肥胖症在胎儿时期就已经显出，儿童肥胖症在胎儿时期就已经显现出来了。儿童
44、肥胖与母亲孕期体重现出来了。儿童肥胖与母亲孕期体重增加有关，增加有关，孕妇在妊娠后期要适当减孕妇在妊娠后期要适当减少摄入脂肪，防止增重过多。少摄入脂肪，防止增重过多。婴幼儿期婴幼儿期1 1、坚持母乳喂养，、坚持母乳喂养，正确添加辅食，改善饮正确添加辅食，改善饮食结构及喂养方法。食结构及喂养方法。近年研究证实，母乳喂养对于抑制近年研究证实，母乳喂养对于抑制肥胖发展有积极的作用。坚持母乳喂养肥胖发展有积极的作用。坚持母乳喂养的婴儿在儿童期和青少年期发生超重的的婴儿在儿童期和青少年期发生超重的危险性显著低于配方乳喂养或者母乳喂危险性显著低于配方乳喂养或者母乳喂养少于养少于3 3个月的婴儿。个月的婴儿
45、。2 2、避免过度喂养婴儿：、避免过度喂养婴儿：要宣传肥胖儿不是健康儿的要宣传肥胖儿不是健康儿的观点，使家长摈弃观点，使家长摈弃“越胖越健康越胖越健康”的陈旧观念。的陈旧观念。有学者提出，从出生第有学者提出，从出生第1 1年开始肥胖的原因是年开始肥胖的原因是由于母亲不能够理解她的孩子实际的不同需要。这由于母亲不能够理解她的孩子实际的不同需要。这类母亲总是用食物作为满足婴儿的唯一手段，来保类母亲总是用食物作为满足婴儿的唯一手段，来保持孩子的安静。长久下去，吃就成了孩子对各种不持孩子的安静。长久下去，吃就成了孩子对各种不同的负性或不愉快的状况表示的唯一行为反应。同的负性或不愉快的状况表示的唯一行为
46、反应。3 3、不要过早添加固体食物：、不要过早添加固体食物：提倡提倡4-64-6个月内小儿纯母个月内小儿纯母乳喂养，母乳喂养的小儿比人工喂养的小儿不易发乳喂养，母乳喂养的小儿比人工喂养的小儿不易发生肥胖。婴儿生肥胖。婴儿4 4个月前不加固体食物。研究表明给个月前不加固体食物。研究表明给4 4个月前婴儿加淀粉类固体食物会导致体内脂肪细胞个月前婴儿加淀粉类固体食物会导致体内脂肪细胞增加，为今后的肥胖奠定了基础。增加，为今后的肥胖奠定了基础。学龄前期学龄前期、青春早期及青春期青春早期及青春期 平衡膳食平衡膳食+规律运动规律运动+监测体重监测体重+健康教育健康教育 1 1帮助孩子养成良好的饮食习惯。帮
47、助孩子养成良好的饮食习惯。家长应该认识到，孩子有能力根据自己的家长应该认识到，孩子有能力根据自己的生长需要来调控热量摄入，家长只需提供多样生长需要来调控热量摄入，家长只需提供多样化的食物，由孩子自己决定吃不吃、吃多少。化的食物，由孩子自己决定吃不吃、吃多少。在日常生活中，家长要以身作则、言传身教，在日常生活中，家长要以身作则、言传身教，建立正常饮食制度，让孩子从小养成良好的饮建立正常饮食制度，让孩子从小养成良好的饮食习惯。食习惯。比如按照小儿年龄的大小，合理安排一日比如按照小儿年龄的大小，合理安排一日的饮食，不要让孩子饥一顿、饱一顿，避免过的饮食，不要让孩子饥一顿、饱一顿，避免过于油腻、油炸食
48、物及过多淀粉类食物。当小儿于油腻、油炸食物及过多淀粉类食物。当小儿体重超过标准体重的体重超过标准体重的10%10%时，应取消餐间点心，时，应取消餐间点心，多吃素菜水果，不让孩子多食油炸及淀粉类食多吃素菜水果，不让孩子多食油炸及淀粉类食物。物。2养成定期参加体育运动、劳动的习惯。养成定期参加体育运动、劳动的习惯。通过增加活动量以增加热量的消耗，是通过增加活动量以增加热量的消耗，是预防肥胖的一个重要措施。在学龄期和青预防肥胖的一个重要措施。在学龄期和青少年期，要让孩子每天有体力活动。少年期，要让孩子每天有体力活动。为各年龄组小儿创造体育锻炼的空间、为各年龄组小儿创造体育锻炼的空间、项目和设备条件，加强宣教，使儿童、家项目和设备条件，加强宣教，使儿童、家庭、学校和社会都能意识到发生肥胖的严庭、学校和社会都能意识到发生肥胖的严重性和防治肥胖的重要性。重性和防治肥胖的重要性。3 3 定期定期监测监测体重体重。发现体重增加过快发现体重增加过快时，则应引起重视，及时，则应引起重视，及时调整时调整饮食饮食。父母肥胖者更应定父母肥胖者更应定期监测小儿体重，以免期监测小儿体重，以免小儿发生肥胖。小儿发生肥胖。4 加强营养学知识和正确选择加强营养学知识和正确选择食物的教育。食物的教育。少吃饮料、甜食、油腻食品，不吃少吃饮料、甜食、油腻食品，不吃零食。零食。THANKS!
