1、福建医科大学附属漳州市医院 庄志明Urinary calculi；urolithiasis urinary lithiasis；urinary stone132概述发病率复发率 患病率1左右。发达国家的人群患病率4%20%。占住院病人总数的百分比1990年新疆喀什地区泌尿外科住院病人2768例，80.1为尿石症。29省市45所医院统计10876例泌尿外科住院病人，2424例为尿石症，占22.3。10年为10-50，20年为80左右。Recurrence rate without treatment for calcium oxalate renal stones:10%at 1 year,35
2、%at 5 years,50%at 10 years.20%recurrent stone underwent surgery develop mild renal insufficiency.理化性质理化性质 基质占2.5（蛋白65、醣15、无机物10、结合水10）一水、二水草酸钙：6070磷酸钙：2030（羟基磷灰石最常见，还有碳酸磷灰石、磷酸氢钙、磷酸八钙等）磷酸镁铵：10 尿酸、尿酸氢铵：10 胱氨酸、黄嘌呤结石：少见【草酸钙：6070】桑椹状可有突起晶体毛刺状褐色光滑呈类圆形【磷酸镁铵】粗糙灰白易碎可呈鹿角状【尿酸结石：10】光滑或粗糙黄或红棕色【胱氨酸结石，少见】光滑蜡样，色黄1%
3、0.01%含量0.01：锌铁铝钡锶钾含量1：钙磷钠镁含量0.01：铅铜镓钼锰铬镍钴钒钛银钇锡镧铍钪次要成分次要成分理化性质理化性质Supersaturation过饱和过饱和Neucleation成核成核Crystalization结晶结晶Growth生长生长Aggregation聚集聚集Mechanism of Stone FormationInhibition（枸橼酸钾、镁、焦磷酸盐、酸性粘多糖、肾钙素和微量元素）（枸橼酸钾、镁、焦磷酸盐、酸性粘多糖、肾钙素和微量元素）Retention尿液潴留尿液潴留Matrix Formation基质形成基质形成Promotion促进物促进物Supers
4、aturation过饱和过饱和Neucleation成核成核Crystalization结晶结晶Growth生长生长Aggregation聚集聚集Mechanism of Stone FormationInhibition（枸橼酸钾、镁、焦磷酸盐、酸性粘多糖、肾钙素和微量元素）（枸橼酸钾、镁、焦磷酸盐、酸性粘多糖、肾钙素和微量元素）Retention尿液潴留尿液潴留Matrix Formation基质形成基质形成Promotion促进物促进物Supersaturation过饱和过饱和Neucleation成核成核Crystalization结晶结晶Growth生长生长Aggregation聚集
5、聚集Mechanism of Stone FormationInhibition（枸橼酸钾、镁、焦磷酸盐、酸性粘多糖、肾钙素和微量元素）（枸橼酸钾、镁、焦磷酸盐、酸性粘多糖、肾钙素和微量元素）Retention尿液潴留尿液潴留Matrix Formation基质形成基质形成Promotion促进物促进物Supersaturation过饱和过饱和Neucleation成核成核Crystalization结晶结晶Growth生长生长Aggregation聚集聚集Mechanism of Stone FormationInhibition（枸橼酸钾、镁、焦磷酸盐、酸性粘多糖、肾钙素和微量元素）（枸橼
6、酸钾、镁、焦磷酸盐、酸性粘多糖、肾钙素和微量元素）Retention尿液潴留尿液潴留Matrix Formation基质形成基质形成Promotion促进物促进物Supersaturation过饱和过饱和Neucleation成核成核Crystalization结晶结晶Growth生长生长Aggregation聚集聚集Mechanism of Stone FormationInhibition（枸橼酸钾、镁、焦磷酸盐、酸性粘多糖、肾钙素和微量元素）（枸橼酸钾、镁、焦磷酸盐、酸性粘多糖、肾钙素和微量元素）Retention尿液潴留尿液潴留Matrix Formation基质形成基质形成Promo
7、tion促进物促进物主要因素尿液因素泌尿系统因素1）尿液中形成结石的物质增加2）尿PH 碱性尿：磷酸钙及磷酸镁铵结石酸性尿：尿酸结石和犷氨酸结石3）尿液浓缩（尿量减少）4）抑制晶体形成的物质不足 枸橼酸 肾素钙 镁 酸性黏多糖等1）尿液瘀滞2）尿路感染 尤其与磷酸镁铵和硫酸钙结石的形成有关3）尿路异物 长期留置导尿、小线头等可成为结石的核心逐渐形成病理生理 肾石病的原发病理改变与结石发生的原因有关肾石病的原发病理改变与结石发生的原因有关 。尿路结石可以引起泌尿系统的直接损伤、肾功能损害、感尿路结石可以引起泌尿系统的直接损伤、肾功能损害、感染和恶性变。染和恶性变。Urinary calculi感
8、染感染结石形成结石形成梗阻梗阻结石引起损伤、梗阻、感染，梗阻与感染也可使结石增大，三者互为因果，加重泌尿系损害病理生理尿路结石的预防（上尿路）上尿路结石 肾 结 石 40 输 尿 管 结 石 40 膀 胱 结 石 17 尿 道 结 石 3上尿路下尿路腹段盆段壁内段下1/3者多见（75）影像学诊断影像学诊断 KUB逆行肾盂造影逆行肾盂造影 123（a.肾积水 b.无萎缩肾）（a.严格把握指征 b.对肾 功能良好）下尿路结石临床表现临床表现主要为膀胱刺激症状，日间活动主要为膀胱刺激症状，日间活动时尤甚；时尤甚；典型表现：排尿困难、尿流突然典型表现：排尿困难、尿流突然中断而剧痛；放射至会阴或阴茎中断而剧痛；放射至会阴或阴茎头部，改变体位后又能继续排尿头部，改变体位后又能继续排尿终末性血尿及脓尿。终末性血尿及脓尿。2 2、临床检查、临床检查 双合诊检查双合诊检查 尿液检查尿液检查 金属尿道探子检查金属尿道探子检查 B B超超 X X线线 膀胱镜膀胱镜3 3、鉴别诊断、鉴别诊断 前列腺增生前列腺增生 尿道狭窄尿道狭窄 膀胱异物膀胱异物3 3、鉴别诊、鉴别诊断断 尿道狭窄尿道狭窄 尿道痉挛尿道痉挛 尿道异物尿道异物
