1、影像学诊断思路和技巧影像学诊断思路和技巧影像学检查的目的诊断原则影像诊断步骤和阅片方法影像学检查的目的：了解被检查者有无疾病、为治疗方式的选择提供依据 定位、定量、定性、定效定位定位、定性定位、定性定量定效影像学检查的目的：了解被检查者有无疾病、为治疗方式的选择提供依据 定位、定量、定性、定效检查目的不同，报告书写模式各异。CT所见：右肺上叶见4x5X5cm大小的实性肿块，有分叶，边缘可见短毛刺，增强扫描呈明显强化，右肺门及隆突下见弱强化结节灶，大小各为2X3cm、1.5X2cm。胸膜无增厚，肋骨未见骨质破坏。CT诊断：右肺上叶实性肿块并右肺门及隆突下明 显肿大淋巴结，符合周围型肺癌CT表现。
2、首次检查CT所见：与两月前CT片比较，右肺上叶实性肿块明显缩小（大小由4x5X5cm缩小至2x2X3cm），右肺门及隆突下淋巴结大小形态无明显变化，胸膜无增厚，肋骨未见骨质破坏。CT诊断：右肺上叶肺癌化疗后肺内肿块明显小。复查诊断原则：12字原则 全面观察 具体分析 综合诊断全面观察通过全面细致的观察，达到发现病变的目的观察者具备基本素质：1、成像的基础知识 2、解剖知识 3、各种疾病的病理改变部分容积效应误为肿瘤膈肌误为肿瘤转移膈肌误为肿瘤转移小脑蚓部误为肿瘤全面观察通过全面细致的观察，达到发现病变的目的观察者具备基本素质：1、成像的基础知识 2、解剖知识 3、各种疾病的病理改变病变的观察：
3、大小及数目、形态及边缘、位置及分布、密度信号和结构、周围情况、功能、动态变化。防止遗漏细小病变、细小信息。病灶侵入内听道男，34岁，发作性上腹痛2月具体分析1、运用病理学知识分析异常表现所代表的意义。2、抓住主要矛盾：找出众多异常表现的主要特征。以主要特征为中心分析所有征象。综合诊断1、各种影像方法综合应用2、密切关注临床症状、实验室检查、动态变化影像诊断步骤和阅片方法一、了解一般资料二、读片三、分析四、核查、补充检查五、综合诊断一、了解一般资料1、病史和检查资料2、图像信息(检查方法和技术条件)患者信息：姓名、性别、年龄、检查号、时间技术条件：CT：KV、mAs、准直、增强 层厚、间距、ke
4、mel、窗技术、矩阵等MR：序列二、读片1、系统观察2、局部观察3、对比观察4、动态观察1、系统观察：按一定顺序观察，避免遗漏。如：CT、MR颅脑图像的观察逐幅图像进行观察，每幅图像依次观察脑室、脑实质脑膜、颅骨和皮下组织等。2、局部观察大小及数目、形态及边缘、位置及分布、密度信号和结构、周围情况、功能、动态变化。注意局部细节3、对比观察位置对比（左右对比）增强前后对比随访对比位置对比（左右对比）：利于发现病变增强前后对比：确定病灶的大小、范围 确定强化特点，利于定性随访对比分析程序：1、明确图像是正常或异常2、确定主要影像特征3、列出所有符合这一特征的疾病4、分析所有征象做出初步诊断三、分析
5、依据：成像的基础知识、解剖知识、生理、生化知识、病理知识、1、明确图像是正常或异常眶下管眶下管骨折圆孔前庭窗缺如合并面神经异常MONDINI熟悉正常变异海马旁回脑池的变化与脑疝的关系十二指肠乳头误为肿瘤血液动力学灌注异常 窗技术了解成像的基础知识部分容积效应1mm5mm层厚20B70Bkeles确定主要影像特征后颅凹实性肿块列出所有符合这一特征的疾病胶质瘤、血管网织细胞瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤、转移瘤、淋巴瘤、脓肿、霉菌、弓形体脑病；听神经瘤、脑膜瘤、脑膜转移瘤等分析所有征象做出初步诊断肿块邻近脑池增宽提示为脑外病变听神经瘤、脑膜瘤、脑膜转移瘤胶质瘤、血管网织细胞瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤、转移
6、瘤、淋巴瘤、脓肿、霉菌、弓形体脑病；听神经瘤、脑膜瘤、脑膜转移瘤听神经瘤、脑膜转移瘤、脑膜瘤内听道扩大听神经瘤听神经瘤、脑膜瘤、脑膜转移瘤胶质瘤、血管网织细胞瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤、转移瘤、淋巴瘤、脓肿、霉菌、弓形体脑病；肿块邻近脑池增宽确定主要征象：右肺门肿块列出所有符合这一特征的疾病中心型肺癌、结核、肉芽肿、淋巴结、转移瘤肉瘤、淋巴瘤、错构瘤、硬化性纤维瘤、内分泌瘤、类癌等分析所有征象做出初步诊断中心型肺癌、转移瘤、淋巴瘤、肉瘤、类癌、结核、肉芽肿、淋巴结、错构瘤、硬化性纤维瘤、内分泌瘤等纵隔肿大淋巴结中心型肺癌、转移瘤、淋巴瘤、肉瘤、类癌、中心型肺癌肿块位于肺门、有分叶支气管无狭窄无咯
7、血、胸闷体重无下降双肺门淋巴结肿大确定主要征象：双肺门肿块列出所有符合这一特征的疾病结节病、多源性肺癌、淋巴结核、转移瘤、淋巴瘤、分析所有征象做出初步诊断结节病、多源性肺癌、淋巴结核、转移瘤、淋巴瘤、支气管未见异常结节病、淋巴瘤、淋巴结核、转移瘤、结节病未发现原发灶、无恶性肿瘤特征结节病、淋巴结核淋巴结未见环样强化、肺内无结核灶、无结核中毒症状四、核查、补充检查核查：1、做出的诊断能否解释所有征象；2、其他影像表现是否相符；3、临床表现与实验室检查是否相符。影像表现与临床表现不相符寻找引起该种症状的疾病男，11岁，左髋区痛、跛行2月补充检查：1、扫描范围不够2、寻找病变特征补充检查主要征象：纵
8、隔肿块、钙化鉴别鉴别：畸胎瘤、胸腺瘤、神经源性肿瘤、巨淋巴结增生症、转移瘤。扫描范围适当，显示病灶全貌主要征象：甲状腺、纵隔肿块、钙化鉴别鉴别：甲状腺肿瘤、畸胎瘤、胸腺瘤、神经源性肿瘤、转移瘤、巨淋巴结增生症。诊断：甲状腺肿瘤主要征象：脊柱旁肿块进一步显示病灶的特征鉴别鉴别：畸胎瘤、神经源性肿瘤、转移瘤、淋巴瘤、巨淋巴结增生症、肺肿瘤、炎性假瘤等。诊断：？措施：如何显示病灶的特征？畸胎瘤：寻找脂肪块、钙化神经源性肿瘤：与椎间孔的关系转移瘤：原发灶、多发病灶淋巴瘤：其他位置的淋巴结增大巨淋巴结增生症：钙化、病史肺肿瘤：肺内外病灶鉴别炎性假瘤等主要征象：右肺门肿块鉴别鉴别：中心型肺癌、结核肉芽肿、
9、转移瘤、淋巴瘤、肉瘤、错构瘤、硬化性纤维瘤、内分泌瘤、类癌等中心型肺癌、结核肉芽肿、转移瘤、淋巴瘤、肉瘤、错构瘤、硬化性纤维瘤、内分泌瘤、类癌等中心型肺癌、结核肉芽肿、转移瘤、淋巴瘤、常见中心型肺癌、结核肉芽肿病灶单发、局限结核肉芽肿病灶未累及邻近支气管核查：盗汗、ESR：60主要征象：肝右叶肿块鉴别鉴别：肝癌、肝血管瘤、肝腺瘤、FNH、囊腺瘤、囊腺癌、纤维瘤肉瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、血管内皮瘤、血管外皮瘤、男，32岁，乏力、右上腹痛1月肝癌、肝血管瘤、肝腺瘤、FNH、囊腺瘤、囊腺癌、纤维瘤、肉瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、血管内皮瘤、血管外皮瘤、增强高密度、延迟高密度肝血管瘤核查：乏力、右上腹痛1月 等密
10、度充填时间小于3分钟延迟5分钟肝癌、肝血管瘤、肝腺瘤、FNH、囊腺瘤、囊腺癌、纤维瘤、肉瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、血管内皮瘤、血管外皮瘤、增强高密度、延迟高密度肝癌、肝血管瘤、肝腺瘤、FNH肝癌、肝腺瘤、FNH等密度充填时间小于3分钟常见肝癌核查：AFP阴性、无肝炎病史肝癌、肝血管瘤、肝腺瘤、FNH、囊腺瘤、囊腺癌、纤维瘤、肉瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、血管内皮瘤、血管外皮瘤、增强高密度、延迟高密度肝癌、肝血管瘤、肝腺瘤、FNH肝癌、肝腺瘤、FNH等密度充填时间小于3分钟少见肝腺瘤、FNH8月前查体未见异常肝腺瘤，恶变？核查：乏力、右上腹痛1月，AFP阴性、无肝炎病史。乏力、右上腹痛1月五、综合诊断1、概念
11、：经过对某种影像检查资料的阅读、分析并参考其他影像检查结果和临床特征、实验室检查做出具体影像学诊断。2、要求:影像学医师利用不同检查方法提供的信息相互补充、相互参照、相互对比，从多方位、多角度分析疾病的本质，从而得出正确结论。各种影像学诊断方法具有互补性。影像诊断形式：肯定诊断怀疑诊断现象诊断1、肯定诊断：影像学准确反映了疾病的本质，出现疾病本质的特异性征象，可确诊。1、显而易见的特征阳性结石、出血、发育畸形、损伤、具有特征表现的肿瘤、炎症等。2、分析后发现的特征1、显而易见的特征 阳性结石、出血、发育畸形、损伤、具有特征表现的肿瘤、炎症等。脑裂畸形颅内出血结石Chiari malformat
12、ion胼胝体发育不良胼胝体发育不良半脑叶型前脑无裂畸形肺段隔离症肺段隔离症2、分析后发现的特征头痛、烦躁2周腹痛4周右上腹痛1周怀疑诊断通过对获得的影像信息的分析，不能确定病变的性质，提出几种病变的可能。提出进一步检查或其他建议。低级星形细胞瘤？炎症？梗死？肿瘤？脓肿？现象诊断：发现某种征象不能确定是否为病变提出进一步检查或其他建议。X线平片发现纵隔增宽CT检查肿瘤、胸腺增生淋巴结等血管位置变异影像诊断与临床诊断的关系1、影像诊断是临床诊断的重要组成部分在临床诊断 中起决定作用或补充作用。影像诊断与临床诊断的关系1、影像诊断是临床诊断的重要组成部分，在临床诊断 中起决定作用或补充作用。男，29岁，右上腹痛1周，肝功能异常，保肝治疗效果不佳。影像诊断与临床诊断的关系1、影像诊断是临床诊断的重要组成部分在临床诊断 中起决定作用或补充作用2、影像诊断自成体系，以其独特的成像原理，直接 或间接的反映人体的结构和疾病的本质。影像医学工作者的追求诊断过程计算机检索需要两个基本条件：数据库和检索程序影像医师的任务：不断完善数据库；不断修改、优化检索程序。影像诊断思路和技巧-优化检索程序颅内环形强化病灶的CT、MR诊断及鉴别诊断颅内肿块和结节样灶的CT、MR诊断及鉴别诊断脑干低密度病灶的CT诊断及鉴别诊断颅内囊性病灶的CT、MR诊断及鉴别诊断补充数据库
