1、肾上腺的影像诊断第二节课（优选）肾上腺的影像诊断第二节课 右侧肾上腺左侧肾上腺 肾上腺结构 肾上腺由表层的皮质和内部的髓质构成。皮质分泌肾上腺皮质激素：醛固酮、皮质醇和雄激素，髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，是机体的应急器官。肾上腺影像学检查手段超声超声 快速，经济，筛查手段快速，经济，筛查手段CTCT 主要检查手段主要检查手段MRIMRI 定性诊断价值定性诊断价值PETPET及及PET/CTPET/CT 鉴别良恶性鉴别良恶性CTCT下穿刺活检下穿刺活检 诊断金标准，有创诊断金标准，有创 肾上腺CT检查检查l检查前准备同一般腹部检查l扫描层厚2.53mm，间距2.53mml若已知病变范围较大，
2、则5mm层厚和间距l尽量采取靶扫描l扫描范围自肾上腺上方12cm至肾门水平l先平扫定位，增强注射速度 3.0ml/s，对比剂用量 80100ml，扫描时间30s、60s、3min、5min四期或加扫10min五期 肾上腺MRI检查检查 具流空效应，便于分析病变与血管的关系 对比剂为GdDTPA，副作用少，可用于碘过敏、肾功能不全者及嗜铬细胞瘤的增强 空间分辨率不如CT 常用序列 SE序列的T1WI、T2WI 预饱和脂肪抑制技术的T1WI、T2WI 化学位移的同相位和反相位技术 增强扫描期相同CT 肾上腺正常影像表现l 位置右侧肾上极上方，下腔静脉后方，肝内缘与膈肌脚之间位置右侧肾上极上方，下腔
3、静脉后方，肝内缘与膈肌脚之间l 左侧肾上极前方偏内侧，前方为胰腺体尾，内侧为膈肌脚和左侧肾上极前方偏内侧，前方为胰腺体尾，内侧为膈肌脚和 腹主动脉腹主动脉l 形态形态 右侧线条形或倒右侧线条形或倒Y Y字形、字形、V V字形字形l 左侧倒左侧倒Y Y字形、字形、V V字形、三角形字形、三角形l 边缘光滑平直或稍有内凹边缘光滑平直或稍有内凹l 大小侧支厚度大小侧支厚度10mm10mml 面积小于面积小于150mm2150mm2l MRMR信号特点信号特点T1WI/T2WIT1WI/T2WI与肝脏信号相近与肝脏信号相近 正常肾上腺 正常肾上腺CT表现 1、肾上腺皮质增生Cushing综合征(向心肥
4、胖,满月脸皮肤紫纹和血尿皮质醇增高),见于垂体瘤或其他部位肿瘤分泌ACTH.Conn综合征(高血压,肌肉无力,低血钾和血尿醛固酮增高)肾上腺皮质球状带增生导致先天性肾上腺皮质增生男性假性性早熟,女性假两性畸形.单侧或双侧肿块,圆形或椭圆形.肺癌患者肾上腺结节及肿块，约1/3为良性肿瘤Conn腺瘤多2cm，对侧肾上腺无萎缩T1WI和T2WI上，信号接近与肝实质信号（T2WI上，转移瘤为高信号）较大肿瘤可有出血、坏死及囊变。形态 右侧线条形或倒Y字形、V字形正常肾上腺CT表现大者中心常发生出血、坏死，肿块密度不均，较大的肿瘤边界可不清，累及周围结构MR信号特点T1WI/T2WI与肝脏信号相近单侧肾
5、上腺圆形或椭圆形肿块,边缘光滑,含脂肪较多的密度类似于水.大小侧支厚度10mm或面积150mm2，可以确立诊断增强扫描平扫均匀者呈均匀性强化，不均者呈环形强化肾上腺正常影像表现特异性低的原因为存在假阳性，部分腺瘤可表现为示踪剂的中等摄取 影像表现CT 分为弥漫性增生和结节样增生 弥漫性表现为肾上腺弥漫性增大，肾上腺内侧支和外侧支10mm或面积150mm2，可以确立诊断 结节性增大的肾上腺边缘可有一些小结节影 肾上腺结节样增生肾上腺巨结节样增生 2、肾上腺腺瘤 最常见的肾上腺肿瘤,有功能性和非功能性.病理有包膜，表面光滑，切面黄色或褐色，质软;含有丰富的脂肪。较大肿瘤可有出血、坏死及囊变。功能性
6、者较小，非功能性较大。临床症状 大多数为无功能性 Conn综合征水钠潴留所致的高血压、低血钾所致的肌无力等。（80由腺瘤引起，20由增生引起）Cushing综合征向心性肥胖，女性皮肤紫纹、月经紊乱、闭经、多毛、痤疮，男性性功能减退、阳痿。（80由增生引起，20由腺瘤引起）性变态综合征 肾上腺腺瘤 CT 单侧肾上腺圆形或椭圆形肿块,边缘光滑,含脂肪较多的密度类似于水.增强强化明显且强化消失快.为快进快出型 Cushing腺瘤多23cm大小，同侧残肢和对侧肾上腺萎缩 Conn腺瘤多90%)嗜铬细胞瘤10%肿瘤肿瘤恶性恶性 (10%)(10%)多发多发 (10%)(10%)肾上腺外肾上腺外 (10%
7、)(10%)家族史家族史(10%)(10%)儿童发病儿童发病 (10%)(10%)术后复发术后复发 (10%)(10%)血压正常（血压正常（1010）嗜铬细胞瘤 CT、MRI 单侧或双侧肿块,圆形或椭圆形.大小多数为3cm以上 可出现坏死、出血和囊变.增强检查肿瘤实体部分中等至显著持续性强化，坏死囊变区不强化 出现转移是恶性嗜铬细胞瘤的可靠征象 嗜铬细胞瘤 CT、MRI MRI T1WI上与肌肉信号相仿,T2WI上呈显著高信号，具特征性 CT增强扫描可诱发高血压危象，慎用双侧嗜铬细胞瘤女，女，1616岁，阵发高血压岁，阵发高血压右侧肾上腺嗜铬细胞瘤右侧肾上腺嗜铬细胞瘤正常肾上腺平扫CT值大于4
8、3HU，肯定为转移（优选）肾上腺的影像诊断第二节课（80由腺瘤引起，20由增生引起）特异性低的原因为存在假阳性，部分腺瘤可表现为示踪剂的中等摄取正常肾上腺CT表现嗜铬细胞瘤（80由增生引起，20由腺瘤引起）女，16岁，阵发高血压扫描范围自肾上腺上方12cm至肾门水平（优选）肾上腺的影像诊断第二节课弥漫性表现为肾上腺弥漫性增大，肾上腺内侧支和外侧支10mm或面积150mm2，可以确立诊断肾上腺转移瘤 CT MR对比剂为GdDTPA，副作用少，可用于碘过敏、肾功能不全者及嗜铬细胞瘤的增强增强检查较少使用，轻度强化PET及PET/CT 鉴别良恶性大者中心常发生出血、坏死，肿块密度不均，较大的肿瘤边界
9、可不清，累及周围结构最常见的肾上腺肿瘤,有功能性和非功能性.较常见，仅次于肺、肝脏和骨转移 原发肿瘤以肺癌、乳腺癌和肾癌最常见 临床极少发生肾上腺皮质功能减退（破坏90出现）双侧者占3050 肺癌患者肾上腺结节及肿块，约1/3为良性肿瘤 肾上腺转移瘤 CT MR 单侧或双侧肾上腺肿块 圆形、分叶状或显示肾上腺弥漫性增大 较小者边界清楚，密度均匀；大者中心常发生出血、坏死，肿块密度不均，较大的肿瘤边界可不清，累及周围结构 平扫90CT值大于20HU，无一例小于10HU 肾上腺转移瘤 CT MR MRI在T1WI呈低信号，少数可为等信号或略高信号；T2WI上呈不均匀高信号，常见更高信号的坏死囊变区
10、 增强扫描平扫均匀者呈均匀性强化，不均者呈环形强化 延迟扫描可见持续性强化 病灶的强化程度有时可反映原发肿瘤的特点 CT正常不能除外转移，PET准确性高于CT 肺癌双侧肾上腺转移 转移瘤与腺瘤的CT鉴别 首先排除囊肿、嗜铬细胞瘤及髓脂瘤 平扫CT值小于10HU，肯定为腺瘤 平扫CT值大于43HU，肯定为转移 CT值在1043HU之间，则计算10分钟绝对廓清率，52为界，转移瘤均52%,腺瘤均大于52 PET及PETCT在肾上腺中的应用 PET在鉴别良恶性中具有较高价值 对CT不易确定的小转移灶有时可作出准确诊断 敏感性为100，特异性为8094 特异性低的原因为存在假阳性，部分腺瘤可表现为示踪剂的中等摄取 延迟扫描CT可对假阳性病例作出正确诊断 肾上腺基本病变的CT分析l 水样密度类圆形肿块见于含液的肾上腺囊肿，也可为脂类含量丰富的肾上腺腺瘤如Conn腺瘤，不同点在于前者不发生强化l 均一软组织密度肿块并发生不同程度均匀强化，可为肾上腺腺瘤或转移瘤，后者廓清延迟且常为双侧性l 典型的嗜铬细胞瘤为显著持续性强化的肿块，大者伴中心坏死囊变区
