1、胃肠道间质瘤的胃肠道间质瘤的CT诊断诊断 流行病学特点流行病学特点胃肠道间质瘤（胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST）是一）是一 种少见种少见的源于胃肠道间质细胞的肿瘤，发病率的源于胃肠道间质细胞的肿瘤，发病率约约1-2/10 万，主万，主 要发病人群在要发病人群在4070 岁，中位年龄岁，中位年龄58 岁，男性稍多于女性。岁，男性稍多于女性。GISTGIST在胃肠道的分布比例在胃肠道的分布比例 胃胃(60%-70%)，小肠小肠(20%-30%)结直肠结直肠(5%)食管食管(5%)网膜、肠系膜、后腹膜极少网膜、肠系膜、后腹膜极少 GIST占胃肿瘤
2、的占胃肿瘤的2%-3%患者多以上腹部不适、消化道出血或腹痛患者多以上腹部不适、消化道出血或腹痛就诊，部分患者呕血、腹腔出血、发热就诊，部分患者呕血、腹腔出血、发热或腹部触及包块或腹部触及包块位于小肠的位于小肠的GISTGIST可以出现肠梗阻、肠套叠、可以出现肠梗阻、肠套叠、肠穿孔肠穿孔一些病例无任何症状和体征，而于体检时一些病例无任何症状和体征，而于体检时发现发现多数与平滑肌类肿瘤、神经源性肿瘤的临多数与平滑肌类肿瘤、神经源性肿瘤的临床症状没有太大区别床症状没有太大区别临临 床床 症症 状状组织学上可表现为梭形细胞型、上皮细胞组织学上可表现为梭形细胞型、上皮细胞型，或两者的混合型。型，或两者的
3、混合型。分子学上绝大多数该肿瘤表现为分子学上绝大多数该肿瘤表现为c-kit基因基因的 变 异 及 少 部 分（约的 变 异 及 少 部 分（约 5%）患 者）患 者PDGFRA基因的变异基因的变异。组织学特点组织学特点免疫组化染色免疫组化染色CD117（阳性率（阳性率95）、）、CD34（阳（阳性率性率70）、）、SMA（阳性率（阳性率40）、）、S-100（阳（阳性率性率5）和）和Desmin（阳性率（阳性率2）CD117阴性病例的处理阴性病例的处理检测是否存在检测是否存在c-kit或或PDGFRA基因的突变，以辅基因的突变，以辅助诊断。助诊断。组织学表现符合典型组织学表现符合典型GIST而
4、而CD117阴性，且无基因阴性，且无基因突变的病例，必须排除其他肿瘤（如平滑肌肿瘤、突变的病例，必须排除其他肿瘤（如平滑肌肿瘤、纤维瘤病和神经源性肿瘤等），之后也可做出纤维瘤病和神经源性肿瘤等），之后也可做出GIST的诊断。的诊断。病理诊断依据病理诊断依据影像检查技术影像检查技术普通放射普通放射CTMRIPET超声及内镜超声超声及内镜超声CT检查技术检查技术胃肠对比剂胃肠对比剂 阳性对比剂：阳性对比剂：0.5-2%碘水碘水800-1000ml 阴性对比剂：水阴性对比剂：水800-1000ml平扫平扫+增强增强:动脉期：动脉期：30秒秒 静脉期：静脉期：60秒秒 平衡期：平衡期：120秒秒后处理
5、技术后处理技术 薄层重建及多平面重建薄层重建及多平面重建分型分型腔内型（粘膜下型）腔内型（粘膜下型）腔外型腔外型肌壁间型（混合型）肌壁间型（混合型）胃肠道外型胃肠道外型CT表现表现 肿块呈多种形态肿块呈多种形态 大多境界清晰光整大多境界清晰光整肿块以外生为主，不直接沿胃肠道壁浸润蔓延，邻近管壁无肿块以外生为主，不直接沿胃肠道壁浸润蔓延，邻近管壁无增厚增厚肿块密度均匀肿块密度均匀/不均，内部出血、坏死变显著不均，内部出血、坏死变显著可与胃肠腔相通，形成液气平面可与胃肠腔相通，形成液气平面肿块多富血供，肿瘤实质中等以上强化，可有钙化肿块多富血供，肿瘤实质中等以上强化，可有钙化可有肝、网膜、肺等转移
6、，但周围淋巴结转移罕见可有肝、网膜、肺等转移，但周围淋巴结转移罕见边缘清楚的肿块边缘清楚的肿块与胃肠关系密切与胃肠关系密切中度以上增强，多发灶性坏死，偏心分布中度以上增强，多发灶性坏死，偏心分布不伴有淋巴结肿大不伴有淋巴结肿大影像学恶性潜能评价影像学恶性潜能评价低危低危 肿块直径多肿块直径多5.0cm5.0cm，密度均匀，均，密度均匀，均匀强化，少有坏死，边缘清晰光整，无匀强化，少有坏死，边缘清晰光整，无分叶，与邻近结构无粘连、浸润分叶，与邻近结构无粘连、浸润高危高危：肿块直径多：肿块直径多5.0cm5.0cm以上，边界不以上，边界不清、分叶状；与邻近器官组织关系密切，清、分叶状；与邻近器官组
7、织关系密切，密度均匀度差，坏死灶多、大，实质部密度均匀度差，坏死灶多、大，实质部分明显增强，有溃疡，可与胃肠腔相通分明显增强，有溃疡，可与胃肠腔相通形成液平面，远处转移。形成液平面，远处转移。鉴别诊断鉴别诊断GISTGIST主要与消化道腺癌、淋巴瘤、类癌和平滑肌肿主要与消化道腺癌、淋巴瘤、类癌和平滑肌肿瘤相鉴别瘤相鉴别:1:1、消化道腺癌、消化道腺癌:多起源于粘膜层多起源于粘膜层 ,腔腔内型多见内型多见 ,不规则肿块不规则肿块 ,管壁增厚、僵硬管壁增厚、僵硬 ,较早较早出现淋巴转移。出现淋巴转移。2 2、淋巴瘤、淋巴瘤:胃壁弥漫增厚胃壁弥漫增厚 ,粘膜粘膜僵硬粗大僵硬粗大 ,多发不规则充盈缺损
8、多发不规则充盈缺损 ,可见较大龛影可见较大龛影 ,小肠恶性淋巴瘤可见小肠恶性淋巴瘤可见“夹心面包征夹心面包征”和和“动脉瘤动脉瘤样肠腔扩张征样肠腔扩张征”。3 3、类癌、类癌:常见于远端回肠、肠常见于远端回肠、肠系膜根部系膜根部 ,多引起粘连多引起粘连 ,较大肿块常导致梗阻。较大肿块常导致梗阻。4 4、平滑肌肿瘤平滑肌肿瘤:难以鉴别难以鉴别 ,主要依赖于病理免疫组化主要依赖于病理免疫组化鉴别。鉴别。胃平滑肌瘤结肠平滑肌瘤 胃体小弯侧腺癌小肠腺癌结肠腺癌胃体淋巴瘤小肠淋巴瘤1 1、GISTGIST是一组起源于胃肠道未定向分化间质细胞是一组起源于胃肠道未定向分化间质细胞的间叶源性肿瘤。的间叶源性肿
9、瘤。2 2、GISTGIST发生部位：常见于胃和小肠，少见于结肠、发生部位：常见于胃和小肠，少见于结肠、直肠、食管及胃肠道外。直肠、食管及胃肠道外。3 3、GISTGIST分型：粘膜下型，肌壁间型，浆膜下型，分型：粘膜下型，肌壁间型，浆膜下型，胃肠道外型。胃肠道外型。4 4、免疫组化检查：免疫组化检查：CD117CD117 强阳性强阳性 诊断率接近诊断率接近100%100%。CD34 CD34 阳性阳性 诊断率约诊断率约60%-80%60%-80%。5 5、GISTGIST影像学表现大多数类似良性征象，但病理影像学表现大多数类似良性征象，但病理为恶性（无良性），需根据肿瘤发生的为恶性（无良性）
10、，需根据肿瘤发生的部位、大部位、大小、核分裂数小、核分裂数来判断低度、中度、高度危险性。来判断低度、中度、高度危险性。采取合适的治疗，以提高患者的生成率。采取合适的治疗，以提高患者的生成率。小小 结结27写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits谢谢聆听 学习就是为了达到一定目的而努力去干,是为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard,Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
