1、腰椎间盘突出症行椎间孔镜（优选）腰椎间盘突出症行椎间孔镜椎间孔镜椎间孔镜:外径外径 6.3mm,306.3mm,30度度,工作通道直径工作通道直径3.7mm 3.7mm 工作长度工作长度190mm 190mm，注水及冲洗通道，注水及冲洗通道一、创口小一、创口小:背部微小切口，背部微小切口，0.5cm0.5cm至至0.7cm0.7cm，基本不留疤痕，有，基本不留疤痕，有“钥匙孔钥匙孔”之称。之称。二、疼痛轻二、疼痛轻:患者疼痛感小，手术采取局部麻醉，患者在清醒的状态下完成手患者疼痛感小，手术采取局部麻醉，患者在清醒的状态下完成手术。术。三、恢复快三、恢复快:不对骨质造成损伤，使术后恢复时间缩短。
2、不对骨质造成损伤，使术后恢复时间缩短。四、住院时间短四、住院时间短:一般情况下手术后一般情况下手术后2 2小时可下床，即刻可以进食，当天出院，小时可下床，即刻可以进食，当天出院，一周后基本恢复，费用相对降低。一周后基本恢复，费用相对降低。五、出血少五、出血少:术中几乎不出血。微创手术视野清楚，加上采用双极射频等先进术中几乎不出血。微创手术视野清楚，加上采用双极射频等先进止血器械，有助于减少出血量。止血器械，有助于减少出血量。手术入路选择手术入路选择1、经椎板间入路（后路）2、经安全三角入路（侧路）二脊柱后入路经椎间孔镜髓核摘除术二脊柱后入路经椎间孔镜髓核摘除术护理配合护理配合手术备物 一器械包
3、小手术包、消毒包 一次性物品颅脑薄膜2、中薄膜1、硬外贴2、3米吸引管1、输血管1、三通1、镜套2、长针头2、尖刀1、小手术包缝针1、X光机套2、优韧宁2.体位垫俯卧垫（记忆可调蓝色）局麻药利多卡因15ML、0.75%罗哌卡因10ML、注射用水30ML.手术步骤1、常规消毒皮肤、局麻2、贴中薄膜，再左右各一颅脑薄膜3、镜套保护光钎（同腔镜手术），硬外贴固定镜头4、插入导丝。5、沿导丝置入1级扩张管至盘内逐渐置入2、3、4、5、6、级逐级扩张管及工作套筒7、取出突出物或消融 手术前根据突出或脱垂的髓核 位置和性质选择俯卧位 体位定位,准备麻醉,注射造影剂 椎间盘镜手术入路椎间孔镜后路操作步骤定位
4、根据患者的CT或者核磁来确定穿刺位置。如下图第一步：体表上标出棘突正中线第二步：体表上标出病变椎间盘间隙第三步：体表上标出小关节突内侧缘第六步：体表上标出突出物对侧缘第五步：体表上标出突出物外侧缘第四步：体表上标出硬膜囊外缘五、术前准备消毒铺巾及贴膜术前准备提前准备手术相关用物，了解手术步骤及相关注意事项，充分准备。用专用黄韧带咬切钳咬除黄韧带进入椎管内。二、疼痛轻:患者疼痛感小，手术采取局部麻醉，患者在清醒的状态下完成手术。第三步:调节影像咬除硬膜囊、神经根为硬膜外脂肪覆盖可以用髓核钳清除。7mm 工作长度190mm，注水及冲洗通道用专用黄韧带咬切钳咬除黄韧带进入椎管内。7mm 工作长度19
5、0mm，注水及冲洗通道髓核暴露于镜下、髓核钳钳取髓核、消融髓核体位定位,准备麻醉,注射造影剂1、常规消毒皮肤、局麻C型臂下看双极射频电极第六步：体表上标出突出物对侧缘将工作套管旋转进入椎管内将硬膜囊挡在工作套管外只显露神经根。一次性物品颅脑薄膜2、中薄膜1、硬外贴2、3米吸引管1、输血管1、三通1、镜套2、长针头2、尖刀1、小手术包缝针1、X光机套2、优韧宁2.7mm 工作长度190mm，注水及冲洗通道2、经安全三角入路（侧路）手术前体位训练双极射频电极通过椎间孔镜的工作通道第一步：体表上标出棘突正中线穿刺针穿刺C臂穿刺针的位置置入导丝置入扩张套管置入工作套管 工作套管的选择可以根据患者突出物
6、的大小来定调节影像白平衡调节视野的白平衡让视觉感更好连接生理盐水保持视野的清晰椎间盘显影椎间盘显影 剥离神经根与粘连的髓核。髓核一般位于神经根下部，应仔细剥离神经根与粘连的髓核。髓核一般位于神经根下部，应仔细辨认，钳取造影剂染色髓核。工作套管将神经根和硬膜囊挡在外面辨认，钳取造影剂染色髓核。工作套管将神经根和硬膜囊挡在外面只显露髓核，可以方便的应用双极电凝或双极射频止血而不用担心只显露髓核，可以方便的应用双极电凝或双极射频止血而不用担心损伤神经根和硬膜囊损伤神经根和硬膜囊髓核暴露于镜下、髓核钳钳取髓核、消融髓核髓核暴露于镜下、髓核钳钳取髓核、消融髓核第三步:调节影像咬除 黄韧带进入椎管 调节灌
7、注速度至影像清晰，清理工作套管内的残留组织显露黄韧带。出血可以使用双极射频止血。用专用黄韧带咬切钳咬除黄韧带进入椎管内。硬膜囊、神经根为硬膜外脂肪覆盖可以用髓核钳清除。将工作套管旋转进入椎管内将硬膜囊挡在工作套管外只显露神经根。分离神经根和髓核，双极电凝仪止血，修复破损纤维。硬膜囊、神经根被挡在工作套管外 只显露髓核术后神经根的下部是切除髓核后的照片双极射频电极通过椎间孔镜的工作通道 独特设计的双极射频电极工作原理 电极收缩突出的髓核 电极小关节囊止血 电极汽化髓核组织 采用独特设计的可伸屈和转向的射频双极电极，镜下达到工作区域，用于消融漂浮的絮状物使视野清晰、止血、进一步消融髓核、收缩后纵韧
8、带和纤维环。电极热皱缩纤维环 C C型臂下看双极射频电极型臂下看双极射频电极 三、椎间孔镜围手术期护理术前护理术前健康宣教与心理护理 患者容易产生紧张、惧怕心理，担心手术效果。对患者做好针对性心理护理，用通俗易懂的语言向患者讲解椎间孔镜手术的优点和操作过程，消除患者对疾病与手术的忧虑、恐惧，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。提前准备手术相关用物，了解手术步骤及相关注意事项，充分准备。第五步：体表上标出突出物外侧缘7mm 工作长度190mm，注水及冲洗通道第三步:调节影像咬除第五步：体表上标出突出物外侧缘1、常规消毒皮肤、局麻局麻药利多卡因15ML、0.C型臂下看双极射频电极黄韧带进入椎管
9、体位定位,准备麻醉,注射造影剂用专用黄韧带咬切钳咬除黄韧带进入椎管内。分离神经根和髓核，双极电凝仪止血，修复破损纤维。75%罗哌卡因10ML、注射用水30ML.第三步:调节影像咬除提前准备手术相关用物，了解手术步骤及相关注意事项，充分准备。硬膜囊、神经根被挡在工作套管外第三步:调节影像咬除体位垫俯卧垫（记忆可调蓝色）调节灌注速度至影像清晰，清理工作套管内的残留组织显露黄韧带。二、疼痛轻:患者疼痛感小，手术采取局部麻醉，患者在清醒的状态下完成手术。监测并记录生命体征，观察双下肢感觉、活动情况，了解患者腰痛症状有无缓解、麻木是否减轻、直腿抬高度数有无增加、有无大小便功能障碍等，并与术前做比较，如患
10、者下肢疼痛、麻木不消失或较术前加重，下肢及肛门周围感觉丧失加重或扩大，应立即报告医生，及时处理。第一步：体表上标出棘突正中线术前护理 手术前体位训练 椎间孔镜手术要求患者俯卧位，为耐受手术，指导患者练习手术体位，每天练习2 次，每次30一60m in，循序渐进，直至能坚持1小时以上。术后护理 体位护理 患者术后回病房，采取3 人平托搬运法，将患者移至病床上。术后平卧4 一6h，待呼吸、血压平稳后可翻身，翻身过程及翻身后要保持脊柱在一水平线，避免扭转，侧卧位应稍前倾，用稍硬的枕头置于脊柱后。术后前24小时尽量不下床，不坐立。病情观察 监测并记录生命体征，观察双下肢感觉、活动情况，了解患者腰痛症状
11、有无缓解、麻木是否减轻、直腿抬高度数有无增加、有无大小便功能障碍等，并与术前做比较，如患者下肢疼痛、麻木不消失或较术前加重，下肢及肛门周围感觉丧失加重或扩大，应立即报告医生，及时处理。7mm 工作长度190mm，注水及冲洗通道局麻药利多卡因15ML、0.监测并记录生命体征，观察双下肢感觉、活动情况，了解患者腰痛症状有无缓解、麻木是否减轻、直腿抬高度数有无增加、有无大小便功能障碍等，并与术前做比较，如患者下肢疼痛、麻木不消失或较术前加重，下肢及肛门周围感觉丧失加重或扩大，应立即报告医生，及时处理。根据患者的CT或者核磁来确定穿刺位置。体位垫俯卧垫（记忆可调蓝色）硬膜囊、神经根被挡在工作套管外第三
12、步:调节影像咬除二、疼痛轻:患者疼痛感小，手术采取局部麻醉，患者在清醒的状态下完成手术。1、经椎板间入路（后路）7mm 工作长度190mm，注水及冲洗通道微创手术视野清楚，加上采用双极射频等先进止血器械，有助于减少出血量。监测并记录生命体征，观察双下肢感觉、活动情况，了解患者腰痛症状有无缓解、麻木是否减轻、直腿抬高度数有无增加、有无大小便功能障碍等，并与术前做比较，如患者下肢疼痛、麻木不消失或较术前加重，下肢及肛门周围感觉丧失加重或扩大，应立即报告医生，及时处理。二、疼痛轻:患者疼痛感小，手术采取局部麻醉，患者在清醒的状态下完成手术。调节灌注速度至影像清晰，清理工作套管内的残留组织显露黄韧带。3、镜套保护光钎（同腔镜手术），硬外贴固定镜头提前准备手术相关用物，了解手术步骤及相关注意事项，充分准备。提前准备手术相关用物，了解手术步骤及相关注意事项，充分准备。三、椎间孔镜围手术期护理 饮食护理 1、术前禁饮禁食，术后无胃肠道症状即刻即可进食水。2、指导患者合理饮食，以增加营养、水分的摄人，多食含纤维的食物，如水果、蔬菜等，尽量少食甜食、面食或喝冷饮料，以防止腹胀、便秘的发生。
