1、膝关节骨性关节炎的教学查房 膝关节的结构 骨性结构股骨下端、胫骨上端、髌骨 关节周围肌肉、肌腱 关节外的韧带结构 关节内的半月板和交叉韧带膝关节的功能及活动范围活动范围 过伸10 至屈曲135 功能范围 0 90,下蹲要求117 旋转运动范围 伸直位时膝关节只有极小角度的旋转 屈膝90时外旋可达45 内旋达1030膝关节骨性关节炎临床表现 疼痛 肿胀 畸形膝关节骨性关节炎治疗 保守疗法 手术疗法 关节清理 截骨术 关节融合术 人工全膝关节置换术 目前临床常用治疗三步曲:药物治疗 关节清理关节置换 人工全膝关节置换术 人工全膝关节置换术(TKR)的主要目的是解除病变关节造成的疼痛,纠正关节畸形,
2、改善患膝关节功能,从而提高患者的生活质量。在发达国家人工全膝关节置换术已成为对严重膝关节病变实施外科重建的常规手术方法。我国对年龄50岁以上病变严重患者反复其他方法治疗无效的考虑人工全膝关节置换术。人工全膝关节类型人工膝关节类型 绞链式人工膝关节:严重骨和韧带破坏以及骨肿瘤切除 髁型人工膝关节:适用韧带基本正常 其他类型:如增加旋转动作或除伸曲动作型人工膝关节的构造 n 股骨假体 n 胫骨假体 n 髌骨假体人工全膝关节置换术习惯症 退行性膝关节骨性关节炎 类风湿关节炎和强直性脊柱炎的膝关节晚期病变 创伤性骨性关节炎 大面积的膝关节软骨坏死或其他病变不能通过常规手术方法修复的病例 感染性关节炎遗
3、留的关节破坏,在确认无感染的情况下可作为相对习惯症 其他非感染性关节炎引起的膝关节病损并伴有疼痛和功能障碍。如大关节病、血友病性关节炎 涉及膝关节面的肿瘤切除后无法获得良好关节的关节功能重建的病例人工全膝关节置换术禁忌症 感染性关节炎 髌骨切除术后或胫骨高位截骨术后 骨储量不足 骨骼未成熟者 神经源性关节病膝关节置换术后常见并发症 出血 感染 血管栓塞 伤口愈合不良 假体松动 假体周围骨折 血管、神经损伤术前护理 心理护理 患者因为长期膝关节疼痛,又对膝关节置换术不了解,因此会产生焦虑、紧张的心理。因此,术前对患者及家属做好解释,讲解疾病的相关知识,并介绍成功病例帮助患者及家属对此种手术有所认
4、识,消除疑虑,树立信心。行为训练 指导患者行深呼吸、有效咳嗽及利用床上拉环做引体向上和抬臀训练,教会患者行股四头肌的静力性收缩活动以及踝关节的主动活动。术前护理 (1)评估患者全身情况,包括一般情况和全身健康状况。(2)完善各种检查,积极治疗基础疾病,加强营养,给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化食物。(3)训练床上排便,术前3天应用便盆在床上练习小便,以防术后因不习惯床上大小便而引起尿潴留或便秘(4)术前1天交叉配血400800 ml,做皮肤过敏试验及术野皮肤的准备,完全清洁,备皮时防止损伤皮肤(5)术晨常规禁食水。(6)为预防感染,术前、术中遵医嘱给予抗生素。术前准备术后护理 卧位:平卧
5、位,保持膝关节伸直悬空位。方法:在患者小腿足跟处置一软枕垫高约20 cm,一般使用34天,促进患肢血液回流。饮食:术后6 h进食,鼓舞患者食高蛋白、高维生素的食物,多食新鲜水果及蔬菜,以利于身体康复。术后护理 生命体征的监测:应用心电监护仪紧密监测患者生命体征的变化,特别注意有无心肺功能的异常,必要时给予氧气吸入,并注意病人意识状态、面色、皮肤粘膜改变情况,严密观察患肢末梢血运、足趾活动,皮肤温度及足部的感受,如有异常,及时通知医生发现异常及时处理。引流管的护理:严密观察局部伤口渗血情况,保持负压引流通畅,注意负压引流器吸力大小,并经常挤压引流管,使管腔内渗出物及时流出,防止关节腔积液积血。术
6、后出血一般600 ml800 ml,若10 h12 h出血量超过1 000 ml应引起重视,认真分析出血原因,及时给予正确处理;术后2448h;引流液量50ml后可予拔管。术后护理 疼痛的护理:手术后患者往往疼痛难忍,为减轻疼痛,一般选用镇痛泵持续止痛,未用镇痛泵者可肌肉注射止痛药物或口服止痛药,同时做好心理护理,与患者多交流,转移其注意力,以减轻疼痛。术后并发症 下肢静脉栓塞 感染 膝关节僵硬 假体松动并发症的预防及护理 下肢深静脉血栓的预防:是关节手术后的常见并发症,假如不采取预防措施,单膝术后深静脉血栓的发生率可达50%,双膝术后发生率可达75%。下肢深静脉血栓可导致肺栓塞,构成生命威胁。患肢明显的肿胀和静脉走行有压痛是下肢深静脉血栓形成的典型症状和体征。术后预防深静脉血栓形成的有效方法有:术后抬高患肢并教会家属24 h不间断地从踝关节向膝关节挤压腓肠肌,挤压力量要向上,使肌肉处于被动活动的状态,促进血液回流;术后遵医嘱即刻给予充气治疗仪促进血液循环;引流管要定时给予挤压,保持有效通畅;麻醉过后,即可要求患者进行主动的踝泵功能练习,早期应用下肢持续被动活动器(CPM),被动活动膝关节;使用药物治疗,术后不用止血药物,并于术后第1天皮下注射低分子肝素,连用7 d 感谢您的聆听！
