1、1920s1920s静脉输液静脉输液1960s1960s糖脂双能源糖脂双能源进食进食1980s1980s代谢支持代谢支持1970s1970s静脉高营养静脉高营养1990s1990s肠内营养肠内营养回归回归2000s2000s肠内营养肠内营养大发展大发展ENENPNPN80%80%7070年代年代ENPN80%90年代年代ENPN90%现在现在创伤创伤感染感染严重严重应激应激 细胞因子细胞因子神经介质神经介质 激素激素 糖代谢异糖代谢异常常 脂肪分脂肪分解解 蛋白质消耗蛋白质消耗免疫炎性介质免疫炎性介质TNF IL-1TNF IL-1、IL-6IL-6神经介质神经介质儿茶酚胺内分泌介质内分泌介质
2、糖皮质激素、胰高血糖皮质激素、胰高血糖素、肾上腺素糖素、肾上腺素对脏器功能的影响对脏器功能的影响F营养不良的发生率营养不良的发生率n危重症患者存在营养代谢改变危重症患者存在营养代谢改变n这些改变导致不良转归这些改变导致不良转归n恰当营养支持改善重症患者转归恰当营养支持改善重症患者转归 忽视术前营养，依赖术后营养忽视术前营养，依赖术后营养 忽视肠内营养，依赖静脉营养忽视肠内营养，依赖静脉营养 不配制三升袋，不注意输入速度不配制三升袋，不注意输入速度 不观察并发症，不监测营养效果不观察并发症，不监测营养效果二二 营养中常见原则错误营养中常见原则错误1 1 肠内营养：首选营养途径肠内营养：首选营养途
3、径2 2 肠外营养：营养不良，又不能进行肠内营养的肠外营养：营养不良，又不能进行肠内营养的 病人，必须肠外营养病人，必须肠外营养3 3 肠内外营养：单独肠内营养无法满足需要时加肠内外营养：单独肠内营养无法满足需要时加 用肠外营养用肠外营养4 4 静脉补液：营养良好，静脉补液：营养良好，7-107-10天内能恢复正常饮天内能恢复正常饮 食的病人，补液即可食的病人，补液即可三三 营养的途径营养的途径n 对肠内营养不耐受：腹胀、腹泻n 胃潴留、呕吐、误吸n 高血糖n 其他：呼吸系统并发症呼吸系统并发症THANK YOUSUCCESS2022-10-2115可编辑1 1 对肠内营养不耐受：腹胀、腹泻对
4、肠内营养不耐受：腹胀、腹泻加热器加热器控制速度控制速度逐渐加大浓度逐渐加大浓度保证无菌、不变质保证无菌、不变质消化液回输、添加消化酶消化液回输、添加消化酶2 2 胃潴留、呕吐、误吸胃潴留、呕吐、误吸 胃运动不良者应用胃动力药物胃运动不良者应用胃动力药物 尽量经空肠营养尽量经空肠营养 床头抬高床头抬高3030度以上度以上适当制剂适当制剂整蛋白、低糖配方整蛋白、低糖配方控制输注速度控制输注速度匀速匀速（必要时减少热卡（必要时减少热卡摄入）摄入）添加添加空肠给予降糖药空肠给予降糖药胰岛素胰岛素置管并发症置管并发症感染并发症感染并发症代谢并发症代谢并发症脏器并发症脏器并发症其他：其他：Refeedin
5、g SyndromeRefeeding Syndrome 五五 全肠外营养并发症全肠外营养并发症1 1 与置管有关的并发症与置管有关的并发症栓塞 空气 栓子形成导管头端异位大血管心脏穿透静脉炎,血栓形成和栓塞气胸，血胸，血气胸，纵隔血肿穿刺部位的副损伤心律失常2 2 感染并发症感染并发症局部感染局部感染 容易发现，处理简单容易发现，处理简单全身感染全身感染 现称现称catheterrelated sepsis catheterrelated sepsis （CRCCRC），应及时拔除冰进一步处理），应及时拔除冰进一步处理发生率发生率 1%3%1%3%19721972年，美国疾病控制中心报告年，
6、美国疾病控制中心报告 TPN 2078TPN 2078例，例，CRS 17%CRS 17%；19741974年，年，Ryan Ryan 报告报告11%11%，Sitzmann Sitzmann 报告报告 5.7%5.7%3 3 代谢并发症代谢并发症高血糖高血糖高渗性非酮症性昏迷高渗性非酮症性昏迷 低血糖低血糖 停停TPN 10TPN 10分钟左右分钟左右氨基酸：血浆氨基酸：血浆AAAA谱谱不平衡不平衡 高氨血症高氨血症脂肪：脂肪：EFAD EFAD 肉毒碱缺乏肉毒碱缺乏 脂肪超载脂肪超载电解质：低钾、磷、镁血症等电解质：低钾、磷、镁血症等微量元素：缺乏微量元素：缺乏维生素：缺乏维生素：缺乏4
7、4 脏器并发症脏器并发症 一类主要以器官系统功能损害一类主要以器官系统功能损害为特征的并发症为特征的并发症淤胆和肝胆功能异常淤胆和肝胆功能异常肠萎缩和肠道屏障功能障碍（肠源性肠萎缩和肠道屏障功能障碍（肠源性 细菌易位）细菌易位）代谢性骨病代谢性骨病免疫系统功能抑制免疫系统功能抑制 1 1】淤胆和肝胆功能异常淤胆和肝胆功能异常 8.6-84%表现为AKP、r-GT、SGPT、胆红素增加，胆囊胀大，胆泥形成、胆囊炎症、结石等，TPN停止后这些表现可逐步消退预防1.1.减少非蛋白的热量减少非蛋白的热量 2 2抗生素抗生素2.2.促进胆囊排空及胃肠道正常功能促进胆囊排空及胃肠道正常功能治疗治疗 1 1
8、 尽早终止尽早终止TPNTPN：设法：设法ENEN 2 2 药物：思美泰药物：思美泰 500mg，2次/d 3 3 手术：引流术手术：引流术/切除术切除术2 2】肠萎缩和屏障功能障碍肠萎缩和屏障功能障碍 长期禁食状态导致肠上皮绒毛萎缩长期禁食状态导致肠上皮绒毛萎缩 肠壁变薄，屏障功能减退肠壁变薄，屏障功能减退与细菌移位、淤胆、导管感染等有关与细菌移位、淤胆、导管感染等有关含谷氨酰胺（含谷氨酰胺（GlnGln）制剂等的作用）制剂等的作用p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be写在最后Thank You在别人的演说中思考，在自己的故事里成长Thinking In Other PeopleS Speeches，Growing Up In Your Own Story讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
