1、蛋白质热能营养小儿肥胖症一、定义一、定义 蛋白质-热能营养不良（protein-energy malnutrition）即蛋白质和/或能量缺乏所致的一种营养缺乏症。多见于3岁以下的婴幼儿，表现为体重下降，皮下脂肪减少，水肿，常伴有各器官功能的紊乱。临床上分为：以能量供应不足为主的消瘦型；以蛋白质供应不足为主的浮肿型；介于两者之间的消瘦-浮肿型。（二）病因 1.长期摄入不足（1）母乳不足，代乳品选择不恰当。（2）骤然断奶。（3）辅食添加不及时，不恰当。（4）不良的饮食习惯。2.消化吸收障碍（1）消化系统解剖异常：如唇裂、腭裂、幽门梗阻、肠旋转不良等。（2）消化系统功能异常：如迁延性腹泻、过敏性肠
2、炎、肠吸收不良综合征等。唇裂腭裂、肠旋转不良。3.需要量增多（1）生长发育快速阶段。（2）急、慢性传染病的恢复期（如伤寒、麻疹、肝炎等）。（3）双胎、早产儿。4.消耗量过大：某些疾病，如糖尿病、甲状腺功能亢进症、恶性肿瘤等均可使营养素的消耗增多。唇唇 裂裂 腭 裂（四）病理生理 1.新陈代谢异常 （1）蛋白质：蛋白质摄入不足 低蛋白血症水肿。血清胆固醇浓度降低。（2）脂肪：机体动员消耗脂肪肝脏脂肪浸润及变性。（3）碳水化合物：糖原累积不足 低血糖。（4）水、盐代谢：低渗性脱水、酸中毒、低血钾、低血钙等。(注意，在重度营养不良时，组织消耗，细胞分解，细胞内钾移至细胞外，使血钾浓度维持在正常水平，
3、当补液纠酸后，细胞外钾又回到细胞内，低血钾症又可能出现，故治疗时应注意补钾。)（5）体温调节：营养不良患儿体温偏低，可能与热能摄入不足；皮下脂肪较薄，散热快；血糖降低；氧耗量、脉率和周围血循环量减少等有关。2.各系统功能低下 （1）消化系统：食欲不振，腹泻等。（2）循环系统：脉搏细弱，低血压等。（3）泌尿系统：尿量增多，低比重尿等。（4）神经系统：精神抑制，表情淡漠，反应迟钝，记忆力减退等。（5）免疫功能：非特异性及特异性免疫功能皆低下，易并发各种感染。（四）临床表现（四）临床表现 1.体重不增（最早出现的症状）至体重减轻。还表现消瘦，皮下脂肪逐渐减少以至消失，皮肤干燥、苍白、皮肤逐渐失去弹性
4、、额部出现皱纹如老人装、肌张力逐渐降低、肌肉松弛、肌肉萎缩呈“皮包骨”时、四肢可有挛缩。2.皮下脂肪减少，近消失。顺序：腹部顺序：腹部 躯干躯干 臀部臀部 四肢四肢 面部。面部。3.各器官功能紊乱的表现。PEM 临床表现（四四）婴幼儿）婴幼儿PEM的的Gomer分度分度 度（轻）度（中）度（重）体重 15-25%25-40%40%以上 身长 尚正常 稍 明显腹部皮下脂肪 0.8-0.4cm 0.4cm以下 消失 消瘦 不明显 明显 皮包骨样，老人貌 皮肤 尚正常 稍苍白、干燥 苍白、干皱、弹性消失 肌张力 基本正常 ，肌肉松驰 明显，肌肉萎缩神经精神 欠活泼 易疲劳，多哭闹、萎靡 呆滞、反应、
5、抑制 与烦躁交替食欲 稍 无（五）并发症（五）并发症 1.营养性小细胞性贫血：营养不良最常见的并发症。2.各种维生素及微量元素缺乏：最常见的维生素A缺乏，另外还有维生素D、C、E缺乏等。（注意：维生素A缺乏在临床上往往表现为眼睛干燥，经常眨眼，角膜浑浊，云翳，甚至溃疡、穿孔。所以，对于中、重度营养不良患儿一定检查角膜，但手法一定要轻柔，以防溃疡的角膜穿孔。另外，要及时给患者补充维生素A。而且要加强各学科之间的横向联系，不要认为眼睛出现症状，就是单一的眼科疾病，而要扩大思考范围，以免造成误诊或漏诊，给患者造成不必要的伤害。）3.感染：如上呼吸道感染、泌尿系统感染等。（举例说明）4.自发性低血糖。
6、（注意：因低血糖的发生对于营养不良患儿来说，是一个危急的并发症，举例说明重点不再治疗，而是采取有效的措施预防它的发生。预防方法有两种，第一，值班医务人员加强晨间巡视；第二，嘱咐家长夜间增加哺乳次数或加喂糖水。）（四）临床表现（四）临床表现 水肿型的特点水肿型的特点 水肿型属重度。重度营养不良患儿生长发育受到影响，精神萎靡，烦躁不安，反应迟钝，肌肉萎缩，小儿的各个内脏器官功能、免疫功能均降低，容易发生各种感染、低血糖等。（六）实验室检查（六）实验室检查 血清白蛋白浓度降低是最重要的改变 多种血清酶如淀粉酶、脂肪酶、转氨酶、碱性磷酸酶等活性下降。血清胆固醇、血糖降低，各种维生素及矿物质缺乏。（七）
7、诊断（七）诊断 1.好发年龄：3岁以下婴幼儿。2.病史：疾病史、喂养史。3.症状及体征：体重减轻、皮下脂肪减少、各器官功能紊乱等表现。4.辅助检查：血清白蛋白浓度降低治疗目标：促进生长发育，增强有氧能力，提高体质健康水平，养成科学、正确、良好的生活习惯，保证儿童身心健康发育，培养没有心血管疾病危险因素的一代新人。防治疾病，按时作预防接种以防传染病的发生，及时诊治疾病，矫正先天畸形。生长发育监测（包括身高、体重、皮下脂肪的监测）补充消化酶，如胃蛋白酶、胰酶；（1）体脂丰满，分布均匀。生长迟缓（stunting）其身长低于同年龄、同性别参照人群值中位数-2SD，如在中位数-2SD-3SD为中度；选
8、用体积大的食物(见下图)（3）扁平足和膝外翻。好发年龄：3岁以下婴幼儿。防治疾病，按时作预防接种以防传染病的发生，及时诊治疾病，矫正先天畸形。与烦躁交替唇裂腭裂、肠旋转不良。所以，对于中、重度营养不良患儿一定检查角膜，但手法一定要轻柔，以防溃疡的角膜穿孔。（2）循环系统：脉搏细弱，低血压等。应采取综合治疗措施，包括消除病因、调整饮食、补充营养物质及促进消化功能改善。去除病因：改善喂养，治疗疾病。（3）心理治疗：避免歧视，给予鼓励，解除精神负担，监督治疗。应采取综合治疗措施，包括消除病因、调整饮食、补充营养物质及促进消化功能改善。选择合适的代乳品，培养良好的不偏食、不挑食的饮食习惯。病史：疾病史
9、、喂养史。（七）诊断（七）诊断 根据小儿年龄及喂养史，有体重下降、皮下脂肪减少、全身各系统功能紊乱及其他营养素缺乏的临床症状和体征即可诊断。5岁以下营养不良的体格测量指标的分型和分度如下。体重低下（underweight）其体重低于同年龄、同性别参照人群值中位数-2SD，如在中位数-2SD-3SD为中度；在中位数-3SD以下为重度。生长迟缓（stunting）其身长低于同年龄、同性别参照人群值中位数-2SD，如在中位数-2SD-3SD为中度；在中位数-3SD以下为重度。消瘦(wasting)其体重低于同性别、同身高参照人群值中位数-2SD，如在中位数-2SD-3SD为中度；在中位数-3SD以下
10、为重度。（八）预防（八）预防 1.加强保健工作：包括产前访视以及宣传育儿方法、疾病预防、营养指导等宣传教育工作。2.合理喂养：提倡母乳喂养，选择合适的代乳品，培养良好的不偏食、不挑食的饮食习惯。提倡母乳喂养提倡母乳喂养（八）预防（八）预防 3.防治疾病，按时作预防接种以防传染病的发生，及时诊治疾病，矫正先天畸形。4.生长发育监测（包括身高、体重、皮下脂肪的监测）精确身高测量精确身高测量（九）治疗（九）治疗 应采取综合治疗措施，包括消除病因、调整饮食、补充营养物质及促进消化功能改善。（九）治疗（九）治疗 1.去除病因：改善喂养，治疗疾病。每周测体重12次，每月测身长1 次。2.调整饮食：轻度营养
11、不良患儿一般消化功能尚好，治疗以调整饮食为主，以吃饱为度。中、重度营养不良患儿各器官系统功能不同程度受到影响，对食物的耐受性不好，饮食调整应根据患儿的实际消化能力和病情逐步增加，不能操之过急，并按实际体重计算热能。2.调整饮食：调整饮食：（1）热卡供应：轻度：6080kcal/kgd 120180 kcal/kgd。中、重度：4060kcal/kgd 120 180kcal/kgd 110 kcal/kgd （2）蛋白质供应：1.52.0g/kgd 3.04.5 g/kgd。（3）食物选择：乳制品，豆浆、蛋类、肝泥、肉末、鲜鱼粉等。（4）食物供给方式：尽量口服，若不能口服者，可予以鼻饲、静脉营
12、养等。3.促进消化：补充消化酶，如胃蛋白酶、胰酶；补充各种维生素及微量元素；苯丙酸诺龙0.51mg/kg.d,每周12次肌注,连用23周,同时供足热量及蛋白质;注射胰岛素23u/d，注前先服2030g葡萄糖,1 3周为一疗程;供给锌制剂(可提高味觉敏感度)以及中医治疗（如中药参苓白术散，针灸，推拿等）;4.支持疗法:病情严重者,可选用高营养液静注,伴明显低蛋白血症及贫血者楞少量多次输血浆或全血。5.治疗合并症：如肺炎、尿路感染、中耳炎等。小儿肥胖症小儿肥胖症 儿童肥胖症（obesity of children）是由于能量摄入长期超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚、体重超过一定范围的一种营养障碍
13、性疾病。（一）病因（一）病因（1）饮食因素：营养素摄入过多，饮食结构的改变，喜吃甜食、暴饮暴食的不良饮食习惯等。（2）遗传因素：目前认为肥胖与多基因遗传有关。双亲肥胖者后代肥胖率高达7080。双亲正常的后代发生肥胖者仅1014。（3）活动量过少：运动方式减少，建筑结构改变，交通便利，运动量减少。（4）其他原因：如神经、精神疾患。（二）临床表现（二）临床表现 1.好发年龄：婴儿期，56岁，青春期。2.症状（1）食欲旺盛，便爱甜食、油脂类食物。（2）疲乏、活动后气促，甚至肥胖-换氧不良综合征。（进一步解释此名词）（3）可有心理障碍。3.体征（1）体脂丰满，分布均匀。（2）皮肤紫纹或白纹。（3）扁平
14、足和膝外翻。（4）男性阴茎隐匿在脂肪组织中4cm 0.应采取综合治疗措施，包括消除病因、调整饮食、补充营养物质及促进消化功能改善。（3）食物选择：乳制品，豆浆、蛋类、肝泥、肉末、鲜鱼粉等。应采取综合治疗措施，包括消除病因、调整饮食、补充营养物质及促进消化功能改善。好发年龄：3岁以下婴幼儿。（注意：维生素A缺乏在临床上往往表现为眼睛干燥，经常眨眼，角膜浑浊，云翳，甚至溃疡、穿孔。胰鸟素、甘油三酯、胆固醇升高，严重者脂蛋白也增高。防治疾病，按时作预防接种以防传染病的发生，及时诊治疾病，矫正先天畸形。血清白蛋白浓度降低是最重要的改变神经精神 欠活泼 易疲劳，多哭闹、萎靡 呆滞、反应、抑制（1）消化系
15、统解剖异常：如唇裂、腭裂、幽门梗阻、肠旋转不良等。双亲肥胖者后代肥胖率高达7080。感染：如上呼吸道感染、泌尿系统感染等。治疗目标：促进生长发育，增强有氧能力，提高体质健康水平，养成科学、正确、良好的生活习惯，保证儿童身心健康发育，培养没有心血管疾病危险因素的一代新人。介于两者之间的消瘦-浮肿型。（3）心理治疗：避免歧视，给予鼓励，解除精神负担，监督治疗。0g/kgd 3.而且要加强各学科之间的横向联系，不要认为眼睛出现症状，就是单一的眼科疾病，而要扩大思考范围，以免造成误诊或漏诊，给患者造成不必要的伤害。注射胰岛素23u/d，注前先服2030g葡萄糖,1 3周为一疗程;体重不增（最早出现的症
16、状）至体重减轻。（三）实验室检查（三）实验室检查 胰鸟素、甘油三酯、胆固醇升高，严重者脂蛋白也增高。（四）诊断 1.体重与身高的比值。（国内最常用的标准）（1）标准-体重超过同性别、同身高正常儿均值20以上。（2）分度 轻度：体重超过均值20%29%。中度：体重超过均值30%39%。重度：体重超过均值40%59%。极重度：体重超过均值60%以上。2.体质指数（BMI）：指体重与身高的平方之比。（国际上常用标准）（1）标准-当BMI同年龄、同性别的第95百分位数或BMI30可诊断肥胖。（2）若BMI在同年龄、同性别的第8595百分位数或BMI30，应辅助测肱三头肌皮褶厚度，当大于同性别、同年龄的
17、第85百分位数时，有助于诊断，并进行肥胖风险评估。（五）治疗 1.治疗原则：减少热能性食物的摄入，增加机体对热能性食物的消耗。2.治疗目标：促进生长发育，增强有氧能力，提高体质健康水平，养成科学、正确、良好的生活习惯，保证儿童身心健康发育，培养没有心血管疾病危险因素的一代新人。3.治疗措施（1）饮食疗法 选用高蛋白、低脂肪、低碳水化合物食物。选用体积大的食物(见下图)保证维生素及矿物质的供给。培养良好的饮食习惯。芹菜、黄瓜、苹果（2）运动疗法：以运动后感觉轻松、愉快为原则。（3）心理治疗：避免歧视，给予鼓励，解除精神负担，监督治疗。（4）基因治疗(新进展)。（5）药物治疗-儿童不宜。神经精神
18、欠活泼 易疲劳，多哭闹、萎靡 呆滞、反应、抑制（5）免疫功能：非特异性及特异性免疫功能皆低下，易并发各种感染。(注意，在重度营养不良时，组织消耗，细胞分解，细胞内钾移至细胞外，使血钾浓度维持在正常水平，当补液纠酸后，细胞外钾又回到细胞内，低血钾症又可能出现，故治疗时应注意补钾。（5）体温调节：营养不良患儿体温偏低，可能与热能摄入不足；消耗量过大：某些疾病，如糖尿病、甲状腺功能亢进症、恶性肿瘤等均可使营养素的消耗增多。极重度：体重超过均值60%以上。（1）饮食因素：营养素摄入过多，饮食结构的改变，喜吃甜食、暴饮暴食的不良饮食习惯等。（1）体脂丰满，分布均匀。（1）体脂丰满，分布均匀。多见于3岁以
19、下的婴幼儿，表现为体重下降，皮下脂肪减少，水肿，常伴有各器官功能的紊乱。（5）免疫功能：非特异性及特异性免疫功能皆低下，易并发各种感染。（1）消化系统：食欲不振，腹泻等。应采取综合治疗措施，包括消除病因、调整饮食、补充营养物质及促进消化功能改善。体重不增（最早出现的症状）至体重减轻。而且要加强各学科之间的横向联系，不要认为眼睛出现症状，就是单一的眼科疾病，而要扩大思考范围，以免造成误诊或漏诊，给患者造成不必要的伤害。轻度：6080kcal/kgd 120180 kcal/kgd。顺序：腹部 躯干 臀部 四肢 面部。包括产前访视以及宣传育儿方法、（2）脂肪：机体动员消耗脂肪肝脏脂肪浸润及变性。各
20、种维生素及微量元素缺乏：最常见的维生素A缺乏，另外还有维生素D、C、E缺乏等。（1）体脂丰满，分布均匀。血清胆固醇、血糖降低，各种维生素及矿物质缺乏。(注意，在重度营养不良时，组织消耗，细胞分解，细胞内钾移至细胞外，使血钾浓度维持在正常水平，当补液纠酸后，细胞外钾又回到细胞内，低血钾症又可能出现，故治疗时应注意补钾。在中位数-3SD以下为重度。各种维生素及微量元素缺乏：最常见的维生素A缺乏，另外还有维生素D、C、E缺乏等。极重度：体重超过均值60%以上。顺序：腹部 躯干 臀部 四肢 面部。消瘦(wasting)其体重低于同性别、同身高参照人群值中位数-2SD，如在中位数-2SD-3SD为中度；
21、胰鸟素、甘油三酯、胆固醇升高，严重者脂蛋白也增高。治疗原则：减少热能性食物的摄入，增加机体对热能性食物的消耗。极重度：体重超过均值60%以上。感染：如上呼吸道感染、泌尿系统感染等。选择合适的代乳品，培养良好的不偏食、不挑食的饮食习惯。在中位数-3SD以下为重度。（5）药物治疗-儿童不宜。蛋白质-热能营养不良（protein-energy malnutrition）即蛋白质和/或能量缺乏所致的一种营养缺乏症。第二，嘱咐家长夜间增加哺乳次数或加喂糖水。（1）消化系统：食欲不振，腹泻等。选择合适的代乳品，培养良好的不偏食、不挑食的饮食习惯。0g/kgd 3.（3）心理治疗：避免歧视，给予鼓励，解除精
22、神负担，监督治疗。（1）母乳不足，代乳品选择不恰当。唇裂腭裂、肠旋转不良。度（轻）度（中）度（重）神经精神 欠活泼 易疲劳，多哭闹、萎靡 呆滞、反应、抑制介于两者之间的消瘦-浮肿型。应采取综合治疗措施，包括消除病因、调整饮食、补充营养物质及促进消化功能改善。（1）体脂丰满，分布均匀。d,每周12次肌注,连用23周,同时供足热量及蛋白质;各种维生素及微量元素缺乏：最常见的维生素A缺乏，另外还有维生素D、C、E缺乏等。生长迟缓（stunting）其身长低于同年龄、同性别参照人群值中位数-2SD，如在中位数-2SD-3SD为中度；消瘦(wasting)其体重低于同性别、同身高参照人群值中位数-2SD
23、，如在中位数-2SD-3SD为中度；感染：如上呼吸道感染、泌尿系统感染等。PEM 临床表现（四）婴幼儿PEM的Gomer分度顺序：腹部 躯干 臀部 四肢 面部。（1）消化系统：食欲不振，腹泻等。好发年龄：3岁以下婴幼儿。（1）消化系统：食欲不振，腹泻等。度（轻）度（中）度（重）度（轻）度（中）度（重）供给锌制剂(可提高味觉敏感度)以及中医治疗（如中药参苓白术散，针灸，推拿等）;感染：如上呼吸道感染、泌尿系统感染等。神经精神 欠活泼 易疲劳，多哭闹、萎靡 呆滞、反应、抑制营养性小细胞性贫血：营养不良最常见的并发症。蛋白质-热能营养不良（protein-energy malnutrition）即蛋
24、白质和/或能量缺乏所致的一种营养缺乏症。（4）其他原因：如神经、精神疾患。选择合适的代乳品，培养良好的不偏食、不挑食的饮食习惯。选择合适的代乳品，培养良好的不偏食、不挑食的饮食习惯。与烦躁交替各器官功能紊乱的表现。（3）心理治疗：避免歧视，给予鼓励，解除精神负担，监督治疗。体重低下（underweight）其体重低于同年龄、同性别参照人群值中位数-2SD，如在中位数-2SD-3SD为中度；（5）免疫功能：非特异性及特异性免疫功能皆低下，易并发各种感染。治疗原则：减少热能性食物的摄入，增加机体对热能性食物的消耗。而且要加强各学科之间的横向联系，不要认为眼睛出现症状，就是单一的眼科疾病，而要扩大思考范围，以免造成误诊或漏诊，给患者造成不必要的伤害。蛋白质热能营养小儿肥胖症选用体积大的食物(见下图)各器官功能紊乱的表现。血清胆固醇、血糖降低，各种维生素及矿物质缺乏。谢谢观看！谢谢观看！
