1、诊断学第诊断学第8版版 呕血图文呕血图文课时安排：课时安排：1 1节节教学课型：理论课教学课型：理论课教学目的要求：教学目的要求：掌握：掌握：呕血的定义、临床表现。呕血的定义、临床表现。熟悉：熟悉：呕血的呕血的常见原因、伴随症状和问常见原因、伴随症状和问诊要点诊要点。教学重点与教学难点教学重点与教学难点 重点：重点：呕血的定义、临床表现呕血的定义、临床表现 难点：难点：寻找呕血原因寻找呕血原因教学方法：教学方法：课堂讲授法课堂讲授法教学手段：教学手段：多媒体教学多媒体教学Non Commercial Use OnlyInformation and material on slide kit m
2、ay be reproduced and distributed for educational use only Commercial use of these materials is prohibited without prior written permission.Copyright 2006,Les Laboratoires Servier-all rights reserved.完整的消化器官完整的消化器官完整的消化器官完整的消化器官食道肝脏腹主动脉胃胆囊脾脏胰腺十二指肠结肠小肠直肠回肠阑尾上呼吸道（一）消化系统疾病（一）消化系统疾病 1 1、食管疾病、食管疾病反流性食管炎食管
3、憩室炎食管癌食管异物、食管贲门黏膜撕裂(Mallory-weiss综合征)食管损伤等食管静脉曲张破裂食管静脉曲张破裂（一）消化系统疾病（一）消化系统疾病 2 2、胃及十二指肠胃及十二指肠疾病疾病消化性溃疡（最常见）急性糜烂出血性胃炎胃癌胃泌素瘤(Zollinger-E1lison综合征)胃血管异常如恒径动脉综合征(Dieulafoy病)其它消化性溃疡胃癌（一）消化系统疾病（一）消化系统疾病 3 3、门静脉高压引起的：门静脉高压引起的：食管胃底静脉曲张破裂或门静脉高压性胃病出血。（二二）上消道邻近器官或组织疾病上消道邻近器官或组织疾病 1 1、胆道系统胆道系统疾病疾病胆道结石胆道蛔虫胆囊癌胆管癌
4、及壶腹癌出血大量血液流入十二指肠导致呕血（二二）上消道邻近器官或组织疾病上消道邻近器官或组织疾病 2 2、胰腺胰腺疾病疾病急慢性胰腺炎胰腺癌合并脓肿破溃 3 3、其它其它二、病二、病 因因（二二）全身性疾病全身性疾病 1 1、血液系统血液系统疾病疾病血小板减少性紫癜过敏性紫癜白血病血友病霍奇金病遗传性毛细血管扩张症弥散性血管内凝血其他凝血机制障碍(如应用抗凝药过量)（二二）全身性疾病全身性疾病 2 2、感染性感染性疾病疾病流行性出血热钩端螺旋体病登革热暴发型肝炎败血症 3 3、结缔组织病结缔组织病4 4、其它、其它（一一）呕血与黑便呕血与黑便 1、过程 呕血前多有上腹部不适及恶心等症状,随之呕
5、出血性胃内容物，继而排出黑便。2、出血方式与出血的部位和出血量有关。3、呕血与黑便的颜色 与出血量及血液在胃肠内停留时间有关。呕血呕血鲜红色或暗红色：食管部位出血。棕褐色：血红蛋白与胃酸作用形成酸化正铁血红蛋白。黑便黑便色泽主要取决于血液在肠道停留时间的长短，其次是出血位置的高低。上消化道出血时，肠道积血中的血红蛋白的铁与肠内硫化物结合成为硫化铁，粪便呈柏油样黑色。（二二）失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭 （三三）血液学改变血液学改变1 1、血红蛋白、血红蛋白正常：男：正常：男：120g-160g/L120g-160g/L 女：女：110g-150g/L110g-150g/L2 2、血细胞
6、比容逐渐减低、血细胞比容逐渐减低正常：男：正常：男：40%-50%40%-50%女：女：37%-48%37%-48%（四）其它（四）其它 （一一）上腹痛上腹痛1 1、消化性溃疡、消化性溃疡中青年中青年慢性发作性上腹痛慢性发作性上腹痛周期性周期性节律性节律性2 2、胃癌、胃癌中老年人中老年人慢性上腹痛、疼痛无规律、消瘦、贫血慢性上腹痛、疼痛无规律、消瘦、贫血 （二二）肝、脾肿大肝、脾肿大1、肝硬化门静脉高压蜘蛛痣肝掌腹壁静脉曲张腹水化验有肝功能障碍 （二二）肝、脾肿大肝、脾肿大2、肝癌肝区疼痛肝大、质地坚硬、表面凹凸不平或有结节血清甲胎蛋白(AFP)阳性 （三三）黄疸黄疸胆道疾病:胆结石、胆囊炎
7、、化脓性胆管炎等 黄疸 寒战 发热 右上腹绞痛 呕血 （四四）皮肤黏膜出血皮肤黏膜出血1 1、白血病白血病2 2、过敏性紫癜过敏性紫癜3 3、原发性血小板减少性紫癜原发性血小板减少性紫癜 (一一)确定是否是呕血确定是否是呕血首先要排除鼻、咽、喉、口腔出血，首先要排除鼻、咽、喉、口腔出血，经吞咽后再行呕出的假性呕血。经吞咽后再行呕出的假性呕血。(二二)呕血诱因呕血诱因 饮酒饮酒 粗糙食物粗糙食物 药物药物:阿斯匹林、肾上腺皮质激素、阿斯匹林、肾上腺皮质激素、保太松、利血平保太松、利血平 情绪紧张过度劳累、饮食失调情绪紧张过度劳累、饮食失调 (三三)呕血颜色呕血颜色1、呕血呈喷射状，血色鲜红，既往
8、有黄疸或血吸虫病史，常为肝硬化食道静脉或胃底静脉曲张破裂出血。2、食管病变：食管静曲张、食管癌 大量出血 出血速快 鲜红色3.咖啡色 胃内病变 出血量少 出血速慢 (四四)呕血量呕血量1、大便隐血试验阳性 成人每日消化道出血5-10ml2、黑便 每日消化道出血50-100ml3、呕血 胃内储血在250-300ml4、一次出血不超过400ml时,一般不出现全身症状 由于组织液及脾脏贮血所补充5、出血量超过400-500ml 头昏 心慌 乏力 (四四)呕血量呕血量6、出血量超过1000ml周围循环衰竭:面色苍白 烦燥不安 出冷汗、四肢厥冷 血压下降，收缩压10.64kap(80mmHg)脉搏细弱；
9、每分钟120次以上 血红蛋白70g/L（五五）过去病史）过去病史溃疡病史 肝病史长期服药史：阿司匹林诱发上消化道出血一是一是大剂量连续多次口服，引起应激性溃疡而致小血管破裂，呈现出血现象。二是二是小剂量长期口服，因其血液凝固性降低。一旦胃粘膜小血管轻微损伤，就会引起淋漓出血，特别是原本有慢性胃炎和消化性溃疡病史的患者，长期小剂量服用阿司匹林的上消化道出血危险增高。作业与思考作业与思考一、名词解释一、名词解释 呕血呕血:呕血是上消化道疾病（指屈氏韧带呕血是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。二、判断题二、判断题有呕血一定是上消化道出血，上消化道有呕血一定是上消化道出血，上消化道出血一定有呕血。（出血一定有呕血。（）来源于口、鼻出血属上消化道出血。来源于口、鼻出血属上消化道出血。（）作业与思考作业与思考三、简答题三、简答题 简述呕血的常见原因？简述呕血的常见原因？1 1 消化性溃疡消化性溃疡 2 2 食官静脉曲张破裂出血食官静脉曲张破裂出血 3 3 急性糜烂性出血性胃炎急性糜烂性出血性胃炎 4 4 胃癌胃癌
