1、肺部高分辨率肺部高分辨率CT诊断诊断常见表现、常见征象、常见疾病和鉴别诊断1 肺部肺部HRCT检查适应症检查适应症 发现弥漫性肺部病变 弥漫性肺部疾病的特点 鉴别诊断及指导下一步诊断性检查 对肺部异常改变的随访评估2肺部HRCT检查技术 基本成像技术：薄层、深吸气时扫描、骨算法重建 呼气末成像（静态）呼气成像（动态）俯卧位扫描3肺部HRCT的正常解剖4 人的支气管(第1级)至肺泡约有24级分支。支气管经肺门入肺，分为叶支气管(第2级)，右肺3支，左肺2支。叶支气管分为段支气管(第34级)，左、右肺各10支。段支气管反复分支为小支气管(第510级)继而再分支为细支气管(第1113级)，细支气管又
2、分支为终末细支气管(第1416级)。从叶支气管至终末细支气管为肺内的导气部。终末细支气管以下的分支为肺的呼吸部，包括呼吸细支气管(第1719级)、肺泡管(第2022级)、肺泡囊(第23级)和肺泡(第24级)。5 大气管和动脉 支气管血管周围间质 肺小叶 小叶间隔 小叶中央结构 胸膜棉、叶间裂、胸膜下间质 小叶内间质6表表1-1 正常肺部正常肺部HRCT表现表现l 大动脉和支气管大动脉和支气管 动脉和支气管外壁光滑，边界锐利 支气管壁厚度为官腔直径的1/101/5 支气管腔与邻近动脉管径的比率平均为0.7 各级支气管关闭厚度与其直径大致成比例l 次级肺小叶次级肺小叶 通常直径12.5cm 小叶间
3、隔通常不可见，非常薄 距胸膜表面5mm,可见小叶中央动脉（点状或分枝状）小叶中心细支气管不可见l 胸膜表面胸膜表面 边界光滑、锐利；叶间裂薄 正常可见少量线状影或小结节影78910网状影网状影 当弥漫性肺部疾病的HRCT表现网状影时，提示伴有间质增厚或间质纤维化增生。网状影主要有三种模式：小叶间隔增厚、蜂窝征和不规则网状影11一、小叶间隔增厚 正常的小叶间隔，只有少数在HRCT上显示 增厚的小叶间隔HRCT表现 小叶间隔增厚的意义 小叶间隔增厚的形态学表现及对鉴别诊断的意义 光滑的肺小叶间隔增厚 结节状小叶间隔增厚 不规则的小叶间隔增厚121314表1-2 小叶间隔增厚为主要异常表现的鉴别诊断
4、小叶间隔增厚 鉴别诊断光滑 肺水肿 淋巴癌性转移 淋巴增殖性疾病 淀粉样变（罕见）肺静脉阻塞性疾病（罕见）淋巴管瘤病（罕见）Erdheim-Chester病（罕见）结节状 结节病 淋巴癌性转移 淋巴增殖性疾病 淀粉样变（罕见）不规则 纤维化15二、蜂窝征 多提示肺纤维化 病理学上反映间质纤维化伴肺组织破坏和周围气腔扩张 HRCT表现：充满气体的囊腔，囊壁清晰，直径通常为3-10mm 是肺纤维化最具特征性的HRCT征象 蜂窝征的诊断 蜂窝征与普通型间质性肺炎（UIP）16表1-3 蜂窝征的HRCT表现特点 气囊位于胸膜下 气囊直径通常为3-10mm 厚壁、囊壁易见 气囊呈簇状或层状排列，相邻的气
5、囊共享囊壁（多层样排列见于病变晚期）囊内为空气密度 囊腔为空腔，无“解剖”结构，呈黑洞样 囊腔无分枝 常与纤维化的其他征象伴发（牵拉性支扩和不规则网状影）171819表1-3 HRCT蜂窝征的鉴别诊断 特发性肺纤维化 结蹄组织疾病 药物相关的肺纤维化 石棉沉着病 过敏肺炎 结节病 非特异性间质性肺炎 石棉沉着病除外的肺尘埃沉着病 急性呼吸窘迫综合征后纤维化20蜂窝征的意义：其他诊断 慢性过敏性肺炎 结节病 肺尘埃沉着病 急性呼吸窘迫综合征后纤维化2122蜂窝征的鉴别 间隔旁型肺气肿 胸膜下不规则网状影 肺囊性疾病23表1-4间隔旁型肺气肿与蜂窝征的特点比较项目 间隔旁型肺气肿 蜂窝征层数 单层 单层或多层壁厚 非常薄 厚伴随征象 有（无）小叶中央型肺气肿 牵拉性支扩、不规分部 上叶 下叶大小 大 小全肺体积 增大 减小伴随网状影 无 有或牵拉性支扩 2425三、不规则网状影 异常的网状影不能被确认为小叶间隔增厚或蜂窝征时，称为不规则网状影 非特异性表现 诊断纤维化具有中度特异性 不规则网状影伴有牵拉性支气管扩张 不规则网状影伴有GGO 不规则网状影为单独的异常表现26272829诊断纤维化性肺部疾病的一般思路是否存在纤维化是否存在蜂窝征异常表现分布情况如何异常表现的轴向分布情况如何是否存在具有诊断意义的伴随表现所存在的纤维化是否为主要表现是否可以获得有用的临床资料303132
