1、肾小球肾炎健康讲座肾小球肾炎健康讲座学习学习目标目标肾小球肾炎肾小球肾炎(Glomerulonephritis)标标 为本课堂需要重点掌握的内容为本课堂需要重点掌握的内容肾小球肾炎健康讲座2肾小球肾炎肾小球肾炎(GN)分类分类肾小球肾炎健康讲座3 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎Acute Glomerulonephritis(AGN)链球菌感染后急性肾炎链球菌感染后急性肾炎肾小球肾炎肾小球肾炎(Glomerulonephritis)肾小球肾炎健康讲座4 急性肾小球肾炎（简称急性肾炎）是急性肾小球肾炎（简称急性肾炎）是一一组组起病急，以起病急，以血尿、蛋白尿、高血压、血尿、蛋白尿、高血压、水肿水肿
2、为特征的肾脏疾病，可伴有一过性为特征的肾脏疾病，可伴有一过性肾损害。肾损害。病理特点病理特点:肾小球内皮细胞及系膜细胞增生为主，肾小管病变不明显肾小球内皮细胞及系膜细胞增生为主，肾小管病变不明显概念概念:急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎(AGN)概念概念肾小球肾炎健康讲座5急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎(AGN)病理病理肾小球肾炎健康讲座6 -溶血性链球菌感染溶血性链球菌感染 （致肾炎菌株）（致肾炎菌株）免疫反应免疫反应CICIn situ 潜伏期潜伏期 肾小球内沉积肾小球内沉积 补体激活补体激活炎细胞浸润炎细胞浸润肾小球肾炎肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎(AGN)病因与发病机制病因与发病机
3、制肾小球肾炎健康讲座7最常见：最常见：-溶血性链球菌溶血性链球菌“致肾炎菌致肾炎菌株株”。AGN的的流行病学流行病学见于上呼吸道感染见于上呼吸道感染（扁桃体炎、猩红（扁桃体炎、猩红热）热）儿童多见，男女之儿童多见，男女之比为比为2：1散发，散发，偶有小规模流行（偶有小规模流行（冬春季）。冬春季）。急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎(AGN)流行病学流行病学肾小球肾炎健康讲座8前驱期前驱期常为常为1-31-3周周急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎(AGN)临床表现临床表现肾小球肾炎健康讲座9肾功能肾功能损害损害高血压高血压水肿水肿尿液尿液改变改变并发症并发症急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎(AGN)临床表现临床
4、表现常为首发症状常为首发症状为肾炎性水肿为肾炎性水肿肾小球肾炎健康讲座10尿量减少尿量减少血尿血尿蛋白尿蛋白尿大部分病人大部分病人起病初期，起病初期，尿量常降至尿量常降至400700 400700 ml/d,12ml/d,12周周后逐渐增多后逐渐增多常为首发症状，常为首发症状，几乎见于所有几乎见于所有病人，约病人，约40%呈肉眼血尿呈肉眼血尿绝大多数病人绝大多数病人有蛋白尿，多有蛋白尿，多为轻中度为轻中度急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎(AGN)尿液改变尿液改变肾小球肾炎健康讲座11心力衰竭心力衰竭急性肾衰竭急性肾衰竭发病后发病后12周内周内主要死因主要死因高血压脑病高血压脑病早期早期极少见极少见
5、急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎(AGN)并发症并发症肾小球肾炎健康讲座12尿异常尿异常 如发现如发现RBC管型，诊断意义较大。管型，诊断意义较大。ASOASO测定测定 其滴度高低与链球菌感染严重性相关其滴度高低与链球菌感染严重性相关免疫学免疫学 C3（8周内恢复正常周内恢复正常）CIC(+)，血清血清C3C3动态变化是动态变化是PSGNPSGN的重要的特征的重要的特征肾功能检查：肾功能检查：BUN、Scr、GFR急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎(AGN)实验室检查实验室检查肾小球肾炎健康讲座13链球菌感染后链球菌感染后13周出现肾炎综合症周出现肾炎综合症 C3，8周内恢复正常，周内恢复正常，病理类型
6、需行肾活检确诊病理类型需行肾活检确诊急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎(AGN)诊断要点诊断要点肾小球肾炎健康讲座14一般治疗一般治疗 急性期应卧床休息，直至肉眼血尿消失、水肿消退急性期应卧床休息，直至肉眼血尿消失、水肿消退 及血压恢复正常水平。及血压恢复正常水平。对症治疗对症治疗 应用利尿剂，降压药应用利尿剂，降压药控制感染灶控制感染灶 选用无肾毒性抗生素，感染灶若为扁桃体炎，行扁桃体选用无肾毒性抗生素，感染灶若为扁桃体炎，行扁桃体 摘除术，其术前术后摘除术，其术前术后2 2周要使用青霉素周要使用青霉素 透析治疗透析治疗急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎(AGN)治疗要点治疗要点肾小球肾炎健康讲座15急
7、性肾小球肾炎急性肾小球肾炎(AGN)护理诊断护理诊断体液过多体液过多 与肾小球滤过率下降导致水钠潴留等因素有关与肾小球滤过率下降导致水钠潴留等因素有关有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与皮肤水肿、营养不良有关与皮肤水肿、营养不良有关 具体护理措施参见本章第二节具体护理措施参见本章第二节“水肿水肿”的护理的护理活动无耐力活动无耐力 与疾病所致高血压、水肿等有关与疾病所致高血压、水肿等有关潜在并发症：急性心力衰竭、高血压脑病、急性肾衰竭潜在并发症：急性心力衰竭、高血压脑病、急性肾衰竭知识缺乏：缺乏自我照顾的有关知识知识缺乏：缺乏自我照顾的有关知识肾小球肾炎健康讲座16BackBack
8、限制高钾食物（柑桔、香蕉、西瓜等）和药物限制高钾食物（柑桔、香蕉、西瓜等）和药物:明显少尿时明显少尿时v 适量蛋白：适量蛋白：肾功能正常时，每天肾功能正常时，每天1克克/公斤体重公斤体重 氮质血症时，应每天氮质血症时，应每天0.6-0.8克克/公斤体重公斤体重 高生物价的动物蛋白为主，忌食大量植物蛋白高生物价的动物蛋白为主，忌食大量植物蛋白v 充足的热量充足的热量：减轻肾脏负担：减轻肾脏负担v 饮食护理：饮食护理：v 低盐：低盐：急性期严格限制钠的摄入，盐急性期严格限制钠的摄入，盐1g/d,BP1g/d,BP125/75mmHg125/75mmHg蛋白尿蛋白尿1g/d,BP1g/d,BP130
9、/80mmHg130/80mmHg首选血管紧张素转换酶抑制剂首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）代表药物：代表药物：卡托普利，贝那普利卡托普利，贝那普利 或血管紧张素或血管紧张素受体拮抗剂受体拮抗剂（ARB）代表药物：代表药物：氯沙坦氯沙坦慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎(CGN)肾小球肾炎健康讲座41球内压球内压出球小出球小A扩张扩张入球小动脉入球小动脉毛细血管袢毛细血管袢肾小囊肾小囊出球小动脉出球小动脉尿蛋白尿蛋白 ACEIACEI致扩张致扩张出球小动脉出球小动脉扩张入球小动扩张入球小动脉，从而降低脉，从而降低球内高压、高球内高压、高灌注及高滤过灌注及高滤过（“三高三高”）慢性肾小球肾炎慢性
10、肾小球肾炎(CGN)BackBack肾小球肾炎健康讲座42护理护理心理护理心理护理疾病特点：疾病特点：1 1、病程长、不能根治、且有肾功能不全可能、病程长、不能根治、且有肾功能不全可能 2 2、易反复、药物起效慢、易反复、药物起效慢 3 3、服用免疫抑制剂、激素等的副作用、服用免疫抑制剂、激素等的副作用心理护理要点：心理护理要点：1 1、耐心细致的解释工作、耐心细致的解释工作 2 2、主动向他们讲解医学知识、各种检查的必要、主动向他们讲解医学知识、各种检查的必要 性、性、安全性和偶发的副作用等。从而配合各安全性和偶发的副作用等。从而配合各 项检查和治疗。项检查和治疗。慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾
11、炎(CGN)肾小球肾炎健康讲座43v 低盐、低磷饮食：低盐、低磷饮食：盐摄入量盐摄入量33克克/日日v 优质低蛋白饮食：优质低蛋白饮食：0.6-0.80.6-0.8克克/公斤体重公斤体重/日，其中日，其中5050以上为以上为优质蛋白优质蛋白v 热量要充足：热量要充足：适当增加碳水化合物和脂类在饮食热量中的比适当增加碳水化合物和脂类在饮食热量中的比例。既保证营养，又减少蛋白质代谢产物例。既保证营养，又减少蛋白质代谢产物v 足够的维生素足够的维生素其他参考急性肾炎其他参考急性肾炎护理护理饮食护理饮食护理慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎(CGN)肾小球肾炎健康讲座44急性，急进性，慢性肾小球肾炎区别急性
12、，急进性，慢性肾小球肾炎区别AGNRPGNCGN起病起病急急更急骤更急骤慢性迁延慢性迁延蛋白尿蛋白尿有有有有有有血尿血尿有有有有有有水肿水肿有有有有有有高血压高血压有有 有有有有肾功肾功一过性肾功减退一过性肾功减退短期内肾功衰竭短期内肾功衰竭可有不同程度减退可有不同程度减退病理类型病理类型CAPCAP增生性增生性新月体新月体多种病理类型多种病理类型病史病史发病前发病前1313周有溶链感染周有溶链感染史史可有前驱呼吸道感染可有前驱呼吸道感染史史无无/感染可使病情加重感染可使病情加重发病年龄发病年龄儿童（儿童（2626岁）岁）中青年中青年/老年男性老年男性中青年男性多见中青年男性多见肾小球肾炎健康
13、讲座45AGNRPGNCGN一般治疗一般治疗卧床休息卧床休息 低盐饮食低盐饮食急性期急性期低蛋白饮食低蛋白饮食蛋质血症蛋质血症限制液体量限制液体量少尿时少尿时同左同左同左同左抗感染抗感染青霉素青霉素10141014天天无感染时不用无感染时不用无感染时不用无感染时不用对症治疗对症治疗水肿、高血压、尿毒症水肿、高血压、尿毒症同左同左同左同左激素治疗激素治疗不宜应用不宜应用尽早强化治疗尽早强化治疗不主张应用不主张应用细胞毒药细胞毒药不宜应用不宜应用尽早强化治疗尽早强化治疗不主张应用不主张应用血浆置换血浆置换不宜应用不宜应用尽早应用，尽早应用，1010次左右次左右不宜应用不宜应用透析透析少数发生少数发生ARFARF者应用者应用合并急性肾功能衰竭指征者合并急性肾功能衰竭指征者少用少用肾移植肾移植有自愈倾向，不用有自愈倾向，不用病情静止半年后病情静止半年后极少应用极少应用急性，急进性，慢性肾小球肾炎区别急性，急进性，慢性肾小球肾炎区别肾小球肾炎健康讲座46肾小球肾炎肾小球肾炎(Glomerulonephritis)肾小球肾炎健康讲座47
