1、章脊柱及四肢检查*掌握 脊柱、四肢的检查方法。*熟悉 脊柱、四肢病理改变的临床意义：（1）脊柱：正常曲度、畸形、压痛和叩击痛，运动功能障碍 （2）四肢：肢体的位置与形态异常、运动障碍、关节病变、下肢静脉曲张。*了解 脊柱、四肢关节活动范围一、脊柱*功能：支持体重、维持姿势*组成：7颈、12胸、5腰、5骶、4尾椎*病变：疼痛、姿势异常、活动障碍*检查：弯曲、畸形、活动度、压痛、叩击痛（一）脊柱弯曲度1、生理性弯曲：E 颈、腰段前凸；胸、骶椎后凸；E 直立无侧弯用手指沿脊柱棘突从上向下划压2、生理弯曲度检查方法3、病理性变形 *（1）颈椎变形：侧偏、前屈、过度后伸、坚硬感*（2）脊柱后凸：驼背，多
2、发胸段。特点：前胸凹陷，头颈部前倾*佝偻病：小儿。*强直性脊柱炎：成年。胸段后凸成弧形并强直性固定*退行性变：老年。*脊柱结核：青少年；椎体破坏压缩，脊柱后凸、成角畸形*其它：发育不良、外伤等*（3）脊柱前凸：多发腰椎，特点：腹部向前、臀部明显后突。见于：妊娠、腹腔巨大肿瘤、大量腹水、髋关节结核、髋关节脱位 脊柱前凸*（4）脊柱侧凸：*脊柱向左/右偏离正中线*分为：姿势性和器质性*姿势性：脊柱率曲度未固定，变换体位侧凸可消失 见于儿童发育期坐、立姿不良；椎间盘突出、脊髓 灰质炎后遗症；*器质性：改变体位不能纠正侧凸。见于先天性斜颈、颈椎病或一侧颈肌麻痹 脊椎损伤、脊椎侧凸 椎间盘突出、腰部外伤
3、（二）脊柱活动度*1，正常活动度：颈、腰段最大，胸段小，而骶椎几乎不活动*检查时，嘱患者作前屈、后伸、侧弯、旋转等动作，以观察脊柱活动情况，但骨折、关节脱位除外。作前曲、后伸、侧弯、旋转等动作脊柱活动度检查法2、颈、胸、腰椎及全脊柱活动范围前屈后伸左右侧弯旋转度颈椎35453545456080胸椎30202035腰椎7530358全脊柱12812573.5115*3.活动受限：*软组织损伤：颈肌、腰肌劳损*骨质增生：颈椎病、腰椎骨质增生、*骨质破坏：结核、肿瘤*骨折或脱位：骨质破坏、肌纤维织炎、脊椎骨折或脱位、*椎间盘突出：腰椎椎间盘突出（腰段各方向活动均受限）（三）脊椎压痛与叩击痛*1，压痛
4、:患者取坐位,医生用右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突*2，叩击痛:直接叩诊；间接叩诊 意义:脊椎结核，骨折及椎间盘突出 用拇指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉压痛检查法 直接叩击法 间接叩击法病人坐位，医生左手掌置与病人头顶，右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。*身体向前趴一寸，颈椎压力增一倍，这个原理说明了姿势和颈椎的密切关系。(四)脊柱检查的特殊试验*颈椎*1，Jackson压头试验：颈椎病、椎间盘突出*2，前屈旋颈试验：颈椎小关节*3，颈静脉加压试验：根性颈椎病*4，旋颈试验:椎动脉型颈椎病*腰骶椎*1，摇摆试验：腰骶病变*2，拾物试验：腰椎病*3，直腿抬高试验：椎间盘突出、坐骨N*4，屈颈试验
5、:腰椎间盘突出*5，股神经牵拉试验：腰24椎间盘突出(四)脊柱检查的特殊试验二、四肢与关节检查*视、触诊结合，注意形态、位置、软组织、关节活动等（一）异常形态（畸形）*1、匙状指：即反甲，见缺铁、高原病、风湿热、甲癣匙状甲(缺铁性贫血患者)匙状甲（反甲）缺铁性贫血、风湿热、甲癣等 2.杵状指（趾）又称：槌状指。与缺氧、代谢障碍、中毒有关常见于：肺癌、支扩、肺脓疡；发绀型先天性心脏病；感染性心内膜炎；肝硬化；同侧锁骨下动脉瘤等。类风湿性关节炎（近端）指关节梭形肿大畸形3、指关节变形：梭形关节类风湿关节炎a 桡神经损伤桡神经损伤 b 尺神经损伤尺神经损伤 c 正中神经损伤正中神经损伤 d 正中神经
6、、尺神经合并损伤正中神经、尺神经合并损伤腕垂症桡N；猿掌正中N；爪形手：尺或正中N 爪形手（鸟形手）：尺神经损伤、进行性肌萎缩等*4、腕关节变形：局部肿胀与隆起：见于外伤、关节炎、结核 滑膜炎 腕关节见：节状隆起、柔韧、活动受限、压痛,腱鞘囊肿：腕背或桡侧，圆形无痛性囊状隆起，坚韧，可推动*滑膜炎滑膜炎*腱鞘囊肿腱鞘囊肿*5、膝内、外翻*膝内、外翻：O型腿、X型腿，佝偻病、大骨节病 膝内外翻*关节炎、关节积液*浮髌试验：中等量以上积液。患者取平卧位，下肢伸直放松，医师左手拇指与其余四指分开固定于肿胀膝关节上方两侧，右手拇指与其余四指分开固定于肿胀膝关节下方两侧，然后用右手食指将患膝髌骨连续向下
7、按压数次，下压时有髌骨与关节面的碰触感，松手时有髌骨随手浮起感，称为浮髌试验阳性6、膝关节变形*7、踝关节及足*1 肿胀：均称性、局限性；2 局限隆起见于：外伤、炎症、腱鞘脓肿、TB、骨质增生 3 畸形：扁平足；高跟足；马蹄足；跟足畸形；足内翻、外翻见于：先天畸形、脊髓灰质炎后遗症8、肢端肥大症 9、肌肉萎缩肌肉疾病、周围神经病变、废用性肌萎缩 10、下肢静脉曲张持久体力劳动、站立工作者，栓塞性静脉炎。*下肢静脉曲张下肢静脉曲张 11、痛 风可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破。*水肿*骨折*关节脱位右下肢象皮肿淋巴管长期阻塞致纤维组织大量增生，皮肤增厚，按压无凹陷（二）运动功能*检查方法：主动运动、被动运动*关节活动障碍谢谢聆听
