1、踝部常见损伤影像诊断踝部常见损伤影像诊断压力 进步 感谢n非外科医生,知识不全面n非讲师,不会讲、不会课件 n同仁交流,易发现错误n提醒时间2踝部常见损伤影像诊断提提 纲纲一、应用解剖一、应用解剖二、损伤分型二、损伤分型三、影像比较三、影像比较3踝部常见损伤影像诊断面临的问题n有没有骨折(MR韧带断裂)?(隐性骨折)n是不是骨折?(解剖变异)(腓下骨、胫下骨、三角骨、距骨嘴、距上骨)n是不是新鲜骨折?(医疗纠纷:三件;交通事故)(官司、压缩骨折,法律,专业医闹,专业碰瓷)自我保护,服务态度,提高技术,应用技巧。放射科报告,赞!4踝部常见损伤影像诊断胫下骨n位置(特殊)n形状(圆、粒)n骨皮质(
2、全)n主骨缺损n双侧nMRI()5踝部常见损伤影像诊断腓下骨6踝部常见损伤影像诊断距上骨7踝部常见损伤影像诊断三角骨8踝部常见损伤影像诊断常见骨折线n直接暴力:粉碎骨折n撕脱暴力:横行骨折n挤压暴力:斜行骨折n旋转暴力:螺旋骨折 (踝部外伤间接暴力多见)n木棒锤、拉、压(支点)、拧9踝部常见损伤影像诊断牵拉(横行)、挤压(斜行)10踝部常见损伤影像诊断拧(旋):螺旋型骨折线11踝部常见损伤影像诊断胫骨结节撕脱(下胫腓联合一部分)n后(后踝一部分)多见 前少见(易漏)12踝部常见损伤影像诊断特点n行走1-2倍n跑跳可达4倍 青壮青壮多 老人老人少n易创伤性关节炎、骨性关节炎13踝部常见损伤影像诊
3、断踝部稳定性(主要部分维持)n内侧结构:(内踝、距骨内侧面、三角韧带)n外侧结构:(外踝、距骨外侧关节面、外侧副韧带)n下胫腓联合:(下胫腓联合韧带、骨间膜)14踝部常见损伤影像诊断踝部骨性部分 比照自己n下胫腓关节 (韧带关节动度小)n踝关节:(易跖“蹠蹠”屈、内翻、外旋)踝关节踝关节:滑车关节,腓骨下端、距骨滑车,外踝低(低(2?)后)后1cm,踝踝穴穴15踝部常见损伤影像诊断距骨前宽大后窄小16踝部常见损伤影像诊断跟骨17踝部常见损伤影像诊断踝部韧带部分韧带结构:下胫腓关节韧带:下胫腓关节韧带:前(薄)后(中)骨间 横(强),前撕裂后撕脱。踝关节:踝关节:外侧:外侧:距腓前(薄)后,跟腓
4、。内侧:内侧:三角(胫舟、跟、距),最强。18踝部常见损伤影像诊断踝关节易损位n内翻大于外翻,内翻位损伤多见。n内收大于外展,内收位损伤多见。n跖屈大于背伸,跖屈位损伤多见。n据受伤姿势,内翻、外翻、外旋、跖屈、背伸、垂直压缩、侧方挤压等多种暴力,内翻暴力多见,外翻暴力次之。19踝部常见损伤影像诊断踝关节运动n联合运动实现:下胫腓关节、踝关节、距下关节、跗骨跖骨趾骨关节。n背伸(屈)、跖屈,内翻、外翻,内旋、外旋n跟骨滑车:前宽大、后窄小,踝穴;(背屈稳定,跖屈不稳固),易损(篮球、芭蕾、高跟,下山、下楼梯)20踝部常见损伤影像诊断姚明踝伤21踝部常见损伤影像诊断芭蕾舞:跖屈n重点看脚22踝部
5、常见损伤影像诊断高跟鞋n一直在跳芭蕾舞n崴脚,小坑23踝部常见损伤影像诊断踝部韧带外侧观n距腓前韧带(薄)n跟腓韧带(中)n距腓后韧带(强)n下胫腓前韧带(薄)n下胫腓后韧带(强)n下胫腓横韧带(强)n骨间韧带(强)24踝部常见损伤影像诊断踝部韧带内侧观n胫舟韧带n胫跟韧带n胫距前韧带(强)n胫距后韧带(强)舟骨粗隆、载距突25踝部常见损伤影像诊断踝部韧带后面观n下胫腓后n胫骨后结节26踝部常见损伤影像诊断MRI显示韧带n距腓后韧带27踝部常见损伤影像诊断下胫腓联合:前后骨间 前后结节28踝部常见损伤影像诊断下胫腓韧带下胫腓前薄(韧带撕裂)下胫腓后强(骨撕脱)29踝部常见损伤影像诊断外侧副韧带
6、30踝部常见损伤影像诊断内侧三角韧带31踝部常见损伤影像诊断解剖学损伤分类一、韧带损伤韧带损伤(肿胀、部分撕裂、全撕裂)二、骨质损伤骨质损伤(单踝、双踝、三踝)三、软骨损伤四、肌腱损伤五、血管、神经损伤等32踝部常见损伤影像诊断踝部外伤n踝关节损伤:(韧带、三踝)n下胫腓关节:(联合)损伤(韧带、胫骨前后结节,腓骨)(两部分(两部分同时同时受伤很常见)受伤很常见)韧带断裂韧带断裂 or 骨附着点撕脱骨附着点撕脱33踝部常见损伤影像诊断常用分型常用分型(借鉴临床分型对影像报告指导少(借鉴临床分型对影像报告指导少漏诊漏诊)n根据损伤机制(踝足位置、距骨运动方向)三大三大类类五小五小类类一、内翻型:
7、内翻-内收型 ;内翻-外旋型二、外翻型:外翻-外展型 ;外翻-外旋型 三、垂直压缩型 内翻内收最多见,踝部解剖特点决定34踝部常见损伤影像诊断踝足踝足位置分型(跖面)位置分型(跖面)n内翻外翻内翻外翻 受伤时踝足的位置受伤时踝足的位置A内翻位内翻位 外侧结构外侧结构紧张紧张、内侧松弛、内侧松弛B外翻位外翻位 内侧结构内侧结构紧张紧张、外侧松弛、外侧松弛35踝部常见损伤影像诊断内外翻 内翻36踝部常见损伤影像诊断距骨运动趋势分型n内收内收、外展、外旋外旋指暴力的方向,距骨在踝穴内的运动趋势(距骨内收、外旋多见,解剖特点决定)内翻内收内翻外旋外翻外展外翻外旋 37踝部常见损伤影像诊断内翻内收型I
8、度I 度:距腓韧带的撕裂或垂直于暴力的外踝横行骨折II度:内踝的斜行骨折,胫距关节面顶部压缩38踝部常见损伤影像诊断内翻-内收,内翻暴力n足踝强力内翻,距骨内收挤压内踝斜形骨折;外踝受牵拉,撕脱横行骨折。39踝部常见损伤影像诊断内翻-内收:例1外紧张(跟腓)-外踝横-挤压内踝斜1240踝部常见损伤影像诊断内翻-内收:例2:伴后踝骨折(三踝三踝骨折)(距骨将后踝顶起非撕脱)外紧张-挤压内踝-顶起后踝41踝部常见损伤影像诊断内翻内收:例3 胫骨内侧关节面凹陷42踝部常见损伤影像诊断外翻外展型I 度:单纯内踝骨折或三角韧带撕脱II 度:下胫腓联合韧带损伤或撕脱骨折,胫骨前后结节III度:下胫腓联合处
9、或以上的腓骨骨折,胫距关节顶部前外侧压缩43踝部常见损伤影像诊断外翻-外展型:外翻暴力n足踝强力外翻,外踝受到挤压,斜行骨折;内踝受到牵拉,撕脱横断骨折。44踝部常见损伤影像诊断外翻外展:示意45踝部常见损伤影像诊断外翻外翻-外展:三踝骨折。外展:三踝骨折。内紧张内紧张-拉拉内踝内踝-挤挤外踝外踝-后结节后结节撕脱撕脱13246踝部常见损伤影像诊断内翻外旋型:外紧张 拧旋I度:下胫腓前联合损伤 II度:腓骨螺旋骨折(骨折线方向往往从前内下到后外上)III度:下胫腓后联合损伤或后踝撕脱骨折IV度:挤内踝骨折或三角韧带损伤47踝部常见损伤影像诊断内翻-外旋型:内踝撕脱骨折。(横、螺旋)外紧张-胫腓
10、前韧带-旋外踝-顶后踝-拉内踝312448踝部常见损伤影像诊断外翻外旋型:内紧张I度:单纯内踝骨折或三角韧带撕脱II度:下胫腓前韧带损伤或撕脱骨折III度:力量上传导,高位腓骨骨折,甚至腓骨颈部(膝部)漏IV度:下胫腓后联合损伤或后踝骨折49踝部常见损伤影像诊断胫骨前结节撕脱51踝部常见损伤影像诊断垂直压缩型n单纯压缩(垂直力)n复合压缩(垂直力+旋转力)52踝部常见损伤影像诊断单纯压缩:垂直力。(胫骨关节面、胫骨下端纵行骨折线)顶内踝53踝部常见损伤影像诊断复合压缩:垂直力+旋转力(内旋)54踝部常见损伤影像诊断下胫腓联合损伤55踝部常见损伤影像诊断下胫腓联合分离n胫腓间隙大于5mm56踝部
11、常见损伤影像诊断影像检查比较n普通X线:方便快捷,整体观好;重叠相;(隐性骨折)n螺旋CT:三维重建,显示复杂骨折,显示复杂部位骨折,显示小骨折片;辐射大n磁共振MRI:多方位多角度,软组织分辨好(韧带、肌腱、血管),敏感性高(新旧骨折);时间长(20 min)各有优缺点:综合应用57踝部常见损伤影像诊断58踝部常见损伤影像诊断跟骨压缩骨折2nT1WI SE sag T1WI SE tra 59踝部常见损伤影像诊断跟骨压缩骨折3nPDWI TSE tirm cor PDWI TSE fs tra60踝部常见损伤影像诊断距腓前韧带断裂n正常 断裂61踝部常见损伤影像诊断跟腱断裂n正常 断裂62踝部常见损伤影像诊断63踝部常见损伤影像诊断