1、静脉输液静脉输液常见常见并发症并发症的的预预防防与处理原则与处理原则 肾病风湿科 张美 医院首先必须具备的条件是不医院首先必须具备的条件是不 伤害患者这是至关重要的一个原则伤害患者这是至关重要的一个原则-南丁格尔，南丁格尔，19581958静脉输液的并发症静脉输液的并发症血肿血肿栓塞栓塞空气栓塞空气栓塞渗出（外渗）渗出（外渗）静脉炎静脉炎局部感染局部感染败血症败血症静脉输液的并发症静脉输液的并发症-血肿血肿原因原因1穿刺时刺破血管（技术问题）2拔针后按压时间不够3短时间内在穿刺点上加压4血管硬化5其他原因（受外力、医源性损伤）症状1瘀斑2肿胀3无法穿刺4液体不走静脉输液的并发症静脉输液的并发症
2、-血肿血肿预防使用间接静脉穿刺法溶栓病人使标记抽血后不许弯胳膊压迫止血提高穿刺技术静脉输液的并发症静脉输液的并发症-栓塞栓塞引发静脉栓塞的危险因素 是下肢静脉穿刺静脉输液的并发症静脉输液的并发症-栓塞栓塞症状输液速度减慢或停止发热/不舒服预防使用输液泵 避免在弯曲的地方穿刺静脉输液的并发症静脉输液的并发症-空气栓塞空气栓塞症状突发性胸闷、胸痛呼吸困难、呼吸急促喘息、咳嗽、发绀低血压意识状态改变静脉输液的并发症静脉输液的并发症-空气栓塞空气栓塞预防输液时排尽空气。输液时排尽空气。需加压输液、输血的病人，护士需需加压输液、输血的病人，护士需严密监测，不得离开。严密监测，不得离开。一旦发生空气栓塞取
3、左一旦发生空气栓塞取左侧卧位，避免阻塞肺动脉口。侧卧位，避免阻塞肺动脉口。静脉输液的并发症静脉输液的并发症-药物渗漏药物渗漏药物渗漏包括渗出和外渗。药物渗漏包括渗出和外渗。定义定义渗出渗出-是指由于输液管理疏忽造成的是指由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性非腐蚀性的药物或溶液进入组织，的药物或溶液进入组织，而不是进入正常的血管通路而不是进入正常的血管通路外渗外渗-是指由于输液管理疏忽造成的是指由于输液管理疏忽造成的腐蚀性腐蚀性的药物或溶液进入组织，而的药物或溶液进入组织，而不是进入正常的血管通路不是进入正常的血管通路静脉输液的并发症静脉输液的并发症-药物渗漏药物渗漏渗出分级（5级）0级级 没有症状没
4、有症状1级级-皮肤发白；水肿范围最大直径小于皮肤发白；水肿范围最大直径小于1英寸；皮肤英寸；皮肤 凉；凉；伴有或不伴有疼痛。伴有或不伴有疼痛。2级级-皮肤发白；水肿范围最大直径在皮肤发白；水肿范围最大直径在1-6英寸，皮肤英寸，皮肤 凉；凉；伴有或不伴有疼痛。伴有或不伴有疼痛。3级级-皮肤发白；半透明状；水肿范围最小处直径大于皮肤发白；半透明状；水肿范围最小处直径大于6英寸；英寸；皮肤凉；轻到中度疼痛；可有麻木感。皮肤凉；轻到中度疼痛；可有麻木感。4级级-皮肤发白；半透明状；皮肤紧绷；有渗出；皮肤变色；皮肤发白；半透明状；皮肤紧绷；有渗出；皮肤变色；有瘀伤、肿胀；水肿范围最小处直径大于有瘀伤、
5、肿胀；水肿范围最小处直径大于6英寸；可凹性英寸；可凹性水肿；循环障碍；中到重度疼痛。水肿；循环障碍；中到重度疼痛。静脉输液的并发症静脉输液的并发症-药物渗漏药物渗漏静脉输液的并发症静脉输液的并发症-药物渗漏药物渗漏原因原因静脉针头部分或全部脱出血管。静脉针头部分或全部脱出血管。针头斜面穿透血管的后壁。针头斜面穿透血管的后壁。局部静脉内压增高。局部静脉内压增高。静脉痉挛；血管硬化：如老年人、糖尿病、动脉硬化、雷诺综合症、肝硬化等；长期输注高渗、过酸或过刺激性强的溶液，引起静脉炎或静脉血栓造成渗漏；输液速度过快，如：静脉推注、加压输液。可致血管通透性增强加的药物：可致血管通透性增强加的药物：高渗性
6、溶液：如50葡萄糖液、甘露醇、肠外营养液等。阳离子溶液：如氯化钙、葡萄酸钙、氯化钾等。碱性溶液：如碳酸氢钠、20磺胺嘧啶钠、硫贲妥钠缩血管药物：如肾上腺素、去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺、垂体后叶素等。化疗药物：发疱性药物和刺激性药物。发疱性药物：发疱性药物外渗后可引起局部组织坏死。如化疗药发疱性药物：发疱性药物外渗后可引起局部组织坏死。如化疗药刺激性药物：外渗后可以引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物。刺激性药物：外渗后可以引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物。静脉输液的并发症静脉输液的并发症-药物渗漏药物渗漏一般临床表现一般临床表现 输液部位疼痛，为烧灼痛或刺疼，并且逐渐加剧。输液部位疼痛，为烧灼痛
7、或刺疼，并且逐渐加剧。患部肿胀，通常是沿着注射部位或针头的周围。患部肿胀，通常是沿着注射部位或针头的周围。静脉推注时感觉有阻力。静脉推注时感觉有阻力。滴注过程中溶液的流速突然变慢。滴注过程中溶液的流速突然变慢。浸润部位周围皮肤的温度较低。浸润部位周围皮肤的温度较低。静脉输液的并发症静脉输液的并发症-药物渗漏药物渗漏严重合并症严重合并症 发疱性药物外渗后，可出现疱疹及大水疱，随后出现溃疡，溃疡下发疱性药物外渗后，可出现疱疹及大水疱，随后出现溃疡，溃疡下方可见广泛组织坏死。方可见广泛组织坏死。神经损伤：如高渗液外渗造成尺、桡、正中神经损伤。神经损伤：如高渗液外渗造成尺、桡、正中神经损伤。骨筋膜室综
8、合症：如手部间隔综合症，前臂筋膜室综合症。骨筋膜室综合症：如手部间隔综合症，前臂筋膜室综合症。晚期并发症：如关节挛缩、肌腱粘连等。晚期并发症：如关节挛缩、肌腱粘连等。静脉输液的并发症静脉输液的并发症-药物渗漏药物渗漏预防预防 提高穿刺技术。提高穿刺技术。尽量避免使用静脉钢针。尽量避免使用静脉钢针。中、长期静脉输液的病人，建议使用静脉中长导管或行深静脉插管。中、长期静脉输液的病人，建议使用静脉中长导管或行深静脉插管。输注易致渗漏损伤的药物时，应选弹性好且较粗的血管，避免选用下肢静脉。输注易致渗漏损伤的药物时，应选弹性好且较粗的血管，避免选用下肢静脉。最大程度地稀释药物，尤其是化疗药物。最大程度地
9、稀释药物，尤其是化疗药物。穿刺前局部热敷、输注时以缓释型硝酸甘油敷贴局部。穿刺前局部热敷、输注时以缓释型硝酸甘油敷贴局部。输液过程中，若出现局部疼痛，不能根据回血排除渗漏。输液过程中，若出现局部疼痛，不能根据回血排除渗漏。告知病人输液渗漏的症状并及时告知医护人员，以便及时处理。告知病人输液渗漏的症状并及时告知医护人员，以便及时处理。过度活动的病人适当固定，必要时按医嘱给予镇静剂。过度活动的病人适当固定，必要时按医嘱给予镇静剂。为不合作、意识混乱、定向力障碍的病人进行静脉输液时要有人在旁协助。为不合作、意识混乱、定向力障碍的病人进行静脉输液时要有人在旁协助。避免在肢体屈曲的部位进行注射。避免在肢
10、体屈曲的部位进行注射。进行静脉输液时，协助病人下床及回到病床上。进行静脉输液时，协助病人下床及回到病床上。静脉输液的并发症静脉输液的并发症-静脉炎静脉炎定义静脉内膜的炎症。是一种进行性的并发症静脉内膜的炎症。是一种进行性的并发症危险因素危险因素液体和药物：渗透压、pH值和种类以及微粒输液装置：导管的规格、长度和材料；穿刺部位、留置时间。病人状况：年龄、免疫、疾病、皮肤、营静养、既往脉穿刺情况穿刺者的导管置入知识和技巧静脉输液的并发症静脉输液的并发症-静脉炎静脉炎静脉炎分级静脉炎分级0级级-没有症状没有症状1级级-输液部位发红伴有或不伴有疼痛输液部位发红伴有或不伴有疼痛2级级-输液部位疼痛伴有或
11、不伴有发红或水肿输液部位疼痛伴有或不伴有发红或水肿3级级-输液部位疼痛伴有发红或水肿；条索样物形输液部位疼痛伴有发红或水肿；条索样物形成；可触摸到条索样静脉。成；可触摸到条索样静脉。4级级-输液部位疼痛伴有发红或水肿；条索样物形输液部位疼痛伴有发红或水肿；条索样物形成；可触摸到条索样静脉大于成；可触摸到条索样静脉大于1英寸；有脓液渗英寸；有脓液渗出。出。静脉输液的并发症静脉输液的并发症-静脉炎静脉炎静脉炎分级的意义：静脉炎分级的意义：静脉炎的级别是判断静脉炎严重程度的静脉炎的级别是判断静脉炎严重程度的有效标准有效标准-有助于区分、记录管理、追有助于区分、记录管理、追踪踪静脉炎和评估质量进步。静
12、脉炎和评估质量进步。2级以上的静脉炎要填写不良事件报告级以上的静脉炎要填写不良事件报告单单静脉输液的并发症静脉输液的并发症-静脉炎静脉炎静脉炎的种类：静脉炎的种类：化学性静脉炎化学性静脉炎机械性静脉炎机械性静脉炎细菌性静脉炎细菌性静脉炎静脉输液的并发症静脉输液的并发症-化学性静脉炎化学性静脉炎原因原因-药物及溶液的刺激药物及溶液的刺激导致导致-静脉硬化、渗漏和血栓形成静脉硬化、渗漏和血栓形成相关因素相关因素：PH值渗透压血液稀释不充足 与输液速度有关，小静脉粗导管留置时间过长消毒剂未干 注射点发黑刺激性药物输注后没有进行充分冲管静脉输液的并发症静脉输液的并发症-化学性静脉炎化学性静脉炎常见引起
13、常见引起化学性静脉炎及液体外渗的药物：化学性静脉炎及液体外渗的药物：尼莫通、甘露醇、多巴胺、尼莫通、甘露醇、多巴胺、1-6二磷酸果二磷酸果糖、糖、7叶皂甙钠、丙种球蛋白、胺碘酮、氨基酸及多种化疗药物等。叶皂甙钠、丙种球蛋白、胺碘酮、氨基酸及多种化疗药物等。PH值、渗透压与静脉炎的关系：随着溶液酸性的增加，对静脉刺激也增加。PH值大于9或小于5时，渗透压（240-340）大于600mom/l时不得经外周导管给药。Ph值=4.5，100%诱发严重的外周静脉炎Ph值=5.9，50%发生轻到中度静脉炎Ph值=6.3，20%发生轻度静脉炎Ph值=6.5，无静脉炎发生渗透压大于600高度危险 渗透压400
14、-600中度危险 渗透压小于400低度危险 静脉输液的并发症静脉输液的并发症-化学性静脉炎化学性静脉炎不同部位血管的血回流量：不同部位血管的血回流量：手背及前臂静脉 95%ml/分肘部及上臂静脉100-300 ml/分锁骨下静脉1-1.5L/分上腔静脉 2-2.5 L/分静脉输液的并发症静脉输液的并发症-化学性静脉炎化学性静脉炎 60滴/分 300毫升/分 外周小静（血流：L/分）80滴/分 500毫升/分 液流血流（此时为刺激性药物）血液回流受阻 血管壁侧压升高 血液稀释药物能力 下降/甚至为零 机械性静脉炎 渗出 化学性静脉炎 静脉输液的并发症静脉输液的并发症-化学性静脉炎化学性静脉炎预防
15、预防充分的血液稀释-首选合理的酸碱溶液稀释合理选择输液工具加大溶液稀释量减慢输液速度稀释静脉输注药以减少进一步刺激的危险输注高渗溶液应首先考虑中心静脉如可能，应在高渗溶液后注入等渗溶液减少对静脉壁的刺激静脉输液速度与静脉刺激有关静脉输液时间延长，增加并发症的危险静脉输液的并发症静脉输液的并发症-机械性静脉炎机械性静脉炎机械性静脉炎机械性静脉炎原因：原因：物理刺激所致物理刺激所致相关因素：相关因素：_固定不良固定不良导管留置状态，导管与穿刺点反复移位导管留置状态，导管与穿刺点反复移位过大的导管型号，细小静脉过大的导管型号，细小静脉_送管时绷皮技术不好，送导管速度过快送管时绷皮技术不好，送导管速度
16、过快微粒物质微粒物质静脉输液的并发症静脉输液的并发症-机械性静脉炎机械性静脉炎预防预防选择柔软材料的留置针选择柔软材料的留置针避开关节部位避开关节部位固定导管和输液管，减少移动。固定导管和输液管，减少移动。必要时可以使用手臂托必要时可以使用手臂托静脉输液的并发症静脉输液的并发症-细菌性静脉炎细菌性静脉炎最少出现的静脉炎小于2%原因：感染所致相关因素：操作者洗手不彻底无菌技术观念不强皮肤消毒/消毒剂使用不良非密闭式固定，敷料污染潮湿。穿刺技术不当：导管接触皮肤静脉输液的并发症静脉输液的并发症-细菌性静脉炎细菌性静脉炎预防操作前充分洗手操作前充分洗手穿刺部位消毒彻底穿刺部位消毒彻底无菌技术操作无菌
17、技术操作穿刺点使用无菌敷料穿刺点使用无菌敷料保持敷料清洁、干燥。纱布类敷料保持敷料清洁、干燥。纱布类敷料24小时更换。小时更换。静脉输液的并发症静脉输液的并发症-局部感染局部感染lNS输液相关定义：感染是指发现并存在病原微生物的增长导管感染包括：穿刺部位、隧道、输液港药盒或与导管相关的血流感染。与输液管路有关的血流感染的发生原因与管路污染有关。如果血流感染，输液液体中所培养出的致病菌与血培养一致。静脉输液的并发症静脉输液的并发症-局部感染局部感染感染源与途径感染源与途径自身感染病人皮肤菌落经穿刺带入操作者的手液体的污染导管远端接口的污染穿刺部位的污染输液装置污染、消毒液污染静脉输液的并发症静脉
18、输液的并发症-局部感染局部感染引起感染的主要细菌引起感染的主要细菌念珠菌属-与中心静脉装置最相关，静脉注射营养液病人易感染凝固酶阴性葡萄球菌-表皮葡萄球菌 普通的皮肤病原菌，听诊器随机抽样40例，100%有表皮葡萄球菌，38%有金黄葡萄球菌 肠球菌-常存在于床单、电话、门把手、工作台面金黄葡萄球菌-最易导致导管相关性感染静脉输液的并发症静脉输液的并发症-局部感染局部感染感染控制措施感染控制措施手的卫生手的卫生皮肤的消毒标准预防导管部位的护理选择和更换血管内导管静脉输液的并发症静脉输液的并发症-问题问题静脉穿刺失败的预防？静脉输液时发生静脉炎的处理？静脉输液时导管堵塞的处理？穿刺护士是否接受过专门的培训？是否需要严格无菌操作？是否需要做好病人的宣教工作？谢谢！谢谢！
