1、 症状症状不典型：中等度发热、干咳不典型：中等度发热、干咳 体征体征不典型：无典型肺实变不典型：无典型肺实变 实验室实验室不典型：不典型：WBC正常甚或降低正常甚或降低 常见病源为细胞内寄生多见：肺炎支原体、肺炎衣原体、军团杆常见病源为细胞内寄生多见：肺炎支原体、肺炎衣原体、军团杆菌等菌等 胸片胸片不典型：痰片状或磨玻璃样阴影，实变影少见不典型：痰片状或磨玻璃样阴影，实变影少见 治疗治疗不典型：常规青霉素等不典型：常规青霉素等-内酰胺类药物无效，而红霉素、喹喏内酰胺类药物无效，而红霉素、喹喏酮等药物有效酮等药物有效 SARS 是是2003年年2月月1日日后受累的个体以发热为首发症状、后受累的个
2、体以发热为首发症状、继之出现轻中度呼吸道症状，包括咳嗽、气短或呼吸困难。继之出现轻中度呼吸道症状，包括咳嗽、气短或呼吸困难。部分患者的呼吸系统症状呈进行加重，甚或发展为部分患者的呼吸系统症状呈进行加重，甚或发展为ARDS，需吸氧支持和机械通气治疗需吸氧支持和机械通气治疗。个别病人因病重而死亡。个别病人因病重而死亡。SARS的其他症状包括肌痛、头痛和咽痛。的其他症状包括肌痛、头痛和咽痛。2002年年11月起源于广东人群发病，根据可查询资料显示现月起源于广东人群发病，根据可查询资料显示现已有已有305人发病，其中人发病，其中5人死亡。人死亡。到到2003年年3月月22日为止，全球共有日为止，全球共
3、有15个国家和地区发现患个国家和地区发现患病人数，总人数近病人数，总人数近700，死亡人数超过，死亡人数超过16人人.目前其病原学尚不完全确定目前其病原学尚不完全确定，但有但有个别单位（香港大学）已分离出属个别单位（香港大学）已分离出属于副粘病毒属的病毒微生物。于副粘病毒属的病毒微生物。John Tam,professor of microbiology at the Chinese University of Hong Kong,displays photos of a mysterious killer pneumonia virus at a news conference in Hon
4、g Kong March 18,2003.1975年国际病毒命名会议上将副粘病毒科分为年国际病毒命名会议上将副粘病毒科分为3个属个属 副粘病毒：副流感病毒、流行性腮腺炎病毒和新城鸡瘟病毒副粘病毒：副流感病毒、流行性腮腺炎病毒和新城鸡瘟病毒 出疹性病毒：麻疹病毒、牛痘病毒和犬痘病毒出疹性病毒：麻疹病毒、牛痘病毒和犬痘病毒 肺性病毒：呼吸道合胞病毒、小鼠肺炎病毒肺性病毒：呼吸道合胞病毒、小鼠肺炎病毒 SARS VIRUS AS A NEW ONE?!传播源：患病人群和带菌者传播源：患病人群和带菌者 传播途径：飞沫和呼吸道传播传播途径：飞沫和呼吸道传播 感染对象：近距离接触者感染对象：近距离接触者
5、家族成员家族成员 密切接触者密切接触者 医护人员医护人员 青年男性，青年男性，03-13发病，近期有亚洲旅游史发病，近期有亚洲旅游史，发热、咳嗽、呼吸困难和低氧血症，伴胸片异发热、咳嗽、呼吸困难和低氧血症，伴胸片异常，次日病情恶化转入常，次日病情恶化转入ICU治疗。治疗。支持治疗：动态监测生命体症和血液动力学、支持治疗：动态监测生命体症和血液动力学、负压隔离、吸氧、机械通气负压隔离、吸氧、机械通气 抗细菌和抗病毒治疗：抗细菌和抗病毒治疗：meropenem 1 g Q8H or 500 mg Q6H IV doxycycline 100 mg Bid or azithromycin 500 m
6、g IV/p.o.gatifloxacin 400 mg p.o.or ciprofloxacin 750 mg Bid ribavirin 2 g IV/首次，继之首次，继之1 g IV Q6h X 4 days,重新评价重新评价 病情控制稳定、好转病情控制稳定、好转1.有密切接触史或有明确传染他人的证据。有密切接触史或有明确传染他人的证据。2.症状症状：起病急，发热为首发症状（高热多见）起病急，发热为首发症状（高热多见）+呼吸道症状（轻呼吸道症状（轻重或重或ARDS)+全身症状全身症状;体征体征：肺部体征不明显或实变：肺部体征不明显或实变;3.实验室检查：外周血实验室检查：外周血WBC一般
7、不高，甚或降低。一般不高，甚或降低。4.胸部影像学：胸部影像学：双侧、多样性双侧、多样性(片状、斑片状浸润影或网状改变，少数片状、斑片状浸润影或网状改变，少数进展迅速成大片阴影进展迅速成大片阴影-呈呈ARDS)、不一致性不一致性(肺部阴影与症状不一致肺部阴影与症状不一致)。5.抗菌药物治疗无明显改善抗菌药物治疗无明显改善疑诊病例：疑诊病例：1+2+3或或2+3+4临床诊断病例：临床诊断病例：1+2+3+4或或2+3+4+5摘自广东省医院收治非典型肺炎病人工作指引2003.03 符合下列标准的其中符合下列标准的其中1条可诊断为条可诊断为SARS的重症病例的重症病例 多叶病变或多叶病变或X-线胸片
8、线胸片48小时内病灶进展小时内病灶进展50%呼吸困难，呼吸频率呼吸困难，呼吸频率30次次/分分 低氧血症：吸氧低氧血症：吸氧3-5升升/分条件下，分条件下，SaO293%，或氧合指数或氧合指数38o C)一种或一种以上的呼吸道症状：咳嗽、气短、呼吸困难一种或一种以上的呼吸道症状：咳嗽、气短、呼吸困难 密切接触史：在症状发作密切接触史：在症状发作10天内曾与天内曾与SARS患者密切接触患者密切接触 旅游史：在症状发作旅游史：在症状发作10天内曾在有天内曾在有SARS发病地区旅游发病地区旅游Revised 18 March 2003 可能病例可能病例疑诊病例疑诊病例X-线胸片发现肺炎或急性呼吸窘迫
9、综合症线胸片发现肺炎或急性呼吸窘迫综合症OR疑诊病例出现原因不明性呼吸道疾病死亡，尸体解疑诊病例出现原因不明性呼吸道疾病死亡，尸体解剖病理证实为急性呼吸窘迫综合症，但难以确定原剖病理证实为急性呼吸窘迫综合症，但难以确定原发病因发病因者者Revised 18 March 2003 感染性疾病：感染性疾病：一般感染性肺炎（细菌性、真菌性）一般感染性肺炎（细菌性、真菌性）特异性感染：肺结核、特异性感染：肺结核、AIDS 非感染性因素：非感染性因素：特发行间质性肺病特发行间质性肺病 肺水肿肺水肿 肺不张肺不张 肺栓塞肺栓塞 肺嗜酸性粒细胞浸润症肺嗜酸性粒细胞浸润症 肺血管炎等肺血管炎等1.一般治疗：休
10、息、适当补充液体及维生素、持续鼻道管吸氧，一般治疗：休息、适当补充液体及维生素、持续鼻道管吸氧，避免用力和剧烈咳嗽，密切观察病情变化（多数病人在发病后避免用力和剧烈咳嗽，密切观察病情变化（多数病人在发病后14天内都可能属于进展期）。有条件者持续氧饱和度检测，定天内都可能属于进展期）。有条件者持续氧饱和度检测，定期复查胸片（早期间隔不超过期复查胸片（早期间隔不超过3天）、心、肝、肾功能等。天）、心、肝、肾功能等。2.对症治疗和器官功能的保护性处理：降温、保护肝功能等对症治疗和器官功能的保护性处理：降温、保护肝功能等3.预防性抗菌药物治疗：大环内酯类、氟喹诺酮类、预防性抗菌药物治疗：大环内酯类、氟
11、喹诺酮类、-内酰胺类、内酰胺类、四环素类等。四环素类等。摘自广东省医院收治非典型肺炎病人工作指引2003.034。糖皮质激素：可能有助于减轻肺渗出、损伤和后期纤维化。糖皮质激素：可能有助于减轻肺渗出、损伤和后期纤维化。应用指证应用指证:(1)中毒症状严重，高热不退者；（中毒症状严重，高热不退者；（2）重症患者。）重症患者。应用剂量：成人应用剂量：成人80-320mg/d，一直用到病情缓解或胸片有一直用到病情缓解或胸片有所收后减量停用，儿童慎用。所收后减量停用，儿童慎用。5。选择使用。选择使用抗病毒药物抗病毒药物或增强免疫功能的药物或增强免疫功能的药物6。重症病例进行持续监护、无创或有创机械通气
12、。重症病例进行持续监护、无创或有创机械通气。摘自广东省医院收治非典型肺炎病人工作指引2003.03 同时具备以下同时具备以下3个条件：个条件：通用退热药物或糖皮质激素，体温正常通用退热药物或糖皮质激素，体温正常7天以上天以上 呼吸系统症状明显改善呼吸系统症状明显改善 胸部影像学有明显吸收胸部影像学有明显吸收摘自广东省医院收治非典型肺炎病人工作指引2003.03SARS的临床诊断标准近距离操作时，除上述防护外，应带防护眼镜疑诊病例出现原因不明性呼吸道疾病死亡，尸体解剖病理证实为急性呼吸窘迫综合症，但难以确定原发病因者尽量避免和家人及朋友接触安慰接触者，嘱其不要惊慌SARS的其他症状包括肌痛、头痛
13、和咽痛。一般治疗：休息、适当补充液体及维生素、持续鼻道管吸氧，避免用力和剧烈咳嗽，密切观察病情变化（多数病人在发病后14天内都可能属于进展期）。部分患者的呼吸系统症状呈进行加重，甚或发展为ARDS，需吸氧支持和机械通气治疗。摘自广东省医院收治非典型肺炎病人工作指引2003.治疗不典型：常规青霉素等-内酰胺类药物无效，而红霉素、喹喏酮等药物有效Case Definitions for Surveillance of Severe Acute Respiratory Syndrome(SARS)（1）广谱抗生素并不能阻止SARS病情发展疑诊病例：1+2+3或2+3+4ribavirin 2 g I
14、V/首次，继之1 g IV Q6h X 4 days,重新评价传播途径：飞沫和呼吸道传播副粘病毒：副流感病毒、流行性腮腺炎病毒和新城鸡瘟病毒一种或一种以上的呼吸道症状：咳嗽、气短、呼吸困难临床常见的非典型肺炎有哪些特点?旅游史：在症状发作10天内曾在有SARS发病地区旅游Case Definitions for Surveillance of Severe Acute Respiratory Syndrome(SARS)（1）Management of suspect cases 疑有疑有SARS症状的病人立即在特定的诊室或病房进行检查症状的病人立即在特定的诊室或病房进行检查 发给病人外科口罩
15、发给病人外科口罩 记录详细的临床、旅游和接触史，包括在记录详细的临床、旅游和接触史，包括在10天内是否与患有急天内是否与患有急性呼吸道疾病患者的接触史性呼吸道疾病患者的接触史 检查胸片和全血常规检查胸片和全血常规 如胸片正常：如胸片正常：劝诫注意个人卫生，远离人群密集的地方和公共场所，在家休息，直到劝诫注意个人卫生，远离人群密集的地方和公共场所，在家休息，直到痊愈痊愈 如呼吸道症状恶化则需及时就诊如呼吸道症状恶化则需及时就诊 如胸片发现单侧或双侧浸润影伴或不伴有肺间质性病变如胸片发现单侧或双侧浸润影伴或不伴有肺间质性病变Revised 18 March 2003Management of pr
16、obable casesRevised 18 March 2003 住院单独隔离或于其他住院单独隔离或于其他SARS住住同一房间同一房间 留取标本，以排除其他已知非典留取标本，以排除其他已知非典型肺炎的病源型肺炎的病源：喉和喉和/或鼻咽部拭子培养或鼻咽部拭子培养 冷凝集试验冷凝集试验 血培养和血清学检查血培养和血清学检查 尿常规检查尿常规检查 支气管肺泡管洗液检查支气管肺泡管洗液检查 死后尸体解剖死后尸体解剖 尽可能隔日留取标本进行检查，尽可能隔日留取标本进行检查，检查后的标本进行适当储存。检查后的标本进行适当储存。隔日检查全血常规隔日检查全血常规 随时拍摄胸片随时拍摄胸片 根据临床状况进行治
17、疗根据临床状况进行治疗 广谱抗生素并不能阻止广谱抗生素并不能阻止SARS病病情发展情发展 静脉给予利巴韦林静脉给予利巴韦林+激素可能激素可能有助于稳定病情有助于稳定病情 安慰接触者，嘱其不要惊慌安慰接触者，嘱其不要惊慌 记录姓名和详细接触史记录姓名和详细接触史 对上述人群出现发热或呼吸道症状者提出忠告对上述人群出现发热或呼吸道症状者提出忠告：立即就诊立即就诊/或向当地卫生局报告或向当地卫生局报告 得到卫生单位允许后再上班得到卫生单位允许后再上班 避免到公共场所避免到公共场所 尽量避免和家人及朋友接触尽量避免和家人及朋友接触Revised 18 March 2003 Sunnybrook and
18、 Womens Hospital in Toronto，March 17,2003.保持任何时保持任何时候关门候关门严格隔离严格隔离严禁探视严禁探视 独立门诊、独立病区，严格控制患者四周走动独立门诊、独立病区，严格控制患者四周走动 病区消毒隔离病区消毒隔离 空气空气：紫外等照射：紫外等照射1小时；小时；0.5%过氧乙酸喷雾，过氧乙酸喷雾，20-30ml/m2 X 30min 等等 病人排泄物或分泌物病人排泄物或分泌物：1500-2500mg/L有效氯消毒液有效氯消毒液 30-60min 病人使用物品病人使用物品(衣物、温度计、呼吸机管路等）消毒：衣物、温度计、呼吸机管路等）消毒：1000-20
19、00mg/L浸泡浸泡30min 终末消毒终末消毒：病人除源、转院、死亡后，病房必须进行终末消毒：病人除源、转院、死亡后，病房必须进行终末消毒摘自广东省医院收治非典型肺炎病人工作指引2003.03 进入病区必须进入病区必须12层棉纱口罩，层棉纱口罩，4小时更换小时更换1次次 进入病区必须穿隔离衣、带手套、工作帽和鞋套进入病区必须穿隔离衣、带手套、工作帽和鞋套 接触病人后立即进行手的消毒和清洗：接触病人后立即进行手的消毒和清洗：0.3-0.5%碘伏浸泡或擦拭手部消毒碘伏浸泡或擦拭手部消毒1-3min，应用非接触式应用非接触式的装置洗手的装置洗手 近距离操作时，除上述防护外，应带防护眼镜近距离操作时
20、，除上述防护外，应带防护眼镜摘自广东省医院收治非典型肺炎病人工作指引2003.03 SARS很可能是一种病毒性疾病很可能是一种病毒性疾病 临床表现：临床表现：发热发热轻中重呼吸道症状轻中重呼吸道症状全身多系统受累全身多系统受累 防治原则：预防为主、早期发现、隔离综合治疗防治原则：预防为主、早期发现、隔离综合治疗 2002年年11月起源于广东人群发病，根据可查询资料显示现月起源于广东人群发病，根据可查询资料显示现已有已有305人发病，其中人发病，其中5人死亡。人死亡。到到2003年年3月月22日为止，全球共有日为止，全球共有15个国家和地区发现患个国家和地区发现患病人数，总人数近病人数，总人数近
21、700，死亡人数超过，死亡人数超过16人人.1.有密切接触史或有明确传染他人的证据。有密切接触史或有明确传染他人的证据。2.症状症状：起病急，发热为首发症状（高热多见）起病急，发热为首发症状（高热多见）+呼吸道症状（轻呼吸道症状（轻重或重或ARDS)+全身症状全身症状;体征体征：肺部体征不明显或实变：肺部体征不明显或实变;3.实验室检查：外周血实验室检查：外周血WBC一般不高，甚或降低。一般不高，甚或降低。4.胸部影像学：胸部影像学：双侧、多样性双侧、多样性(片状、斑片状浸润影或网状改变，少数片状、斑片状浸润影或网状改变，少数进展迅速成大片阴影进展迅速成大片阴影-呈呈ARDS)、不一致性不一致
22、性(肺部阴影与症状不一致肺部阴影与症状不一致)。5.抗菌药物治疗无明显改善抗菌药物治疗无明显改善疑诊病例：疑诊病例：1+2+3或或2+3+4临床诊断病例：临床诊断病例：1+2+3+4或或2+3+4+5摘自广东省医院收治非典型肺炎病人工作指引2003.03 可能病例可能病例疑诊病例疑诊病例X-线胸片发现肺炎或急性呼吸窘迫综合症线胸片发现肺炎或急性呼吸窘迫综合症OR疑诊病例出现原因不明性呼吸道疾病死亡，尸体解疑诊病例出现原因不明性呼吸道疾病死亡，尸体解剖病理证实为急性呼吸窘迫综合症，但难以确定原剖病理证实为急性呼吸窘迫综合症，但难以确定原发病因发病因者者Revised 18 March 2003摘
23、自广东省医院收治非典型肺炎病人工作指引2003.Revised 18 March 2003得到卫生单位允许后再上班留取标本，以排除其他已知非典型肺炎的病源：感染对象：近距离接触者旅游史：在症状发作10天内曾在有SARS发病地区旅游出疹性病毒：麻疹病毒、牛痘病毒和犬痘病毒得到卫生单位允许后再上班接触病人后立即进行手的消毒和清洗：0.一般感染性肺炎（细菌性、真菌性）目前其病原学尚不完全确定，但有个别单位（香港大学）已分离出属于副粘病毒属的病毒微生物。低氧血症：吸氧3-5升/分条件下，SaO293%，或氧合指数30次/分尽量避免和家人及朋友接触Case Definitions for Surveil
24、lance of Severe Acute Respiratory Syndrome(SARS)（2）SARS的其他症状包括肌痛、头痛和咽痛。2002年11月起源于广东人群发病，根据可查询资料显示现已有305人发病，其中5人死亡。Revised 18 March 2003症状不典型：中等度发热、干咳疑诊病例出现原因不明性呼吸道疾病死亡，尸体解剖病理证实为急性呼吸窘迫综合症，但难以确定原发病因者临床诊断病例：1+2+3+4或2+3+4+5副粘病毒：副流感病毒、流行性腮腺炎病毒和新城鸡瘟病毒实验室检查：外周血WBC一般不高，甚或降低。肺性病毒：呼吸道合胞病毒、小鼠肺炎病毒留取标本，以排除其他已知非
25、典型肺炎的病源：得到卫生单位允许后再上班尽可能隔日留取标本进行检查，检查后的标本进行适当储存。胸部影像学：双侧、多样性(片状、斑片状浸润影或网状改变，少数进展迅速成大片阴影-呈ARDS)、不一致性(肺部阴影与症状不一致)。尽量避免和家人及朋友接触进入病区必须穿隔离衣、带手套、工作帽和鞋套ribavirin 2 g IV/首次，继之1 g IV Q6h X 4 days,重新评价部分患者的呼吸系统症状呈进行加重，甚或发展为ARDS，需吸氧支持和机械通气治疗。立即就诊/或向当地卫生局报告留取标本，以排除其他已知非典型肺炎的病源：疑诊病例：1+2+3或2+3+4预防性抗菌药物治疗：大环内酯类、氟喹诺
26、酮类、-内酰胺类、四环素类等。Revised 18 March 2003SARS的临床诊断标准SARS的临床诊断标准一种或一种以上的呼吸道症状：咳嗽、气短、呼吸困难摘自广东省医院收治非典型肺炎病人工作指引2003.广谱抗生素并不能阻止SARS病情发展静脉给予利巴韦林+激素可能有助于稳定病情传播途径：飞沫和呼吸道传播Revised 18 March 2003立即就诊/或向当地卫生局报告传播途径：飞沫和呼吸道传播疑诊病例出现原因不明性呼吸道疾病死亡，尸体解剖病理证实为急性呼吸窘迫综合症，但难以确定原发病因者摘自广东省医院收治非典型肺炎病人工作指引2003.实验室检查：外周血WBC一般不高，甚或降低
27、。Revised 18 March 2003ribavirin 2 g IV/首次，继之1 g IV Q6h X 4 days,重新评价症状不典型：中等度发热、干咳SARS很可能是一种病毒性疾病肺性病毒：呼吸道合胞病毒、小鼠肺炎病毒静脉给予利巴韦林+激素可能有助于稳定病情一种或一种以上的呼吸道症状：咳嗽、气短、呼吸困难对症治疗和器官功能的保护性处理：降温、保护肝功能等摘自广东省医院收治非典型肺炎病人工作指引2003.常见病源为细胞内寄生多见：肺炎支原体、肺炎衣原体、军团杆菌等Revised 18 March 2003Revised 18 March 2003青年男性，03-13发病，近期有亚洲
28、旅游史，发热、咳嗽、呼吸困难和低氧血症，伴胸片异常，次日病情恶化转入ICU治疗。摘自广东省医院收治非典型肺炎病人工作指引2003.传播源：患病人群和带菌者应用剂量：成人80-320mg/d，一直用到病情缓解或胸片有所收后减量停用，儿童慎用。病人使用物品(衣物、温度计、呼吸机管路等）消毒：1000-2000mg/L浸泡30min副粘病毒：副流感病毒、流行性腮腺炎病毒和新城鸡瘟病毒Case Definitions for Surveillance of Severe Acute Respiratory Syndrome(SARS)（2）摘自广东省医院收治非典型肺炎病人工作指引2003.立即就诊/或向当地卫生局报告 SARS很可能是一种病毒性疾病很可能是一种病毒性疾病 临床表现：临床表现：发热发热轻中重呼吸道症状轻中重呼吸道症状全身多系统受累全身多系统受累 防治原则：预防为主、早期发现、隔离综合治疗防治原则：预防为主、早期发现、隔离综合治疗
