1、慢性肾小球肾炎2慢性肾小球肾炎一、概念一、概念 3慢性肾小球肾炎二、病因及发病机理二、病因及发病机理4慢性肾小球肾炎（1）病因：不明）病因：不明（2）发病机理：）发病机理：免疫介导炎症：免疫介导炎症：IC、C激活、炎症反应激活、炎症反应 非免疫机制：非免疫机制：肾小肾小A硬化硬化肾缺血肾缺血 肾小球内肾小球内“三高三高”硬化硬化 系膜细胞超负荷系膜细胞超负荷增生反应增生反应5慢性肾小球肾炎三、临床表现三、临床表现6慢性肾小球肾炎1慢性肾炎综合症常见慢性肾炎综合症常见 水肿水肿 蛋白尿蛋白尿 血尿血尿 高血压高血压 肾功能减退肾功能减退 7慢性肾小球肾炎2多样性特点多样性特点 可有可有/或无症状
2、体征或无症状体征 尿检异常尿检异常8慢性肾小球肾炎四、实验室检查四、实验室检查9慢性肾小球肾炎1尿液检查尿液检查 尿蛋白尿蛋白 +红细胞尿红细胞尿 +颗粒管型颗粒管型10慢性肾小球肾炎2血液检查血液检查3B超超11慢性肾小球肾炎4肾活检病理肾活检病理 多种病理类型，多见多种病理类型，多见 微小病变微小病变 系膜增生性系膜增生性 IgA肾病肾病 系膜毛细血管性系膜毛细血管性 膜性肾病膜性肾病 局灶节段性肾小球硬化局灶节段性肾小球硬化12慢性肾小球肾炎（一）微小病变性肾病（一）微小病变性肾病1、病理改变：、病理改变：光镜光镜：肾小球基本正常或仅见轻微病变肾小球基本正常或仅见轻微病变 免疫病理：免疫
3、病理：阴性阴性 电镜：电镜：肾小球脏层上皮细胞足突广泛融合肾小球脏层上皮细胞足突广泛融合13慢性肾小球肾炎（二）系膜增生性肾小球肾炎（二）系膜增生性肾小球肾炎 1、病理改变：、病理改变：光镜：光镜：系膜细胞和系膜基质弥漫增生系膜细胞和系膜基质弥漫增生 免疫病理：免疫病理：IgG、IgM、IgA及及C3沉积于沉积于 肾小肾小 球的系膜区球的系膜区 电镜：电镜：系膜区电子致密物沉积系膜区电子致密物沉积14慢性肾小球肾炎（三）系膜毛细血管性肾小球肾炎（三）系膜毛细血管性肾小球肾炎 1、病理改变：、病理改变：光镜：光镜：系膜细胞和系膜基质弥漫重系膜细胞和系膜基质弥漫重度增生，系膜插入呈假度增生，系膜插
4、入呈假“双轨双轨”免疫病理：免疫病理：IgG、C3呈颗粒状沉积于呈颗粒状沉积于肾小球的系膜区和毛细血管壁肾小球的系膜区和毛细血管壁 电镜：电镜：系膜区和内皮下电子致密物系膜区和内皮下电子致密物沉积沉积15慢性肾小球肾炎（四）膜性肾病（四）膜性肾病 1、病理改变：、病理改变：光镜：光镜：上皮侧嗜复红沉积上皮侧嗜复红沉积 “钉突钉突”“链环状链环状”基底膜弥漫增厚基底膜弥漫增厚 免疫病理：免疫病理：IgG、C3呈颗粒状呈颗粒状 沉积于肾小球毛细血管壁沉积于肾小球毛细血管壁 电镜：电镜：基底膜上皮侧排列整齐基底膜上皮侧排列整齐 的电子致密物沉积，常的电子致密物沉积，常 伴广泛足突融合伴广泛足突融合1
5、6慢性肾小球肾炎（五）局灶性节段性肾小球硬化（五）局灶性节段性肾小球硬化1、病理改变：、病理改变：光镜：光镜：病变呈局灶、节段分布，主病变呈局灶、节段分布，主 要表现为受累节段的硬化（要表现为受累节段的硬化（系膜基质增多，毛细血管闭系膜基质增多，毛细血管闭 塞、球囊粘连等），相应的塞、球囊粘连等），相应的 肾小管萎缩，肾间质纤维化。肾小管萎缩，肾间质纤维化。免疫病理：免疫病理：IgM、C3肾小球受累节段肾小球受累节段 呈团块状。呈团块状。电镜：电镜：肾小球上皮细胞足突广泛融合肾小球上皮细胞足突广泛融合17慢性肾小球肾炎五、诊断与鉴别诊断五、诊断与鉴别诊断 18慢性肾小球肾炎1诊断诊断 尿检异常
6、尿检异常（蛋白尿、血尿、管型尿）（蛋白尿、血尿、管型尿）水肿水肿 高血压或肾功能受损高血压或肾功能受损 除外继发性肾病、遗传除外继发性肾病、遗传 性肾病性肾病19慢性肾小球肾炎2鉴别诊断鉴别诊断 继发性肾炎继发性肾炎 遗传性肾炎遗传性肾炎 高血压肾损害（表）高血压肾损害（表）20慢性肾小球肾炎慢性肾炎和高血压肾损害的鉴别要点慢性肾炎和高血压肾损害的鉴别要点 慢性肾炎慢性肾炎 高血压肾损害高血压肾损害年龄年龄 多45岁以下 多45岁以上临床表现临床表现 尿的改变在前尿的改变在前 高血压在前高血压在前 先有肾小球功能受损先有肾小球功能受损 先有肾小管功能受损先有肾小管功能受损靶器官受损靶器官受损
7、相对较少、轻 较多、重尿蛋白量尿蛋白量 可+以上 或+贫血程度贫血程度 相对较重 相对轻病理特点病理特点 不同病理类型 肾小动脉及小球硬化21慢性肾小球肾炎4其他肾小球肾炎其他肾小球肾炎 急性肾小球肾炎：急性肾小球肾炎：前驱感染前驱感染 急性肾炎综合征急性肾炎综合征 血血IgG与与C3 病程有自限性病程有自限性 肾活检肾活检（毛细血管内增生性肾炎）（毛细血管内增生性肾炎）22慢性肾小球肾炎六、治疗六、治疗 防止和防止和/或或 延缓肾功能的进行性减退延缓肾功能的进行性减退 23慢性肾小球肾炎1防治感染防治感染2控制高血压：控制高血压：靶值、动态血压靶值、动态血压3血管转化酶抑制剂的应用血管转化酶
8、抑制剂的应用 保护肾功能保护肾功能 减少蛋白尿减少蛋白尿 抑制纤维化抑制纤维化4抗血小板聚集药的应用抗血小板聚集药的应用5限制蛋白质的摄入量：限制蛋白质的摄入量：低优质低优质 蛋白和低磷饮食蛋白和低磷饮食6中药中药 目前认为冬虫夏草、大黄、黄目前认为冬虫夏草、大黄、黄芪等具有保护肾功能作用芪等具有保护肾功能作用24慢性肾小球肾炎 IgA肾病肾病 25慢性肾小球肾炎一、概念一、概念 免疫病理诊断名词免疫病理诊断名词 流行病学流行病学 南美占南美占 10%欧洲占欧洲占 20%亚太地区占亚太地区占 30-40%我国占我国占 30%是是CRF常见的病理类型常见的病理类型27慢性肾小球肾炎三、病理三、病
9、理 光镜：光镜：系膜增生性，也可呈现系膜增生性，也可呈现其他增生性肾炎特点其他增生性肾炎特点 免疫荧光：免疫荧光：系膜区以系膜区以IgA、C3沉沉积为主，也可有少量的积为主，也可有少量的IgG、IgM沉积沉积28慢性肾小球肾炎四、临床表现四、临床表现1.好发于年青男性好发于年青男性：13 15岁为发病高峰2.起病或复发前多有前驱感染起病或复发前多有前驱感染3.血尿十分常见血尿十分常见 单纯血尿（60 70%）和/或蛋白尿，也可单纯蛋白尿 肾病综合征（10 20%）、ARF（10%）29慢性肾小球肾炎五、诊断与鉴别诊断五、诊断与鉴别诊断1、免疫病理、免疫病理2、鉴别诊断、鉴别诊断 （1）链球菌感
10、染后肾小球肾炎）链球菌感染后肾小球肾炎 （2）继发性）继发性IgA沉积为主的肾小球沉积为主的肾小球肾炎肾炎 过敏性紫癜 狼疮性肾炎30慢性肾小球肾炎六、治疗六、治疗 31慢性肾小球肾炎1、单纯血尿或轻度蛋白尿单纯血尿或轻度蛋白尿 防治感染，清除慢性感染灶防治感染，清除慢性感染灶 抗血小板聚集类药抗血小板聚集类药 ACEI类类 药药32慢性肾小球肾炎2、大量蛋白尿或肾综、大量蛋白尿或肾综 同肾综的治疗3、急进性肾炎：、急进性肾炎：同急进性肾炎治疗4、慢性肾小球：、慢性肾小球：同慢性肾炎治疗33慢性肾小球肾炎七、预后及其相关因素七、预后及其相关因素 34慢性肾小球肾炎1、预后、预后 4%左右自然缓
11、解左右自然缓解 20%50%，20年进入慢性肾衰年进入慢性肾衰 50%以上不进入慢性肾衰以上不进入慢性肾衰35慢性肾小球肾炎2、相关因素、相关因素（1）临床：）临床：男性男性 年龄大年龄大 蛋白尿越多，预后越差蛋白尿越多，预后越差 高血压高血压 早期肾功能损害早期肾功能损害（2）ACE基因的多态性：基因的多态性：ACE的的DD型差型差36慢性肾小球肾炎（3）肾脏病理）肾脏病理 严重增生严重增生 肾小球硬化肾小球硬化 新月体形成新月体形成 间质纤维化重间质纤维化重 毛细血管壁损害毛细血管壁损害 肾小球毛细血管壁有肾小球毛细血管壁有IgA沉积沉积37慢性肾小球肾炎隐匿型肾小球肾炎隐匿型肾小球肾炎
12、38慢性肾小球肾炎一、常见的病理类型一、常见的病理类型 轻微病变性肾小球肾炎轻微病变性肾小球肾炎 轻度系膜增生性肾小球肾炎轻度系膜增生性肾小球肾炎 局灶性节段性肾小球肾炎局灶性节段性肾小球肾炎39慢性肾小球肾炎二、诊断与鉴别诊断二、诊断与鉴别诊断40慢性肾小球肾炎三、治疗三、治疗 1、对患者应对患者应定期定期(至少每至少每3一一6个月个月1次次)检检查，查，监测尿沉渣、肾功能和血压的变化监测尿沉渣、肾功能和血压的变化，女患者在妊娠前及其过程今更需加强监测；女患者在妊娠前及其过程今更需加强监测；2、保护肾功能、避免肾损伤保护肾功能、避免肾损伤的因素的因素 3、对对反复发作的慢性扁桃体炎与血尿反复发作的慢性扁桃体炎与血尿、蛋尿发作密切相关者，可待急性期过后行蛋尿发作密切相关者，可待急性期过后行扁桃体摘除术；扁桃体摘除术；4、可用、可用中医药辨证施治中医药辨证施治
