磁共振成像诊断MRI脑部常见肿瘤课件.ppt

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1、脑部常见肿瘤脑部常见肿瘤1 内内 容容一、脑肿瘤一、脑肿瘤MRMR成像检查价值成像检查价值二、脑肿瘤二、脑肿瘤MRMR成像检查方法成像检查方法三、常见脑肿瘤的三、常见脑肿瘤的MRMR诊断诊断 星形细胞瘤 脑膜瘤 转移瘤 垂体瘤 颅咽管瘤 听神经瘤2一、脑肿瘤MR成像检查价值与限度MRI价值:确定肿瘤部位、数目、形状、大小、比邻及伴随 的病理异常。判断肿瘤的性质、内部结构及血供等情况。显示神经束走行区,确定肿瘤邻近重要的脑功能 区。用于减少手术损伤。评价手术结果,有无肿瘤残留、复发。MRI限度:同影异病,同病异影;少见或复杂肿瘤定性困难 3二、脑肿瘤MR成像检查方法普通扫描增强扫描 MRS弥散成

2、像灌注成像4三、常见脑肿瘤的MR诊断5 星形细胞瘤(astrocytic tumors)成人多发生于大脑,儿童多见于小脑。按照肿瘤的组织学分为6种类型:毛细胞性星形细胞瘤(级)室管膜下巨细胞星形细胞瘤(级)弥漫性星形细胞瘤(级)多形性黄色星形细胞瘤(级)间变性星形细胞瘤(级)胶质母细胞瘤(级)、级肿瘤边缘较清楚,多表现为瘤内囊腔或囊腔内瘤结节,肿瘤血管较成熟;、级肿瘤呈弥漫浸润性生长,肿瘤轮廓不规则,分界不清,易发生坏死、出血和囊变,肿瘤血管丰富且分化不良。6MR表现 囊性病变(水信号)囊实性病变 实性肿块(均匀或不均匀)坏死及囊变 占位效应 水肿、无水肿;脑积水 无强化、轻度强化、明显强化、

3、环状 强化、结节性强化肿瘤瘤周增强扫描:平扫7左侧颞叶星形细胞瘤 CT平扫及增强 CT平扫CT增强8右侧额叶星形细胞瘤 CT平扫及增强CT平扫CT增强9右侧额叶星形细胞瘤 MR平扫及增强10胶质母细胞瘤CT平扫及增强11胶质母细胞瘤MRI平扫及增强12胶质母细胞瘤MRI平扫及增强13星形细胞瘤MRI平扫及增强14中脑胶质瘤 MR平扫15鉴别诊断 单发性转移瘤 脑脓肿 炎性病变 急性血肿16 脑膜瘤(meningioma)脑膜瘤起源于蛛网膜粒帽细胞,多居于脑外,与硬脑膜粘连。好发部位:矢状窦旁、脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟、桥小脑角、大脑镰或小脑幕,少数位于脑室内。肿瘤包膜完整,血运丰富,多由脑膜动脉供

4、血,常有钙化。组织学分为:上皮型、纤维型、过渡型、砂粒型、血管瘤型等15型。17 MR表现 肿瘤:T1等或略低、T2略高信号可伴钙化、囊变等 肿瘤周围:边界光滑、锐利,有时伴瘤周水肿 占位效应:静脉窦侵犯:邻近颅骨改变 增强扫描:均匀强化、临近脑膜强化 “脑膜尾征”18CT平扫CT增强右侧额区脑膜瘤 CT平扫及增强19右侧顶区脑膜瘤 MR平扫及增强20 左侧顶区脑膜瘤 MR平扫及增强21CT平扫CT增强MR平扫T1MR平扫T2MR增强22CT平扫23静脉窦成像MR平扫MR增强24女,67岁CT平扫MR平扫MR增强25 鉴别诊断 脑结核病变 脑内肿瘤:胶质瘤、转移瘤等 桥小脑角区:听神经瘤26

5、垂体瘤(pituitary tumor)垂体瘤绝大多数为垂体腺瘤,按其是否分泌激素可分为非功能性腺瘤和功能性腺瘤。功能性腺瘤:泌乳素、生长激素、性激素和促肾上腺皮质激素腺瘤等。直径小于10m者为微腺瘤,大于10m者为大腺瘤。肿瘤易发生出血、坏死、囊变。27 微腺瘤 垂体柄偏移:微腺瘤的重要间接征象 肿瘤:T1低、T2高信号,小于10cm 动态MR增强:等信号 低信号 大腺瘤 蝶鞍扩大、破坏、鞍底下陷 鞍内肿块,鞍上延伸 视交叉:受压、抬高 蝶窦、海绵窦改变 增强扫描:强化MR表现64-65S28垂体正常平片垂体瘤平片29垂体正常MRI表现30 垂体瘤CT增强扫描31平扫增强垂体微腺瘤32垂体大

6、腺瘤33垂体腺瘤34垂体微腺瘤35垂体微腺瘤36 鉴别诊断 垂体脓肿 垂体癌 鞍区脑膜瘤 颅咽管瘤 女性青春期生理改变37手术病理证实:垂体脓肿病人伴有下丘脑综合征38 颅咽管瘤(craniopharyngioma)起源于胚胎颅咽管残留细胞,属于良性肿瘤。儿童多见,常位于鞍上,肿瘤分囊性和实性,囊性多见,肿瘤多有钙化。MRI表现 囊性病变为水样信号,壁清楚,钙化明显时,T2WI 有条状低信号。增强扫描囊壁明显强化。囊实性病变为混杂信号,实性病变有明显强化。病变区出血时,T1WI表现为高信号。39囊实性颅咽管瘤囊性颅咽管瘤40囊性颅咽管瘤41CT平扫MR平扫颅咽管瘤(积血)42鉴别诊断 垂体脓肿

7、 垂体瘤 鞍区脑膜瘤 43 听神经瘤(acoustic neurinoma)系成人常见的后颅窝肿瘤。起源于听神经鞘膜,早期位于内耳道内,以后长入桥小脑角池,包膜完整,可有出血、坏死、囊变。MR表现 特定部位:桥小脑角区 肿瘤:T1WI低、T2高信号可伴囊变等;听神经增粗 肿瘤周围:多无水肿 占位效应:小脑、脑干 增强扫描:均匀或不均匀强化44左侧听神经瘤CT平扫及增强45右侧听神经瘤MR46右侧听神经瘤MR47右侧听神经瘤MR48左侧听神经瘤+脑膜瘤49鉴别诊断 桥小脑角区脑膜瘤 桥小脑角区胆脂瘤50胆脂瘤51 转移瘤(metastatic tumors)好发于中老年人,多来自肺癌、乳腺癌、前

8、列腺癌、肾癌和绒癌等,经血行转移而来。常为多发,易出血、坏死、囊变。MR表现 肿瘤:实性或囊性 肿瘤周围:多有明显水肿 占位效应:常明显 增强扫描:强化,但类型各异52肺癌脑转移53多发性脑转移瘤54肺癌脑转移瘤CT平扫55肺癌脑转移瘤MR平扫及增强扫描56小脑髓母细胞瘤术后转移MR平扫及增强57肺癌脑及脑膜转移平扫增强58鉴别诊断 胶质瘤 囊肿 炎性病变 59大家一起读片60胶质瘤级61626364平扫65增强66肺癌术后脑膜、颅骨、小脑转移67女,65岁。肺癌晚期,头晕、恶心、头痛68 思考题1、级与、星形细胞瘤在MRI上的主要不同 点是什么?2、脑膜瘤增强扫描时,不同于星形细胞瘤的主要两个 特点是什么?3、脑肿瘤MRI 检查时,除了显示肿瘤(直接征像)外,还应该注意哪些其他的异常征像?6970

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