1、神经系统症状学神经系统症状学教学内容教学内容 头痛头痛 抽搐与惊厥抽搐与惊厥 意识障碍意识障碍第二十二节第二十二节 头痛头痛掌握掌握u 头痛的概念和病因分类头痛的概念和病因分类熟悉熟悉u 头痛的临床表现头痛的临床表现 了解了解 u 头痛的发病机制，问诊要点头痛的发病机制，问诊要点概念概念临床常见的症状临床常见的症状大多无特异性大多无特异性额、顶、颞及枕部的疼痛额、顶、颞及枕部的疼痛 局限于头颅上半部局限于头颅上半部 包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上发生机制发生机制1 1 三叉三叉/舌咽舌咽/迷走迷走N N 静脉窦静脉窦/颅底硬脑膜颅底硬脑膜 脑膜前中动脉
2、脑膜前中动脉/颈内动脉近端颈内动脉近端 中脑导水管周围灰质中脑导水管周围灰质/丘脑感觉核丘脑感觉核 颅骨骨膜颅骨骨膜/帽状腱膜帽状腱膜/头皮头皮/皮下组织皮下组织 头颈部肌肉头颈部肌肉/颅外动脉颅外动脉/C2/C2，3 3 五官器官五官器官发生机制发生机制2 2 血管因素血管因素 脑膜因素脑膜因素 痛觉颅痛觉颅N N、颈、颈N N 头、颈部肌肉紧张头、颈部肌肉紧张 五官或颈椎疾病五官或颈椎疾病 生化及内分泌紊乱生化及内分泌紊乱 神经功能紊乱神经功能紊乱 颅颅内内颅颅外外全全身身功能性功能性功能性功能性病因病因 -神经衰弱神经衰弱 -癔病癔病颅内疾病颅内疾病 感染性疾病感染性疾病 血管病变血管病
3、变 占位性病变占位性病变 颅脑外伤颅脑外伤 其他：其他：偏头痛、丛集性头痛、腰椎穿刺后头痛等偏头痛、丛集性头痛、腰椎穿刺后头痛等 “他他”“”“血血”“”“占占”“”“外外”“”“感感”GO血管病变血管病变脑出血脑出血蛛血蛛血占位性病变占位性病变颅脑外伤颅脑外伤急性硬膜下血肿急性硬膜下血肿左额底脑挫裂伤左额底脑挫裂伤病因病因 -神经衰弱神经衰弱 -癔病癔病颅外疾病颅外疾病 颅骨疾病颅骨疾病 颈部疾病颈部疾病 神经痛神经痛 -三叉三叉N N、舌咽、舌咽N N 、枕、枕N N痛痛 五官源性五官源性 -眼、鼻、耳、牙源性头痛眼、鼻、耳、牙源性头痛GO颅骨疾病颅骨疾病颅骨巨大肿瘤颅骨巨大肿瘤颅骨骨折颅
4、骨骨折病因病因 -神经衰弱神经衰弱 -癔病癔病全身性疾病全身性疾病 -高血压病、心力衰竭等高血压病、心力衰竭等 -铅、酒精、铅、酒精、COCO、有机磷、药物等、有机磷、药物等 -尿毒症、低血糖、贫血、尿毒症、低血糖、贫血、SLESLE、肺性脑病、肺性脑病、月经期及绝经期头痛、中暑等月经期及绝经期头痛、中暑等临床表现临床表现1.1.发病情况发病情况2.2.头痛部位头痛部位3.3.头痛性质与程度头痛性质与程度4.4.头痛出现时间与持续时间头痛出现时间与持续时间5.5.激发激发/加重加重/缓解因素缓解因素1.1.发病情况发病情况 急起急起+发热：发热：感染感染 急起急起+意识障碍：意识障碍：颅内血管
5、性（颅内血管性（SAHSAH）进行性头痛进行性头痛+颅内压颅内压：颅内占位颅内占位 慢性复发性慢性复发性+搏动性：搏动性：血管性头痛血管性头痛/神经症神经症 慢性慢性+情绪因素：情绪因素：肌收缩性头痛肌收缩性头痛常见头痛分布区常见头痛分布区2.2.头痛部位头痛部位 单侧：单侧：偏头痛、丛集性头痛偏头痛、丛集性头痛 弥漫性：弥漫性：全身性或感染性疾病全身性或感染性疾病 浅表性：浅表性：五官源性五官源性 深在性：深在性：颅内病变颅内病变 外延性：外延性：SAHSAH、脑脊髓膜炎、脑脊髓膜炎3.3.头痛性质与程度头痛性质与程度：病情轻重病情轻重 剧烈：剧烈：三叉神经痛、偏头痛、脑膜刺激性、三叉神经痛
6、、偏头痛、脑膜刺激性、神经功能性头痛。神经功能性头痛。轻轻/中度：中度：脑肿瘤、五官源性脑肿瘤、五官源性：搏动性：搏动性：高血压性、血管性、发热性疾病高血压性、血管性、发热性疾病 电击样电击样/刺痛：刺痛：神经痛神经痛 紧箍感紧箍感/重压感：重压感：肌肉收缩性头痛肌肉收缩性头痛4.4.头痛出现时间与持续时间头痛出现时间与持续时间 晨间加剧：晨间加剧：颅内占位性病变颅内占位性病变 清晨清晨/上午：上午：鼻窦炎鼻窦炎 夜间：夜间：丛集性头痛丛集性头痛 月经期：月经期：偏头痛偏头痛 阅读后：阅读后：眼源性眼源性4.4.头痛出现时间与持续时间头痛出现时间与持续时间 长病程长病程+进行性进行性 -脑肿瘤
7、脑肿瘤 -可有或长或短的缓解期可有或长或短的缓解期 长病程长病程+易变性易变性 -神经功能性头痛神经功能性头痛5.5.激发加重或缓解的因素激发加重或缓解的因素 体位：体位：直立位加重（腰穿后头痛）直立位加重（腰穿后头痛）直立位减轻（丛集性头痛）直立位减轻（丛集性头痛）腹压：腹压：脑肿瘤、脑膜炎脑肿瘤、脑膜炎 药物：药物：麦角胺（缓解偏头痛）麦角胺（缓解偏头痛）颈部运动：颈部运动：颈肌急性炎症（加重）颈肌急性炎症（加重）颈部活动：颈部活动：颈肌过度紧张（减轻）颈肌过度紧张（减轻）伴随症状伴随症状1 11.+1.+眩晕：眩晕：小脑肿瘤、椎小脑肿瘤、椎-基底动脉供血不足基底动脉供血不足 偏头痛（吐后
8、减轻）偏头痛（吐后减轻）2.+2.+发热：发热：颅内或全身性感染颅内或全身性感染3.+3.+剧烈呕吐：剧烈呕吐：4.+4.+视力障碍：视力障碍：5.+5.+癫痫发作：癫痫发作：脑血管畸形、脑肿瘤、脑寄生虫脑血管畸形、脑肿瘤、脑寄生虫伴随症状伴随症状2 26.+6.+脑膜刺激征：脑膜刺激征：7.+7.+神经功能紊乱：神经功能紊乱：神经功能性头痛神经功能性头痛8.8.慢性慢性+进行性进行性+精神症状：精神症状：颅内肿瘤颅内肿瘤9.9.慢性慢性+突然加剧突然加剧+意识障碍：意识障碍：脑疝脑疝问诊要点问诊要点1.1.起病情况、部位、性质、频度、激发起病情况、部位、性质、频度、激发 和缓解因素和缓解因素
9、2.2.伴随症状伴随症状3.3.原发疾病的表现原发疾病的表现4.4.职业特点、毒物接触史职业特点、毒物接触史5.5.治疗经过及效果治疗经过及效果第二十五节第二十五节 抽搐与惊厥抽搐与惊厥掌握掌握u 抽搐与惊厥的概念抽搐与惊厥的概念熟悉熟悉u 抽搐与惊厥的病因与临床表现抽搐与惊厥的病因与临床表现 了解了解 u 抽搐与惊厥的发生机制，伴随症状抽搐与惊厥的发生机制，伴随症状 概念概念抽搐抽搐（tictic）全身或局部成群骨骼肌全身或局部成群骨骼肌的抽动或剧的抽动或剧烈收缩。烈收缩。惊厥惊厥(convulsion)(convulsion)强直或阵挛性肌群收缩。强直或阵挛性肌群收缩。、有、有/无意识障碍
10、无意识障碍 同癫痫大发作的概念同癫痫大发作的概念病因病因 特发性特发性：先天性脑功能不稳定状态。先天性脑功能不稳定状态。症状性症状性：脑部疾病脑部疾病 全身性疾病全身性疾病 神经症神经症脑部疾病脑部疾病 颅内感染颅内感染 颅脑外伤颅脑外伤 颅脑肿瘤颅脑肿瘤 脑血管病脑血管病 先天性疾病先天性疾病 变性疾病变性疾病全身性疾病全身性疾病：内源性内源性/外源性外源性：低血糖、低血钙低血糖、低血钙：SLESLE、脑血管炎、脑血管炎：如撤如撤AEDsAEDs药、窒息、溺水、触电等药、窒息、溺水、触电等发生机制发生机制 运动神经元异常放电运动神经元异常放电 神经元膜电位不稳神经元膜电位不稳病理性放电病理性
11、放电临床表现临床表现 ：GTCSGTCS、强直发作、阵挛发作、强直发作、阵挛发作 ：SPSSPS、低钙性抽搐、低钙性抽搐临床表现临床表现 ：GTCSGTCS、强直发作、阵挛发作、强直发作、阵挛发作 ：SPSSPS、低钙性抽搐、低钙性抽搐伴随症状伴随症状：感染感染：高血压病、子痫、肾炎高血压病、子痫、肾炎：颅内感染、蛛血颅内感染、蛛血：GTCSGTCS：高颅压和脑膜刺激高颅压和脑膜刺激：GTCSGTCS、重度颅脑疾病、重度颅脑疾病问诊要点问诊要点1.1.起病年龄、病程：起病年龄、病程：不同年龄，原因不同不同年龄，原因不同2.2.发作时表现：发作时表现：意识、两便、自残等意识、两便、自残等3.3.
12、相关疾病史：相关疾病史：脑部疾病、中毒、外伤等脑部疾病、中毒、外伤等4.4.个人史及生长发育史：个人史及生长发育史：儿童儿童第二十六节第二十六节 意识障碍意识障碍掌握掌握u 意识障碍的概念，昏迷的概念。意识障碍的概念，昏迷的概念。熟悉熟悉u 意识障碍病因和临床表现。意识障碍病因和临床表现。了解了解 u 意识障碍的发生机制与伴随症状。意识障碍的发生机制与伴随症状。概念概念 是指人对是指人对及及的识别的识别和觉察能力障碍。和觉察能力障碍。由高级中枢功能活动受损所致。由高级中枢功能活动受损所致。包括觉醒水平和意识内容的变化。包括觉醒水平和意识内容的变化。病因病因血管血管/占位占位/损伤损伤/EP/E
13、P糖尿病性昏迷糖尿病性昏迷休克、阿休克、阿-斯综合征等斯综合征等稀释性低钠血症稀释性低钠血症安眠药、酒精、有机磷、安眠药、酒精、有机磷、COCO等等中暑、触电、高山病等中暑、触电、高山病等发生机制发生机制2.2.大脑皮质神经元完整性大脑皮质神经元完整性 (中枢整合机构中枢整合机构)1.1.脑干上行性网状激活系统脑干上行性网状激活系统发生机制发生机制临床表现临床表现1 1浅昏迷浅昏迷中昏迷中昏迷深昏迷深昏迷“两睡两睡”“”“三迷三迷”临床表现临床表现2 2较嗜睡深较嗜睡深定向力障碍定向力障碍,注意力不集中注意力不集中 兴奋性兴奋性错觉错觉/幻觉突出幻觉突出伴随症状伴随症状1 1：重症感染、颅内感
14、染重症感染、颅内感染：吗啡、巴比妥类、有机磷中毒吗啡、巴比妥类、有机磷中毒：颅内高压、颅内高压、AVBAVB、吗啡中毒、吗啡中毒：脑出血脑出血：休克休克v 生命体征变化生命体征变化（T T、HRHR、R R、BPBP）伴随症状伴随症状2 2：阿托品、酒精、癫痫阿托品、酒精、癫痫：吗啡、巴比妥类、有机磷中毒吗啡、巴比妥类、有机磷中毒：爆发性流脑、爆发性流脑、COCO中毒中毒：脑血管病、颅内感染、脑血管病、颅内感染、SAH SAHv 神经系统阳性体征神经系统阳性体征v 其它阳性体征其它阳性体征问诊要点问诊要点1 1向周围人群详细询问病史，迅速抓住向周围人群详细询问病史，迅速抓住病史特点，最大限度了
15、解发病的基础病史特点，最大限度了解发病的基础 病情波动性者：中毒性或代谢性脑病病情波动性者：中毒性或代谢性脑病 昏迷昏迷-清醒清醒-昏迷：硬膜外血肿昏迷：硬膜外血肿问诊要点问诊要点2 2 症状与意识障碍的先后次序症状与意识障碍的先后次序 重要脏器疾病史重要脏器疾病史 类似发作史类似发作史 平素服用剂量及习惯平素服用剂量及习惯 病情是否停药或加量病情是否停药或加量问诊要点问诊要点3 3 季节：季节：冬季（冬季（COCO中毒）、夏季中毒）、夏季(中暑中暑)晨起发现：晨起发现：COCO中毒、服毒或低血糖昏迷中毒、服毒或低血糖昏迷 公共场所急性发病：公共场所急性发病：EPEP、脑出血、阿、脑出血、阿-斯综合征斯综合征 病人周围的事物：病人周围的事物：药瓶、呕吐物气味药瓶、呕吐物气味 发病前状况：发病前状况：动态动态/静态静态/激动激动/吵架吵架 有否外伤有否外伤思考题思考题1.1.何谓头痛？何谓头痛？2.2.引起头痛的常见病因有哪些？引起头痛的常见病因有哪些？3.3.抽搐和惊厥的定义是什么抽搐和惊厥的定义是什么?4.4.何谓何谓意识障碍、昏迷及谵妄意识障碍、昏迷及谵妄？5.5.意识障碍按程度划分为哪几个等级？意识障碍按程度划分为哪几个等级？
