1、血管活性药物的应用原则和注意事项目 录一一二二三三四四血管活性药物的概述血管活性药物的概述血管活性药物的分类血管活性药物的分类常用的血管活性药物常用的血管活性药物血管活性药物使用原则血管活性药物使用原则和注意事项和注意事项定义：定义：血管活性药物是血管活性药物是通过调节血管舒缩状态，改变血管通过调节血管舒缩状态，改变血管功能和改善微循环血流灌注而达到治疗目的的药物。功能和改善微循环血流灌注而达到治疗目的的药物。临床上常将此类药物主要用于改善血压、心脏排出量和微临床上常将此类药物主要用于改善血压、心脏排出量和微循环。循环。作用机制作用机制作用机制作用机制作用机制作用机制心脏1-受体心率 心肌收缩
2、力 心输出量 心肌耗氧量。2-受体支气管平滑肌舒张，骨骼肌血管舒张，周围血管阻力舒张压。-受体皮肤、粘膜血管及内脏小血管收缩多巴胺受体肾小动脉血流 尿量 传统意义上血管活性药物依其对血管的作用不同分为：传统意义上血管活性药物依其对血管的作用不同分为：血管收缩剂血管收缩剂:去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺等。胺等。血管扩张剂血管扩张剂:硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明、乌拉地尔等。硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明、乌拉地尔等。以药物临床实际的主要作用为依据，将血管活性药分为：以药物临床实际的主要作用为依据，将血管活性药分为：血管升压药：血管升压药：多巴胺、肾
3、上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、间羟胺等间羟胺等 正性肌力药：正性肌力药：多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、地高辛、多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、地高辛、西西 地兰、米力农等地兰、米力农等血管扩张剂：血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔、米力农等硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔、米力农等 由于药物作用的多样性，血管活性药中不乏兼具升血压和由于药物作用的多样性，血管活性药中不乏兼具升血压和增强心肌收缩力者增强心肌收缩力者 肾上腺素肾上腺素 去甲肾上腺素去甲肾上腺素 多巴胺多巴胺 多巴酚丁胺多巴酚丁胺 硝普钠硝普钠 硝酸甘油硝酸甘油 乌拉地尔乌拉地尔药物名称作用机制用途不良反应慎用禁
4、忌肾上腺素兴奋1-受体。兴奋2-受体。兴 奋 -受体。心脏停搏。过敏反应-过敏性休克。解除支气管哮喘。与局麻药配伍和局部止血。心悸、烦躁、头痛、血压升高。心律失常如：心室纤颤。高血压、器质性脏病禁用。糖尿病、甲亢患者禁用。对于有自主心律和可触及脉搏的病人禁忌静脉给药。药物药物名称名称作用机制作用机制用途用途不良反应不良反应慎用禁忌慎用禁忌去甲肾上腺素强烈兴奋-受体：除冠脉外。兴奋1-受体作用较弱。休克：感染性休克首选。上消化道出血稀释后口服。高血压。血管外渗血管外渗。急性肾功能衰竭。高血压、器质性脏病禁用。动脉硬化症禁用。去甲肾外渗局部皮肤去甲肾外渗局部皮肤坏死坏死1、一旦发现去甲肾渗漏到血管
5、外,须立即停止注射,利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出（拔针后切忌立即按压止血，应尽量从针眼处挤出外渗的药液）。2、应立即用酚妥拉明5-10mg加0.9%NS10-15ml局部封闭。3、给予25%的硫酸镁用四层纱布浸透湿敷，每4-6个小时更换一次。与利尿剂合用治疗急性肾衰。对1-受体有相对选择性。对1-受体有相对选择性。传统意义上血管活性药物依其对血管的作用不同分为：高血压、器质性脏病禁用。传统意义上血管活性药物依其对血管的作用不同分为：松弛血管平滑肌，减轻心室前后负荷。3、药物管路标识明确。强烈兴奋-受体：除冠脉外。去甲肾外渗局部皮肤坏死头痛、头晕、恶心等。
6、对于有自主心律和可触及脉搏的病人禁忌静脉给药。心律失常如：心室纤颤。5%葡萄糖25ml+去甲肾50mg血管活性药物的使用原则和注意事项4、密切观察外渗部位皮肤温度、湿度、疼痛情况，如局部组织发生溃疡、坏死应给予外科清创、换药处理；重点交接，做好交班与记录，及时上报。同时做好与家属的沟通。药物药物名称名称作用机制作用机制用途用途不良反应不良反应慎用禁忌慎用禁忌多巴胺兴奋1-受体。兴奋-受体。兴奋多巴兴奋多巴胺受体。胺受体。抗休克。与利尿剂合用治疗急性肾衰。急性心功能不全。恶心、呕吐。心律失常、心动过速。外渗局部坏死。对于有自主心律和可触及脉搏的病人禁忌静脉给药。快速型心律失常、嗜铬细胞瘤禁用。药
7、物药物名称名称作用机制作用机制用途用途不良反应不良反应慎用禁忌慎用禁忌多巴酚丁胺对1-受体有相对选择性。对-受体、2-受体 作用微弱。扩张冠状动脉。急性心衰。心梗后的心衰及其他心脏手术后的心排量低的休克。血压升高。心动过速。特发性肥厚梗阻型心肌、房颤者禁用。急性心梗或心源性休克伴严重低血压者慎用。药物药物名称名称作用机制作用机制用途用途不良反应不良反应慎用禁忌硝普钠松弛血管平滑肌扩张小动脉和小静脉 减轻心室前后负荷高血压危象首选 顽固性心衰和心肌梗死。急性肺水肿。低血压。氰化物中毒。肾功能不全、甲低患者慎用 代偿性高血压、动脉并联、动脉狭窄禁用1、避光泵入，若溶液变蓝则不可使用。2、每4-6个
8、小时更换一次。（标注清楚配药时间）3、持续使用不超过72小时。药物名药物名称称作用机制作用机制用途用途不良反应不良反应硝酸甘油松弛平滑肌。松弛血管平滑肌，减轻心室前后负荷。扩张冠状动脉。防治心绞痛、心力衰竭。高血压。静脉用药急性心梗合并心衰。低血压。搏动性头痛、头晕、体位性低血压，面部 皮肤发红。长期应用可产生耐药性。宜间歇给药。药物药物名称名称作用机制作用机制用途用途不良反应不良反应慎用禁忌慎用禁忌乌拉地尔阻断1-受体。阻断1-受体 2-受体。高血压危象、围手术期高血压。充血性心力衰竭。头痛、头晕、恶心等。直立综合征、低血压。动脉峡部狭窄，动静脉分流者慎用。对乌拉地尔过敏者慎用。孕妇哺乳妇女
9、禁用。常用血管活性药物的配置方法药物名称药物名称c c配置方法配置方法肾上腺素生理盐水稀释至10ml静脉推注去甲肾上腺素5%葡萄糖25ml+去甲肾50mg多巴胺纯液配置多巴酚丁胺纯液配置硝普钠5%葡萄糖50+硝普钠50mg硝酸甘油生理盐水50ml+硝酸甘油5mg对于有自主心律和可触及脉搏的病人禁忌静脉给药。特发性肥厚梗阻型心肌、房颤者禁用。顽固性心衰和心肌梗死。定义：血管活性药物是通过调节血管舒缩状态，改变血管功能和改善微循环血流灌注而达到治疗目的的药物。急性心梗或心源性休克伴严重低血压者慎用。与局麻药配伍和局部止血。血管活性药物使用的注意事项心率 心肌收缩力 心输出量 心肌耗氧量。脑血管病患
10、者：收缩压控制不应低于150-160mmHg。心悸、烦躁、头痛、血压升高。5%葡萄糖25ml+去甲肾50mg高血压危象、围手术期高血压。5%葡萄糖50+硝普钠50mg休克：感染性休克首选。心律失常、心动过速。糖尿病、甲亢患者禁用。对乌拉地尔过敏者慎用。血管活性药物的使用原则和注意事项3、药物管路标识明确。常用药物剂量的调节药物名称起始剂量每次调整剂量最大剂量硝酸甘油5-10ug/min5-10ug/min120ug/min硝普钠15ug/min5-10ug/min200ug/min多巴胺2-4ug/kg.min1-2ug/kg.min50ug/kg.min多巴酚丁胺2ug/kg.min1-2u
11、g/kg.min40ug/kg.min血管活性药物的使用原则和注意事项使用原则 既要避免仅仅为了追求所谓的正常血压水平而滥用血管收缩药，又要防止不顾生命器官必须的灌注压，片面强调使用血管扩张药，造成器官灌注不足。除非患者血压极低，一时难以迅速补充血容量，可先使用血管收缩剂暂时提高血压以保证重要脏器供血外，无论何种类型休克首先必须补足血容量，否则会加剧血压下降，甚至加重休克。必须及时纠正酸中毒，因为一切血管活性药物在酸性环境下（pH73）均不能发挥应有作用；但要注意碳酸氢钠与其有配伍禁忌。但要注意碳酸氢钠与其有配伍禁忌。血管活性药物的使用原则和注意事项 应用血管扩张剂时应注意老年患者、长期高血压
12、合并有动脉硬化，心功能不全患者、曾有脑血管意外患者及心率缓慢患者，降压宜缓慢降，以免造成脑梗塞等器官供血不足的不良反应。脑血管病患者：收缩压控制不应低于150-160mmHg。血管活性药物的使用原则和注意事项血管活性药物的使用原则和注意事项注射泵的使用血管活性药物使用的注意事项1、配置前双人查对，正确配置。3、药物管路标识明确。血管活性药物使用的注意事项4、单通路用药。5、逐步调节，切记大起大落。血管活性药物使用的注意事项6、禁止在血管活性药物通路推注药物。8、严密监测血压、心率、心律、尿量、末梢温度、酸碱平衡、局部皮肤情况。血管活性药物必须要精确、血管活性药物必须要精确、安全、有效、定量、均匀、持续的安全、有效、定量、均匀、持续的注射到患者体内！注射到患者体内！注意
