1、心理评估概论第一节 心理评估的作用与方法心理评估是描述、记录和解释个体心理和行为的方法，是利用观察法、访谈法、测验法等多种手段获得信息，对个体心理现象做全面、系统、深入的客观描述和解释的过程。心理评估指向问题或需要，是一个复杂的决策过程。对心理咨询的认识、掌握原则、方法和技巧 有效心理咨询 对来访者心理特性 行为问题性质和严重程度的评估评估过程中心理咨询师的任务p懂得针对来访者的问题要获取什么样的信息p如何获得信息并加以有意义地综合p如何利用信息进行临床预测和假设，从而由这种判断或假设进一步形成咨询计划的雏形，即个案概念化评估会谈 评估会谈是心理评估最基本的方法。评估会谈的目的，是给来访者一个
2、“定势”或期望，使其认识到会谈中将会发生什么。心理评估的重要性 1、心理咨询师和来访者可以从中发现咨询中发生的改变 2、在某些情况下可以更加仔细地审查心理咨询的效果。作用：确定资料的真实性；抽象概括出临床心理问题的关键点引发临床心理问题的关键点 1、该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在的联系 2、该因素在个体发展中持久存在着并随生活环境的改变而改变自身的形式，但无论形式如何改变，其本身性质不变。评估过程 评估过程包括对那些和来访者的生活息息相关的变量进行评价，以及为咨询过程的深入探索界定主题。评估过程是一个不断了解来访者的过程，心理咨询师可以就自己观察到的行为进行记录并鼓励来访者
3、思考这些行为背后的意义。二、心理评估的时间和内容心理咨询工作中对来访者的心理评估包括心理问题的评估和咨询效果的评估，这些心理评估贯穿整个咨询过程的始终。（一）对来访者问题的评估（二）对咨询效果的评估（一）对来访者问题的评估对来访者心理问题的评估是在初始访谈阶段，包括11项内容u解释评估的目的向来访者说明评估的理由u确认问题的范围用引导语帮助来访者确认所有相关的原发及继发问题，以得到一个问题的大致框架u问题的选择和排序用引导语帮助来访者将问题排序，并找出最关键的入手之处（一）对来访者问题的评估对来访者心理问题的评估是在初始访谈阶段，包括11项内容u明确目前存在的问题行为用引导语帮助来访者明确问题
4、行为的六个组成部分：情感、躯体、行为、认知、情境、关系。u明确前因用引导语帮助来访者明确前因及其对问题行为的影响u明确后果用引导语帮助来访者确定主要的后果及对其问题行为的影响（一）对来访者问题的评估对来访者心理问题的评估是在初始访谈阶段，包括11项内容u找出后继获益用引导语帮助来访者发现潜藏着的影响因素，正是这些因素维持了问题行为的存在u了解以前解决问题的方法用引导语帮助来访者回忆他们以前是怎么解决问题和尝试解决问题的，以及这些努力对问题所带来的影响u理解来访者个人及环境有利因素及其应对技巧用引导语帮助来访者回忆过去及现在的应对行为或适应行为，这些技巧对解决现在的问题可能有作用（一）对来访者问
5、题的评估对来访者心理问题的评估是在初始访谈阶段，包括11项内容u了解来访者对自己问题的知觉用引导语帮助来访者描述对自己对问题的理解u明确问题的强度用引导语或采用来访者自我监控的方法，以明确来访者问题对其生活的影响：问题的严重程度、问题行为发生的频率和持续时间。总结解释评估目的、确定问题的范围以及找出首要问题是会谈评估的起点。其他八项在找出问题并排序之后，利用后八项内容来定义和分析问题的各种指标。心理咨询师不能将自己设计的会谈结构强加给来访者。会谈的时间和次数因来访者及问题而不同。（二）对咨询效果的评估 1、咨询效果评估的时间点 咨询效果评估可以在咨询的任何时间内进行，但咨询结束前的评估是对整个
6、咨询过程效过的评价。2、咨询效果的评估内容 咨询效果的评估内容应该围绕着咨询目标展开，只有实现咨询目标，才是咨询效过的直接体现。（二）对咨询效果的评估 3、咨询效过评估的维度、咨询效过评估的维度 来访者对咨询效过的自我评估 来访者社会功能恢复的情况 来访者周围人士的评定 来访者咨询前后心理测验结果的比较 来访者某些症状的改善程度 4、咨询效过的阶段性、全程性分析、咨询效过的阶段性、全程性分析 完整的心理咨询过程是由若干次咨询及一系列步骤所组成的，这种独立性与连续性的统一所带来的整体效果是集合每次咨询效果产生的累积成效。三、心理评估的方法（一）概述 1、描述性评估描述性评估：描述情况及事件，通过
7、观察，对不同因素、不同现状进行调查和记录信息，寻求“谁”“什么”“什么时候”“哪里”“为什么”“哪些”“怎么样”进行jieda 2、决策性评估：决策性评估：运用心理测验指导心理咨询师进行评估和分类，并决策用什么样的咨询方法进行干预 3、解释性或预测性评估解释性或预测性评估：用于预测一个现存的心理状态会如何发展，或一个人在以后的不同时间或不同条件下怎样行动。（二）心理咨询的初始访谈与评估 建立良好的咨询关系是保证心理咨询成功的必要条件。初始访谈中，心理咨询师的工作提供一个安全稳定的空间，建立良好的咨访关系，可以让来访者放心地谈论任何冲突与期望，帮助来访者有机会逐步觉察自己，陪伴来访者一起去探索问
8、题与困扰。（三）资料收集、整理与心理评估 心理评估包括获取来访者的背景信息，尤其是哪些与当前问题有关的问题，这些信息是整体评估过程的一部分，可以帮助心理咨询师把来访者主诉问题和生活困难的零散信息连接起来。（四）采用心理测验法进行评估 1、使用心理测验的工作程序（1）向来访者说明选用量表对评估心理问题的意义，并征得来访者同意（2）依据来访者心理问题的性质，选择恰当的心理测验项目。（3）心理测量结果如果与临床观察、会谈的结论不一致时，不可轻信任何一方，必须重新会谈，而后再测评（四）采用心理测验法进行评估 2、如何选择心理测评量表、如何选择心理测评量表p选择测评量表应有针对性p为寻找心理问题的原因而
9、使用量表。为了解来访者生活中发生了哪些事件 LES为探索来访者的行为倾向性 可使用16PF，EPQ,CSQ，DSQ为了解来访者社会支持系统 可使用SSRS为了解来访者自我意识及自尊情况 可使用SESp为评估心理问题以及临床症状的严重程度，可使用SCL-90、SAS、SDS/MMPI/BDI，社交焦虑量表等（四）采用心理测验法进行评估 2、如何正确使用心理测验（、如何正确使用心理测验（P93）第一，不得乱用心理测验第一，不得乱用心理测验 第二，不得使用地毯式轰炸式实施心理测验第二，不得使用地毯式轰炸式实施心理测验第二节 心理测验在心理评估中的应用 一、心理状况及自我意识等相关问题的评估 心理咨询
10、师要了解来访者心理健康水平以及自我功能状况，包括来访者基本的感知觉、认知、外表、语言和思维、情感和心境、定向力和意识、判断力和自知力，以及来访者的现实检验能力。精神状况检查用于组织和评估与精神状况有关的临床观察，精神状况检查的基本目的评估来访者当下的认知过程。需要排除脑部器质性病变或障碍。一般描述、心境和情感、言语、思维、知觉障碍、感觉中枢和认知、冲动控制、判断和见解、可靠性1、明尼苏达多相人格测验 MMPI的各个分量表都是根据经验校标法编制的，而且对于分数的解释也是以经验为基础的，故用此量表鉴别各种精神病性问题与临床诊断的符合率较高。2、症状自评量表 从感觉、情感、思维、意识、行为直至生活习
11、惯、人际关系、饮食睡眠等具有涉及 躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性和其他。了解来访者心理问题 了解有躯体疾病人员的心理状态 调查不同职业群体的心理卫生问题3、自尊量表 自尊是人们对自己价值、长处、重要性总体情感上的评价。SES最初设计用以评定青少年关于自我价值和自我接纳的总体感受。该量表有10个题目构成，设计充分考虑了测定的方便。受测者直接报告这些描述是否符合他们自己，分为四级评分，分值越高，自尊程度越高。二、自杀危险因素评估 心理咨询师要特别关注来访者有没有自杀倾向。有报告显示，我国自杀的八大危险因素：抑郁程度重，有自杀未遂史、死亡当时急性应激强度大、生
12、命质量低、慢性心理压力大、死前两天有严重的人际关系冲突、有血缘关系的人有过自杀滋味、朋友或熟人有过自杀行为。二、自杀危险因素评估 在咨询中发现下列情况，应考虑自杀危险 1、来访者近期内有过自我伤害或自杀未遂的行为，其自杀死亡的可能性比没有类似历史的来访者高几十倍到上百倍 2、来访者向亲属、朋友、医务人员以及其他人员，或在日记、作品中透露出对人生的悲观情绪，甚至表露出自杀的意愿 3、来访者不愿与别人讨论自杀问题 4、有自杀危险性的来访者不愿意接受医疗照顾二、自杀危险因素评估 在咨询中发现下列情况，应考虑自杀危险 5、来访者和别人、特别是有医学知识的朋友讨论自杀的方法，搜集有关自杀的资料 6、有抑
13、郁情绪的来访者 表现出情绪好转 7、精神疾病来访者，特别是抑郁症、精神分裂症、酒精或药物依赖 8、共病（物质滥用，或者原发重性精神疾病同时人格障碍）9、自杀家族史二、自杀危险因素评估（一）再次自杀风险量表 该量表6个项目，主要侧重精神疾病来访者再次自杀风险大小的评估。（二）自杀未遂后风险评估量表 该量表从6个方面进行自杀风险评估，重点用于评估以前的自杀企图。（三）自杀清单表该量表共10个项目，用于测量自杀风险程度三、情绪和情感及相关问题的评估 情感是行为、生理和认知系统相互间复杂作用的结果，而不是单一经验过程的结果。问题行为的情感成分包括来访者自诉的情感或情绪状态。焦虑者过度预测负性的结果，忽
14、视基本信息，低估自己应付负性事件的能力，维持着完美主义的苛刻标准以及对认可的高度需求，不能容忍不确定和不明确 抑郁是心理咨询中最常见的情绪，绝大多数来访者或多或少都有抑郁症状。焦虑自评量表 SAS共有20个题目，能够较好的反映有焦虑倾向的来访者的主观感受，可作为咨询中了解焦虑症状的自评工具。SAS可通过咨询前后测结果的对照分析来评估疗效。社交焦虑量表 社交焦虑可以定义为在他人面前感觉不自在。社交焦虑量表包含6个条目，回答时采用5级分制。这个6个题目测量主观焦虑，同时测量言语表达及行为举止上的困难。社交焦虑量表是在编制自我意识量表过程中产生的，得分为0表示焦虑程度低，24分表示焦虑较高。抑郁自评
15、量表 SDS包含20个反映抑郁主观感受的项目，用来评定具有抑郁症状的成年人，可以评定抑郁症状的轻重程度，特别适用于发现抑郁症，还可以评定咨询中的变化情况。Beck抑郁问卷贝克将抑郁表述为21个“症状-态度类别”，beck量表的每个条目代表一个类别，包括：心情、悲观、失败感、不满、罪恶、惩罚感、自厌、自责、自杀倾向、痛苦、易激惹、社会退缩、犹豫不决、体像歪曲、活动受抑制、睡眠障碍、疲劳、食欲不振、体重减轻、有关躯体的先占观念和性欲望减退。其目的是评价抑郁的严重程度，适用于成年各年龄段，有儿童与少年版21个题目均按照4级评分，总分为0-63分，=21 重度四、人格特征的评估 人格特征评估包括两个方
16、面：可观察人格结构有否病态；用这种人格结构来解释个体的人格特征类型。来访者的人格特征会形成与他人建立关系的基本模式，来访者在内心是如何看待自己、他人以及与他人的关系？在关系中，来访者是否信任另一方，与另一方是否亲密，关系中是否很自在？来访者的冲突是个人内在的冲突还是人际冲突？1、卡尔特16PF 16PF是卡特尔教授采用因素分析方法编制的，可以从16种不同根源特质方面分析个体的人格特征，可以作为了解心理障碍的个性原因及心理问题评估的重要手段，还有用于人才选拔 187题目，关于个人兴趣和态度等问题2、埃森克人格问卷 EPQ是埃森克采用因素分析法共同编制的，包括精神质、内外向、神经质等三个维度，可以
17、用来描述个体的内外向、情绪稳定性等个体特征，还可以评估个体属于哪种气质，胆汁质、多血质、粘液质、抑郁症五、应激及相关问题的评估社会关系与心理健康密切相关，缺乏社会支持系统是来访者产生心理问题的原因之一。（一）生活事件量表（LES）杨德森、张亚林编制的生活事件量表48个题目。主要用于1、神经症、身心疾病、各种躯体疾病及重性精神疾病的病因学研究2、指导心理咨询、危机干预，使心理咨询和医疗干预更有针对性3、甄别高危人群，预防精神疾病和心身疾病，对LES分数搞着加强预防工作4、指导正常人了解自己的精神负荷，维护身心健康，提供生活质量。五、应激及相关问题的评估（二）社会支持评定量表（二）社会支持评定量表
18、肖水源编制社会支持评定量表可以作为评定社会支持的工具，该量表有10个题目，包括客观支持、主观支持和对社会支持的利用度三个维度（三）应对方式问卷（三）应对方式问卷肖计划编制，包括62个题目，分为6个分量表，分为解决问题、自责、求助、幻想、退避、合理化，可以解释个体或群体的应对方式类型和应对行为特点，比较不同个体或群体的应对行为差异，并且不同类型的应对方式还可以反映在人的心理发展成熟的程度。五、应激及相关问题的评估（四）防御方式问卷DSQ的目的是收集较完整的防御机制资料，适用于正常人及各种精神障碍。DSQ包括88个项目，包括比较广泛的防御行为：从成熟的直到不成熟的。不成熟防御机制：不成熟防御机制：
19、投射、被动攻击、潜意显现、抱怨、幻想、分裂、退缩、躯体化成熟防御机制：成熟防御机制：升华、压抑、幽默中间型防御机制：中间型防御机制：反作用形成、解除、制止、回避、理想化、假性利他、伴无能之全能、隔离、同一化、否认、交往倾向、消耗倾向、情网掩饰因子掩饰因子每个项目均采用每个项目均采用1-9的的9级评定方法，较为细致级评定方法，较为细致第三节 个案概念化 个案概念化，是一个用某种理论假设来描述、梳理、理解来访者心理问题的过程。在这个过程中，心理咨询师会根据来访者的个人成长史、行为处事方式、人际关系情况、自我感受与体验、思维模式等诸多散落在来访者生命里的现象与发展动态形成一个说法。精神分析取向疗法精
20、神分析理论认为，人们会受到无意识动机、冲动与压抑之间的冲突、防御机制和早期经验的重大影响。精神分析疗法假设:个体健康人格的形成源自于个体在性心理与社会心理上的良好发展，如果个体没有处理好特定的发展冲突，那么个体的人格就会存在一定的缺陷阿德勒疗法 阿德勒疗法理论认为，人是社会性的，会受到社会力量的影响和激发。人类的本性是创造性的、主动的、决策性的。这一疗法注重个体的整体性以及对个体主观想法的了解。存在主义疗法 存在主义理论认为，我们通过自己的选择去定义自我，虽然外部因素会限制我们选择的范围，但是生活的主宰最终是我们自己。存在主义疗法的心理咨询师认为，了解个体的唯一方式就是要深入个体的主观世界，而
21、存在主义疗法评估的主要目的就是要了解来访者用来建构自身存在的假设。来访者中心疗法 来访者中心疗法的基本假设认为：我们有了解自己问题的能力，我们自己也有解决这些问题的资源。用这种观点看待来访者，意味着心理咨询师必须注重来访者本身的建设性以及健康的一面。格式塔疗法 格式塔疗法的基本假设是：个体和自己的行为只有在其所处的环境中才能被充分理解。心理咨询师的任务是在来访者探索当前的体验时为其提供支持。而这种探索提供支持的基本方法就是帮助来访者探索其内心世界以及外界环境。格式塔疗法的心理咨询师会收集来访者的特定信息以弥补评估方面的不足。行为主义疗法 行为主义疗法假设：从根本上讲，每个人都在被学习以及社会文
22、化的条件作用所塑造。该疗法相信个体有能力消除自己的适应不良行为并重新获得建设性的行为。行为主义疗法的心理咨询师会对来访者当前的机能进行综合性的评估，在探讨那些影响来访者当前行为方式的错误学习过程，其中包含对那些特定行为以及维持这些的刺激进行客观评价。认知行为疗法 根据理性情绪行为疗法的观点，我们的问题并非来源于我们的生活情景，他人或我们的过去经历，而是来源于我们的想法以及我们对生活情景的观点。因此我们有责任改变那些导致我们行为问题的自我挫败性的想法。认知行为疗法采用的评估过程是为了了解来访者的思维方式，心理咨询师会特别重视来访者针对某些事件所发展起来的各种信念。现实疗法 现实疗法的假设前提是：
23、所有的问题都存在于当前，而且必须在当前加以解决。而来访者所有的问题症状都是个体想要处理当前不满意人际关系的结果，一旦个体的重要人际关系得到了改善，那么造成个体困扰的问题也将随之消失。现实疗法的评估通过使用技巧性提问来帮助来访者对其现有行为进行评估。心理咨询师会帮助来访者以批评性观点来审视自己现有的行为，并评估这些行为的有效性。后现代主义疗法 后现代主义疗法对许多传统疗法的假设提出挑战。后现代主义疗法的标志在于接纳个体的多样化，认为来访者自己创造了自己的现实世界。人们都是健康且有能力的，他们有能力找到处理困境的方法，而每个人都是自己生活的专家。后现代主义疗法并不强调对个体进行评估和分类，心理咨询
24、师更重视来访者的能力，并在咨询过程中将来访者作为其主导作用的角色。该疗法并不会抓住来访者的问题不放，而是会对注意力放在来访者的能力和可利用的资源上。家庭系统疗法 家庭系统疗法假设：只有家庭的背景下才能对个体进行充分的理解。该疗法的基本原则是：系统中某个部分的改变将改变熊中的其他部分。如果家庭单位中出现了显著的变化，那么这个变化将会对个体本身造成深远的影响。同样地，如果个体本身出现改变，那么整个家庭系统也将受到这种变化的影响。二、个案概念化的具体步骤 1、广泛收集来访者的基本信息，倾听来访者陈述自己的问题，通过资料梳理确认来访者的主要问题，评估来访者目前的功能水平，进行精神症状核查 2、将收集到
25、的信息资料进行归纳整理，将零散的信息整合起来称为有意义的资料，思考这些问题的产生机制以及是如何影响来访者的生活、思维及体验的 3、运用某种心理咨询的理论及流派来理解和解释来访者所发生的问题，然后以此为基础确定对来访者的咨询目标，选择恰当的咨询方法和技术开展咨询工作。三、认知行为疗法个案概念化模型 认知行为疗法认为，个案概念化是所有心理咨询师都要学习的一项重要技能。只有通过对个案进行概念化，心理咨询师才能按照认知-行为模型提出假说，以理解来访者的具体问题。Persons 个案概念化四个要素 建立问题清单，包括主要症状与问题建立问题清单，包括主要症状与问题 心理咨询师需要从精神病性症状、人际关系、
26、职业、学校、医疗、财务、住房、法律、业务生活等状况，以及精神健康方面或医疗上的困难。粗略问题清单5-8项问题，按照优先级排序（二）确认产生这些障碍或问题的机制（二）确认产生这些障碍或问题的机制 个案水平进行概念化的关键在于，对来访者产生问题或症状的心理机制进行描述，最终目标是对来访者呈现的一切看似独立的问题给出至少一个可能的解释。心理咨询师课按照贝克的认知理论对其背后的机制建立假说，需要考虑来访者的认知图示及其伴随出现的自动化思维、感受、行为以及情绪。注意来访者是如何认识他们的，以及他在听心理咨询师解释时的情绪、行为及生理上的反应。Persons 个案概念化四个要素（三）确认激活当前问题的诱发
27、因素（三）确认激活当前问题的诱发因素 心理咨询师需要考虑此前假定的机制是否与来访者产生的当下问题之前所发生的事情有明显的关联。Persons 个案概念化四个要素（四）考察当前问题在来访者早期经历中的起源（四）考察当前问题在来访者早期经历中的起源 评估阶段用恰当的时间探讨早期经历可以发现一些有价值的线索，浙江有助于心理咨询师理解问题行为在早期如何产生以及适应不良的思维及行为何以在当前保持。认知行为疗法的个案概念化，就是通过仔细地考察问题的机制、诱发因素以及起源，从问题清单向初步的个案概念化进行过度。个案概念化就是讲所有的这些要素彼此协调地整合在一起。Persons 个案概念化四个要素四、心理动力
28、学个案概念化的三步骤 心理动力学个案概念化认为，当一个人遇到困扰并前来接受心理咨询时，其原因是个体的潜意识的想法和情感。因此，帮助来访者意识到他们潜意识中的想法和情感，而且理解这些潜意识中的想法和情感是如何发展出来的，以及为什么会出现，这是一项重要的心理动力学技术。心理动力学的个案概念化可以帮助心理咨询师理解来访者怎样以及为什么会形成他们的特定的思考、感受和行为模式。四、心理动力学个案概念化的三步骤（一）描述来访者的问题和模式问题是什么让这位来访者前来咨询的个体来访者思考、感受和行事的个性化模式四、心理动力学个案概念化的三步骤（二）回顾来访者的成长经历当来访者来见心理咨询师时，心理咨询师会用“
29、历史的观点”来理解导致当前问题的事件，心理咨询师需要理解来访者的成长经历，这种经历从出生开始，伴随着来访者的原生家庭，胎儿期的发育以及遗传基因；涉及早期生命中的方方面面，包括依恋、与看护者的早期关系及创伤经验，并且持续到儿童晚期、青少年期和成年期，直到当前考虑自然因素和环境因素；关系的关键性；心理创考虑自然因素和环境因素；关系的关键性；心理创伤的决定性；事件发生年龄的相关性；人的毕生发伤的决定性；事件发生年龄的相关性；人的毕生发展。展。四、心理动力学个案概念化的三步骤（三）在问题和模式与成长经历之间建立联系建立问题及其发展模式与成长经历之间的联系，形成一个发展性的叙事，进而形成来访者如何以及为什么会发展出其思考、感受和行事方式的假设。对于联系，心理咨询师需要做到u将我们所描述和回顾的东西，聚焦于来访者最有困难的领域和发展中最有问题的方面u用与发展有关的组织思维建立联系 在进行个案概念化时，所有的解释也只是解释，不能替代来访者内心的真实，也不能成为来访者的真实。个案概念化的作用是唤醒来访者的思考，对其面对与体验内在情感和想法的能力起到支持作用，促进来访者生命整体感的完成。
