1、有关心理异常的理论模型(The theoretical models of abnormal psychology)理论模式就是对某种事物及现象的一系列观点、假设或解释。关于异常心理的解释和治疗有多种模式。每一种模式对治疗心理障碍都有其独特的方法。有关心理异常的理论模型 生物医学模型 心理学模型 社会文化模型生物医学模型 遗传的影响 中枢神经系统 外周神经系统 内分泌系统 对生物学模型的评价遗传的影响基因遗传不仅影响人的身体特点，也影响行为。由许多基因交互作用控制的，同时也受躯体化学因素以及经验的影响。中枢神经系统 包括大脑和脊髓 大脑的结构 中枢神经系统基本功能是储存和传递信息 当中枢神经系
2、统出现问题时，可能引起行为、人格的巨大改变 神经递质：传递冲动 对心理病理过程起着重要作用的神经递质：乙酰胆碱、多巴胺、内啡肽、GABA（r-氨基丁酸）、去甲肾上腺素、五羟色胺等外周神经系统 外周神经系统是一组神经纤维将指令从中枢神经系统传到躯体其它部位 外周神经系统包括：躯体神经系统 植物神经系统内分泌系统 指挥中心：下丘脑。产物：激素，通过内分泌腺释放入血液 影响：性功能、食欲、睡眠、生长和发育、能量的利用、情感的反应 激素可能与某些特定的心理障碍有关对于生物学模型的评价 对于病因的解释 遗传、神经生化、内分泌、神经系统等 诊断系统 治疗方法 医学治疗方法:药物、手术 评价：医学模式对于变
3、态心理学和精神病学都具有重大的理论意义和实践意义。它的功绩在于第一次在整个医学科学的基础上明确精神疾病和其他躯体疾病一样，都是有生物学上的原因。明显的局限是，它只看到生物有机体的一面，而没有看到人同时是具有丰富的主观内部世界、受社会生活条件制约的一面。心理学模型 心理动力学模型 认知行为模型 人本主义模型心理动力学模型 S.FreudS.Freud的观点：的观点：意识、前意识、无意识意识、前意识、无意识人格构成：本我遵循快乐原则人格构成：本我遵循快乐原则 自我遵循现实原则自我遵循现实原则 超我遵循至善原则超我遵循至善原则 焦虑与心理防御机制焦虑与心理防御机制性心理发展的不同阶段性心理发展的不同
4、阶段 病因 心理发展的固着、退行 症状是内心两种势力斗争达到妥协的结果 无意识中欲望以症状形式表现出来。治疗 自由联想、释梦、移情分析、解释等 新弗洛伊德流派 强调自我 强调客体关系病因：客体关系问题等治疗方法：对于阻抗和移情的分析 对心理动力学的评价 首次运用心理学原理解释异常现象，使变态心理学的研究主题从生物学转向心理学，从病人的内心深处挖掘精神疾病的原因。提出了心理防御机制的概念。建立了自由联想、释梦、移情分析、解释的心理治疗技术。精神分析疗法有很高的历史价值，其历史价值甚至超过了其现实价值。其心理动力学派也存在明显的缺陷。首先是夸大了无意识的作用，把人的意识贬低到次要的作用。其次，是“
5、泛性论”混淆了人与动物的本质区别。其理论体系中，有很多原理、原则的出于猜测，其假设也无法验证，缺乏严谨的实验论证。因而被认为其不科学。认知行为模型 行为治疗理论观点 认知治疗理论观点行为治疗理论观点 经典的条件作用(Classical conditioning)原理 操作性条件作用(Operant conditioning)原理 模仿学习(Modeling)原理 病因 行为异常是通过条件反射、模仿学习、错误强化等习得的 治疗 行为治疗学习新的行为方式，消退旧的行为方式，建立新的适宜反应 方法 行为治疗方法：系统脱敏、强化、塑造 对行为治疗理论的评价 实验室研究、客观性以及所表现出来的对某些行为
6、矫正的效果，是显而易见的。行为治疗理论的局限是忽视人的价值观和个体的主观能动性。认知治疗理论观点 情绪、行为是受认知影响的 认知的歪曲、非理性信念是心理障碍产生的原因 病因：歪曲的认知、不良思维方式、错误认知图式 治疗方法：认知重建、认知行为矫正等 对认知治疗理论的评价：目前具有很强的影响力认知治疗理论的局限人本主义模型 人本学派强调成长和自我实现，而不是治愈疾病或缓解症状 病因：个体具有的指向健康和个人成长的自然倾向受到了阻碍或歪曲，无法发挥作为人所具有潜能 治疗：提供良好的成长环境，使个体朝着具有社会建设性和个人自我实现的方向发展。人本主义理论派生出来访者中心疗法。要求对来访者采取无条件的
7、积极关注。对人本主义治疗观点的评价 强调人类具有对自己负完全责任的能力，以全新的角度来理解异常行为 人本主义观点的局限：忽视人和社会生活环境之间的不可分割关系。其理论比较宽泛、松散缺乏科学性，其治疗方法缺乏有效的、可操作的治疗技术。社会文化和人际间关系的观点 （社会学模型）病因 生活变动、都市化、环境因素、人际交往等影响或问题 改变预防上述有害因素或对其进行干预 对于社会文化和人际关系的观点的评价 这个方面一直没有得到与心理或生物影响一样的重视，但研究已开始证明社会影响是强大和深远的 生物-心理-社会综合模型 随着研究工具的不断进步，以及认知、行为，神经科学的不断发展，我们认识到心理障碍不是由
8、某种原因单独引起的。无论正常行为还是异常行为，都是心理、生物和社会因素不断共同作用的结果。几种观点（模型）比较几种观点（模型）比较推荐影视 少女初体验（Prozac Nation）药物治疗 爱德华大夫（Spellbound）精神分析治疗 分析（Analyze This）精神分析治疗 发条橙（A Clockwork Orange）行为治疗影视欣赏第三章第三章 异常心理的临床评估和诊断异常心理的临床评估和诊断 临床评估和诊断的过程是心理病理学研究的核心，最终也是心理障碍治疗的中心环境。临床评估是对可能存在心理障碍的个体的心理、生理和社会因素进行系统地评价和衡量。诊断是判定困扰着个体的某些问题是否符
9、合心理障碍的诊断标准。一、临床评估（程序）一、临床评估（程序）（一）临床访谈（精神状况检查（一）临床访谈（精神状况检查）访谈的内容主要包括过去和现在的行为、态度和情绪；个体既往史和现病史；个体过去活动现在的人际关系史、生活关系史等。为了把各种信息组织起来，通常要对来访者进行精神状况检查。精神状况检查：精神状况检查：就是对个体行为的系统检查。包括：1、外表和行为 2、思维过程 3、情绪情感4、智能 5、感觉 1、外表和行为、外表和行为 穿着、外貌、姿势和面部表情。动作是否迟穿着、外貌、姿势和面部表情。动作是否迟缓。缓。2、思维过程、思维过程 讲话的速度和流畅性；有否讲话的速度和流畅性；有否 妄想
10、妄想；3、情绪和情感、情绪和情感 情绪是低落还是兴奋；情绪是否适当情绪是低落还是兴奋；情绪是否适当 情绪是否迟钝或冷漠。情绪是否迟钝或冷漠。4、智能智能 5、感觉、感觉 感觉是指对环境的总体意识。感觉是指对环境的总体意识。即即“三维定向三维定向”（人、地点、时间）（人、地点、时间）（二）身体检查（二）身体检查 排除暂时的药物中毒、服药、内分泌失调、排除暂时的药物中毒、服药、内分泌失调、脑部肿瘤等因素。脑部肿瘤等因素。（三）行为观察（评估）（三）行为观察（评估）在自然环境中对人的行为进行系统观察，常常能够在自然环境中对人的行为进行系统观察，常常能够识别那些与变态行为方式相联系的的环境因素。该方识
11、别那些与变态行为方式相联系的的环境因素。该方法适用于测量儿童以及那些由于障碍、认知缺陷或者法适用于测量儿童以及那些由于障碍、认知缺陷或者创伤而没有足够语言能力去报告自己问题和经验的个创伤而没有足够语言能力去报告自己问题和经验的个体。体。（四）心理测验（四）心理测验 投射测验投射测验 人格测验人格测验 智力测验智力测验 神经心理测验神经心理测验（五）生理心理评估（五）生理心理评估 生理心理评估是对大脑结构及其功能的更生理心理评估是对大脑结构及其功能的更加精确、更全面的评估方法。从皮层引出的低加精确、更全面的评估方法。从皮层引出的低幅电流往往反映了大脑的同步信息，因此，测幅电流往往反映了大脑的同步
12、信息，因此，测量从头部发出的一组特定神经元的电活动可以量从头部发出的一组特定神经元的电活动可以揭示大脑的活动规律。揭示大脑的活动规律。脑电图、脑电波、皮肤脑电图、脑电波、皮肤电、心电图等生理反应电、心电图等生理反应在生理心理评估中扮演在生理心理评估中扮演着重要的角色。着重要的角色。（六）脑成像技术1、脑结构成像、脑结构成像 计算机断层扫描（计算机断层扫描（CT）核磁共振成像（核磁共振成像（MRI）2、脑功能成像、脑功能成像 正电子放射成像（正电子放射成像（PET）单光子放射计算机成像（单光子放射计算机成像（SPECT）二、心理障碍的诊断二、心理障碍的诊断 术语术语“诊断诊断”涉及到建立组别或类
13、别的工作，涉及到建立组别或类别的工作，并且还要按照共同的特征或关联把物体或者人并且还要按照共同的特征或关联把物体或者人分配到不同类别中去。分配到不同类别中去。分类方法包括传统分类法、维度法和原型法。分类方法包括传统分类法、维度法和原型法。我们当前的分类体型，精神障碍的诊断和统计我们当前的分类体型，精神障碍的诊断和统计手册（手册（DSM-IV）是基于原型法，即确定某些）是基于原型法，即确定某些本质特征。它是以经验性发展为基础的，最终本质特征。它是以经验性发展为基础的，最终为每一种诊断建立了标准。为每一种诊断建立了标准。诊断的功用诊断的功用 1、简洁交流、简洁交流 2、病因学、病因学 3、治疗的可
14、能性、治疗的可能性 4、对科学研究的帮助、对科学研究的帮助 5、社会保险制度、社会保险制度 导致诊断偏差的因素导致诊断偏差的因素 1、情境、情境 2、预期、预期 3、信息来源的可信度、信息来源的可信度 4、文化环境及其影响、文化环境及其影响第四章第四章 异常心理的主要症状异常心理的主要症状 第一节第一节 概述概述 异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来写、表情、动作行为等表现出来,称之为精神症称之为精神症状。状。研究精神症状及其产生机制的科学称为精神障研究精神症状及其产生机制的科学称为精神障碍的症状学。碍的症状学。为了判定某
15、一种精神活动是属于异为了判定某一种精神活动是属于异常还是正常，一般应从三个方面进行常还是正常，一般应从三个方面进行分析：分析：1.纵向比较纵向比较,即与其过去一贯表现相比较即与其过去一贯表现相比较,精神状态的改精神状态的改变是否明显；变是否明显；2.横向比较横向比较,即与大多数正常人的精神状态相比较即与大多数正常人的精神状态相比较,差别差别是否明显是否明显,持续时间是否超出了一般限度持续时间是否超出了一般限度;3.应注意结合当事人的心理背景和当时的处境进行具应注意结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断。体分析和判断。在观察精神症状时在观察精神症状时,不但要观察精神症状是否存在不但要
16、观察精神症状是否存在,而而且要观察其出现频度、持续时间和严重程度。精神且要观察其出现频度、持续时间和严重程度。精神症状一般并不是随时随地都表现出来的症状一般并不是随时随地都表现出来的,因此必须进因此必须进行仔细的观察和反复检查。行仔细的观察和反复检查。每一精神症状均有其明确的每一精神症状均有其明确的定义定义,并具有以下特点并具有以下特点:症状的出现不受病人意识的控制症状的出现不受病人意识的控制;症状一旦出现症状一旦出现,难以通过转移令其消失难以通过转移令其消失;症状的内容与周围客观环境不相称症状的内容与周围客观环境不相称;症状会给病人带来不同程度的社会功能损症状会给病人带来不同程度的社会功能损
17、害。害。症状判断思考程序1、应确定是否存在精神症状以及存在哪些精神症状、应确定是否存在精神症状以及存在哪些精神症状;2、了解症状的强度、持续时间的长短、了解症状的强度、持续时间的长短,并评定严重程度并评定严重程度;3、应善于分析各症状之间的关系、应善于分析各症状之间的关系,确定哪些症状是原发的确定哪些症状是原发的,与病因直接有关与病因直接有关,具有诊断价值具有诊断价值,哪些症状是继发的哪些症状是继发的,有有可能与原发症状存在因果关系可能与原发症状存在因果关系;4、应重视各症状之间的鉴别、应重视各症状之间的鉴别,减少疾病的误诊减少疾病的误诊;5、应学会分析和探讨各种症状发生的可能诱因或原因及、应
18、学会分析和探讨各种症状发生的可能诱因或原因及影响因素影响因素,包括生物学和社会、心理因素包括生物学和社会、心理因素,以利于治疗和以利于治疗和消除症状。消除症状。复杂性和意义 人的精神活动是一个复杂的、相互联系又相互制人的精神活动是一个复杂的、相互联系又相互制约的过程。许多精神障碍至今病因未明约的过程。许多精神障碍至今病因未明,尚缺乏有尚缺乏有效的诊断性生物学指标效的诊断性生物学指标,临床诊断主要是通过病史临床诊断主要是通过病史和精神检查和精神检查,发现精神症状发现精神症状,进行综合分析和判断而进行综合分析和判断而得出。得出。因此因此,精神障碍的症状学是精神医学的重要基础精神障碍的症状学是精神医
19、学的重要基础,掌掌握精神症状在临床工作中具有非常重要的意义。握精神症状在临床工作中具有非常重要的意义。症状的表现受以下因素影响:个体因素个体因素,如性别、年龄、文化程度、躯体状如性别、年龄、文化程度、躯体状况以及人格特征均可使某一症状表现有不典型况以及人格特征均可使某一症状表现有不典型之处之处;环境因素环境因素,如个人的生活经历、目前的社会地如个人的生活经历、目前的社会地位、文化背景等都可能影响病人的症状表现。位、文化背景等都可能影响病人的症状表现。因此因此,在检查、发现和分析症状时在检查、发现和分析症状时,须考虑上须考虑上述因素的影响述因素的影响,以便于对具体情况作具体分析。以便于对具体情况
20、作具体分析。第二节 常见的精神症状 一、感知觉障碍一、感知觉障碍 二、思维障碍二、思维障碍 三、注意障碍三、注意障碍 四、记忆障碍四、记忆障碍 五、智能障碍五、智能障碍 六、定向力六、定向力 七、情感障碍七、情感障碍 八、意志障碍八、意志障碍 九、动作与行为障碍九、动作与行为障碍 十、意识障碍十、意识障碍 十一、自知力十一、自知力第三节第三节 常见的精神症状综合征常见的精神症状综合征 精神疾病的症状并不是完全孤立的，而是以综合征精神疾病的症状并不是完全孤立的，而是以综合征的形式出现。的形式出现。1、幻觉妄想综合征：、幻觉妄想综合征：以幻觉为主，多为幻听，在幻觉背以幻觉为主，多为幻听，在幻觉背景
21、上又产生被害、影响等形式的妄想。特点是幻觉和景上又产生被害、影响等形式的妄想。特点是幻觉和妄想密切配合，相互依存，多见于偏执型精神分裂症妄想密切配合，相互依存，多见于偏执型精神分裂症。2、精神自动症：、精神自动症：是在意识清晰状态下产生的一组综合征是在意识清晰状态下产生的一组综合征，包括假性幻觉、被控制体验、内心被揭露感及系统，包括假性幻觉、被控制体验、内心被揭露感及系统化的被害妄想、影响妄想等相互联系的综合征。此综化的被害妄想、影响妄想等相互联系的综合征。此综合征的突出特点是患者的所有病态体验为异己感、被合征的突出特点是患者的所有病态体验为异己感、被外力控制感、强制感、为外力所影响，不属于自
22、己的外力控制感、强制感、为外力所影响，不属于自己的体验，多见于精神分裂症和脑器质性精神障碍。体验，多见于精神分裂症和脑器质性精神障碍。3、紧张综合征：、紧张综合征：以患者全身肌张力增高而得名以患者全身肌张力增高而得名，包括紧张性木僵和紧张性兴奋两种状态，两，包括紧张性木僵和紧张性兴奋两种状态，两者可交替出现。此综合征是精神分裂症紧张型者可交替出现。此综合征是精神分裂症紧张型的典型表现，但也见于躯体疾病所导致的精神的典型表现，但也见于躯体疾病所导致的精神障碍、抑郁症、脑器质性精神障碍和心因性精障碍、抑郁症、脑器质性精神障碍和心因性精神障碍。神障碍。4、遗忘综合征：、遗忘综合征：又称柯萨可夫综合征。其特点又称柯萨可夫综合征。其特点是近记忆障碍、遗忘、定向障碍尤其是时间定是近记忆障碍、遗忘、定向障碍尤其是时间定向障碍、虚构症等。多见于酒精依赖所致的精向障碍、虚构症等。多见于酒精依赖所致的精神障碍。神障碍。5、Cotard综合征：综合征：以虚无妄想或否定妄想为核以虚无妄想或否定妄想为核心症状的一种综合征。患者认为自身内部器官心症状的一种综合征。患者认为自身内部器官或外部现实世界发生了变化，部分已经不存在或外部现实世界发生了变化，部分已经不存在了。最严重的病例是患者认为自己和外部世界了。最严重的病例是患者认为自己和外部世界已不复存在。多见于抑郁状态。已不复存在。多见于抑郁状态。
