1、一例妊娠合并产前感染患者的一例妊娠合并产前感染患者的业务查房业务查房产科一病区产科一病区1目录：目录：查房目的病例简介发病机制临床表现对母儿的影响护理问题及措施2查房目的：查房目的：通过对此例妊娠合并产前感染患者通过对此例妊娠合并产前感染患者的护理查房寻找预防和护理的有效措施，的护理查房寻找预防和护理的有效措施，从而做好产前、产时各种监测，做到及从而做好产前、产时各种监测，做到及时发现、及时处理、加强护理，改善母时发现、及时处理、加强护理，改善母婴结局。婴结局。3病例简介：病例简介：患者李某，住院号患者李某，住院号595675,595675,女，女，2323岁，于岁，于20162016年年10
2、10月月2020日日13:2513:25因主诉因主诉“孕孕2 2产产0 0 孕孕3434周，阴道流水周，阴道流水3 3小时，小时，”入院。入院。入院评估：患者脉搏入院评估：患者脉搏8080次次/分，呼吸分，呼吸2020次次/分，血压分，血压120/70mmHg120/70mmHg，体温，体温3737度，阴道出血有，色暗量少，规律度，阴道出血有，色暗量少，规律宫缩，宫缩，30s/3-4min30s/3-4min，宫口已开，宫口已开1cm1cm，胎心，胎心140bpm140bpm，胎动正，胎动正常。常。患者平素月经规律，无明显早孕反应，孕早期无感冒患者平素月经规律，无明显早孕反应，孕早期无感冒发热
3、，无阴道流血及保胎药，唐氏筛查低风险，发热，无阴道流血及保胎药，唐氏筛查低风险，50g50g糖筛糖筛正常正常。入院印象：孕入院印象：孕2 2产产0 0孕孕3434周，周，LOALOA，早产先兆，胎膜早破，早产先兆，胎膜早破4病例简介：病例简介：患者于患者于14:00体温体温37.6，自诉已发热三天，今日血细胞分析：，自诉已发热三天，今日血细胞分析：WBC：13.09*109/L，N：91.7%，C-反应蛋白：反应蛋白：131mg/L。考虑产前。考虑产前感染。向患者及家属交代病情：考虑患者产前感染，感染来源不感染。向患者及家属交代病情：考虑患者产前感染，感染来源不确定，随时可能发生孕妇持续发热、
4、宫腔感染、盆腔感染、败血确定，随时可能发生孕妇持续发热、宫腔感染、盆腔感染、败血症、感染性休克，危及生命可能；胎儿宫腔内感染、胎儿窘迫、症、感染性休克，危及生命可能；胎儿宫腔内感染、胎儿窘迫、胎死宫内、死产可能；现临产，产前感染胎儿缺氧耐受性差，新胎死宫内、死产可能；现临产，产前感染胎儿缺氧耐受性差，新生儿感染生后仍需进一步治疗，甚至危及生命可能。故建议即刻生儿感染生后仍需进一步治疗，甚至危及生命可能。故建议即刻行剖宫产术终止妊娠。行剖宫产术终止妊娠。患者及家属了解病情后拒绝手术，要求阴道分娩。患者及家属了解病情后拒绝手术，要求阴道分娩。5病例简介：病例简介：患者于患者于10月月20日日12：
5、00开始规律宫缩，于开始规律宫缩，于14:40检查宫口开大检查宫口开大1+cm，S-2，平车转入临产室观察，平车转入临产室观察，CST示胎心反应型。示胎心反应型。于于14:50行分娩镇痛行分娩镇痛 于于15:00予予CF、CST监测，遵嘱予监测，遵嘱予0.9%NS100ml+头头孢呋辛钠孢呋辛钠1.5g 静滴静滴6病例简介：病例简介：患者患者于于15:30PV检查宫口开大检查宫口开大2+cm，S-2，FHR77-150bpm，通知医生，予氧气吸入，通知医生，予氧气吸入，2L/min 于于16:40PV宫口开大宫口开大8cm，S+1.5，FHR152bpm，宫缩，宫缩30s/2-3min，平车入
6、产，平车入产房予氧气吸入，房予氧气吸入，CF监测监测 于于17:00PV宫口开全，宫口开全，S+2，FHR150bpm，上台上台7病例简介：病例简介：助产士在充分评估产妇会阴及胎心情况后，适助产士在充分评估产妇会阴及胎心情况后，适度保护会阴，度保护会阴，患者于患者于17:0817:08以以LOALOA位顺娩一女活位顺娩一女活婴，羊水清亮，量婴，羊水清亮，量200ml200ml，新生儿体重，新生儿体重2050g2050g，身长身长47cm47cm，一评，一评9 9分，二评分，二评1010分送儿科。会阴分送儿科。会阴I I度裂伤，产时失血度裂伤，产时失血360ml360ml，预防产后出血，予平，预
7、防产后出血，予平衡液衡液500ml+500ml+缩宫素缩宫素20u20u静滴。静滴。8病例简介：病例简介：胎盘粘连胎盘粘连，于麻醉及，于麻醉及B B超下取胎盘，行刮宫术，超下取胎盘，行刮宫术，刮出大部分残余胎盘及胎膜组织，刮出大部分残余胎盘及胎膜组织，B B超仍提示超仍提示右宫角处右宫角处4242*3333*29mm29mm低回声区，考虑患者肌壁低回声区，考虑患者肌壁较薄，产前感染，不宜继续清宫，给予碘伏擦较薄，产前感染，不宜继续清宫，给予碘伏擦宫腔三周。遵嘱予安列克一支宫颈注射，宫腔三周。遵嘱予安列克一支宫颈注射，0.9%NS500ml+0.9%NS500ml+缩宫素缩宫素20u20u静滴静
8、滴9病例简介：病例简介：产后体温产后体温37.837.8摄氏度，摄氏度，P101P101次次/分，血压分，血压124/64mmHg124/64mmHg，于住院期间继续静脉抗感染治疗，于住院期间继续静脉抗感染治疗，口服米非司酮。于口服米非司酮。于1010月月2424日出院，出院后继续日出院，出院后继续口服米非司酮治疗。产后口服米非司酮治疗。产后2 2周复查周复查B B超，必要时超，必要时清宫，产后清宫，产后4242天门诊复查。天门诊复查。10发病机制：病原体宿主传染途径11发病机制：病原体病原体 所有所有 如如B族链球菌，沙眼衣原体，阴道毛滴虫等族链球菌，沙眼衣原体，阴道毛滴虫等宿主宿主 易感人
9、群易感人群 孕妇及胎婴儿孕妇及胎婴儿传染途径传染途径 经呼吸道，消化道，皮肤黏膜等经呼吸道，消化道，皮肤黏膜等 经阴道、宫颈上行传播，如阴道、宫颈炎经阴道、宫颈上行传播，如阴道、宫颈炎 宫腔内侵入性操作，如羊膜腔穿刺等宫腔内侵入性操作，如羊膜腔穿刺等12临床表现：临床表现：分娩期孕妇体温分娩期孕妇体温37.8，甚至可达，甚至可达39，呈稽留热或弛张热，可伴寒战。呈稽留热或弛张热，可伴寒战。孕妇心动过速孕妇心动过速100次次/分，不明原因的分，不明原因的FHR160bpm。胎盘、胎膜和羊水粪染，有臭味，有时呈脓胎盘、胎膜和羊水粪染，有臭味，有时呈脓性。性。孕妇外周血白细胞计数孕妇外周血白细胞计数
10、15*109/L，中性粒细，中性粒细胞比例增加。胞比例增加。C反应蛋白值成倍增高反应蛋白值成倍增高13对母儿的影响：对母儿的影响：及下列因素有关：及下列因素有关：病原体种类、毒力、母体体内数量病原体种类、毒力、母体体内数量 病原体病原体与器官的与器官的亲和力亲和力 病原体病原体入侵时的胎入侵时的胎龄龄 母体母体免疫功能、胎盘防御功能及胎儿免疫功能、胎盘防御功能及胎儿的的免疫免疫状态、遗传基因等状态、遗传基因等14对母儿的影响：对母儿的影响：对母体的影响对母体的影响 可造成胎膜早破、早产、产褥感染、重者可致孕产可造成胎膜早破、早产、产褥感染、重者可致孕产妇死亡。妇死亡。对胎婴儿的影响对胎婴儿的影
11、响 妊娠早期可致自然流产；中晚期可致胎儿畸形、胎妊娠早期可致自然流产；中晚期可致胎儿畸形、胎儿生长受限、早产、死胎或死产。儿生长受限、早产、死胎或死产。新生儿出生后可出现新生儿窒息，肺炎、败血症、新生儿出生后可出现新生儿窒息，肺炎、败血症、新生儿脑损伤及继发脑瘫等严重疾病，新生儿死亡新生儿脑损伤及继发脑瘫等严重疾病，新生儿死亡率增加。率增加。15产前护理问题及措施产前护理问题及措施1 1、体温升高：及感染有关、体温升高：及感染有关护理措施：护理措施：应用物理或药物方法降温应用物理或药物方法降温 应用高热量、高蛋白、高维生素、易消应用高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，多喝水，促
12、进毒化的流质或半流质饮食，多喝水，促进毒素和代谢产物的排出素和代谢产物的排出 保持清洁及舒适，做好生活护理，勤换保持清洁及舒适，做好生活护理，勤换中单纸垫中单纸垫 遵嘱应用抗生素，观察疗效遵嘱应用抗生素，观察疗效16产前护理问题及措施产前护理问题及措施2 2、疼痛：及宫缩有关、疼痛：及宫缩有关护理措施：护理措施：教会产妇呼吸减痛法，给予教会产妇呼吸减痛法，给予 按摩，应用导乐或分娩镇痛按摩，应用导乐或分娩镇痛 宫口开全后教会产妇用力，缩短第二产程宫口开全后教会产妇用力，缩短第二产程3、焦虑：及担心胎儿安全有关、焦虑：及担心胎儿安全有关护理措施：护理措施：评估患者焦虑的程度评估患者焦虑的程度 向
13、患者做好产前感染相关知识宣教向患者做好产前感染相关知识宣教 多及患者沟通、做好心理护理多及患者沟通、做好心理护理17产前护理问题及措施产前护理问题及措施4 4潜在并发症：潜在并发症：胎儿窘迫、胎死宫内：及产前感染有关胎儿窘迫、胎死宫内：及产前感染有关护理措施：护理措施：密切观察胎心、胎动及宫缩强度变化，持续密切观察胎心、胎动及宫缩强度变化，持续CSTCST监护监护 发现异常立即通知医生，行胎儿宫内复苏，如改变母发现异常立即通知医生，行胎儿宫内复苏，如改变母体体位，给予氧气吸入，抬高臀部，输液治疗给予能体体位，给予氧气吸入，抬高臀部，输液治疗给予能量合剂，如不能改善根据宫口开大程度及宫缩情况量合
14、剂，如不能改善根据宫口开大程度及宫缩情况遵嘱行手术助产或剖宫产术前准备遵嘱行手术助产或剖宫产术前准备18产时护理措施产时护理措施 宫口开全后进入第二产程，指导产妇用力，缩短第二产程。宫口开全后进入第二产程，指导产妇用力，缩短第二产程。新生儿科医生到场新生儿科医生到场 做好新生儿窒息复苏准备：做好新生儿窒息复苏准备：物品准备：物品准备：1、热射床提前预热，设定在、热射床提前预热，设定在32-35摄氏度摄氏度 2、低压吸引器，检查是否完好备用，试压力，、低压吸引器，检查是否完好备用，试压力，100mmHg 3、不同型号的吸痰管，、不同型号的吸痰管，6号、号、8号号 4、吸引球、胎粪吸引管、吸引球、
15、胎粪吸引管5、复苏气囊，检查是否漏气，限压阀、气门阻，面罩、复苏气囊，检查是否漏气，限压阀、气门阻，面罩6、听诊器、听诊器7、喉镜，检查是否完好备用，、喉镜，检查是否完好备用，0、1号镜片，早产儿用号镜片，早产儿用2.5mm管内径的导管，管管内径的导管，管芯芯8、胃管、胃管9、氧气，早产儿开始用、氧气，早产儿开始用30%-40%的氧气，可直接用空氧混合仪调节的氧气，可直接用空氧混合仪调节10、T组合复苏器完好备用组合复苏器完好备用11、不同型号注射器，、不同型号注射器，1ml、10ml、20ml12、大、小两块毛巾、大、小两块毛巾药品准备：生理盐水药品准备：生理盐水9ml加加1:1000肾上腺
16、素配置成肾上腺素配置成1:10000肾上腺素备用肾上腺素备用19产时护理措施产时护理措施 充分评估产妇会阴及胎心情况，决定是否行会阴切开处，充分评估产妇会阴及胎心情况，决定是否行会阴切开处，该产妇适度保护会阴，会阴该产妇适度保护会阴，会阴I I度裂伤。度裂伤。新生儿出生后按新生儿窒息复苏流程进行，胎盘根据情新生儿出生后按新生儿窒息复苏流程进行，胎盘根据情况送病理。该新生儿立即初步复苏后快速评估，该新生儿况送病理。该新生儿立即初步复苏后快速评估，该新生儿1 1分钟评分为分钟评分为9 9分，仅肤色减一分，呼吸好分，仅肤色减一分，呼吸好肌张力好，血氧饱和度肌张力好，血氧饱和度95%95%，心率，心率
17、152152次次/分。分。20产时护理措施产时护理措施 对于早产儿，有足够的研究证据支持延迟脐带结扎对早产儿存在潜对于早产儿，有足够的研究证据支持延迟脐带结扎对早产儿存在潜在益处，研究表明，新生儿出生在益处，研究表明，新生儿出生1min1min后由胎盘转移到新生儿的血液后由胎盘转移到新生儿的血液约约80ml80ml，3min3min后达后达100ml100ml，因早产儿先天储备不足，新生儿常常需要，因早产儿先天储备不足，新生儿常常需要输血；所以延迟脐带结扎有利于从胎儿循环到新生儿循环的转变、输血；所以延迟脐带结扎有利于从胎儿循环到新生儿循环的转变、增加新生儿红细胞的量、减少输血率。增加新生儿红
18、细胞的量、减少输血率。最重要的是延迟脐带结扎可使早产儿脑室内出血发生率降低最重要的是延迟脐带结扎可使早产儿脑室内出血发生率降低50%50%。脑室内出血是早产儿常见疾病，其发病率高达脑室内出血是早产儿常见疾病，其发病率高达55%55%。原因可能是延迟。原因可能是延迟脐带结扎使新生儿获得额外的血容量，可以稳定脑血流和其自身调脐带结扎使新生儿获得额外的血容量，可以稳定脑血流和其自身调节机制。节机制。后新生儿转儿科继续治疗后新生儿转儿科继续治疗21产时护理措施产时护理措施 该产妇产时失血该产妇产时失血360ml360ml，预防产后出血，立即予，预防产后出血，立即予平衡液平衡液500ml+500ml+缩
19、宫素缩宫素20u20u静滴。协助胎盘娩出，静滴。协助胎盘娩出，胎胎盘粘连盘粘连，于麻醉及，于麻醉及B B超下取胎盘，行刮宫术，因产超下取胎盘，行刮宫术，因产前感染，给予碘伏擦宫腔三周。遵嘱予安列克一前感染，给予碘伏擦宫腔三周。遵嘱予安列克一支宫颈注射，支宫颈注射，0.9%NS500ml+0.9%NS500ml+缩宫素缩宫素20u20u静滴静滴22产后护理问题及措施：产后护理问题及措施：1 1、体温升高：及感染有关、体温升高：及感染有关护理护理措施：措施：应用物理或药物方法降温应用物理或药物方法降温 应用高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质应用高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食
20、，多喝水，促进毒素和代谢产物的或半流质饮食，多喝水，促进毒素和代谢产物的排出排出 保持清洁及舒适，做好生活护理，勤换产褥垫保持清洁及舒适，做好生活护理，勤换产褥垫 遵嘱应用抗生素，观察疗效遵嘱应用抗生素，观察疗效23产后护理问题及措施：产后护理问题及措施：2、焦虑：及担心胎儿安全有关、焦虑：及担心胎儿安全有关护理护理措施：措施：评估患者焦虑的原因、程度评估患者焦虑的原因、程度 向患者做好产前感染相关知识宣教向患者做好产前感染相关知识宣教 多及患者沟通、做好心理护理、鼓励家属多及患者沟通、做好心理护理、鼓励家属及患者沟通减轻焦虑情绪及患者沟通减轻焦虑情绪24产后护理问题及措施：产后护理问题及措施
21、：3、潜在并发症：、潜在并发症：产后出血、晚期产后出血：及胎盘娩出不产后出血、晚期产后出血：及胎盘娩出不全有关全有关护理措施：护理措施：密切观察子宫收缩程度，宫底高度，阴道密切观察子宫收缩程度，宫底高度，阴道出血量、色，发现异常立即通知医生出血量、色，发现异常立即通知医生 遵医嘱予排蜕膜药物，观察宫腔有无组织遵医嘱予排蜕膜药物，观察宫腔有无组织物排出物排出25产后护理问题及措施：产后护理问题及措施：4、潜在并发症：、潜在并发症：败血症、感染性休克、盆腔脓肿等：及产败血症、感染性休克、盆腔脓肿等：及产前感染有关前感染有关护理措施：护理措施：密切观察患者体温、心率等变化密切观察患者体温、心率等变化 保持外阴清洁，勤换产褥垫保持外阴清洁，勤换产褥垫 加强营养及能量摄入加强营养及能量摄入 遵医嘱更换高级别抗生素遵医嘱更换高级别抗生素2627
