1、一例抗感染药物不良反应分析一例抗感染药物不良反应分析患者患者 女女 34岁岁 病历号：病历号：649172主诉：主诉：因因“颅脑损伤术后右侧颞、顶部颅骨缺损颅脑损伤术后右侧颞、顶部颅骨缺损6个月个月”入入院。院。诊断：右侧颞、顶部颅骨缺损（颅脑损伤术后诊断：右侧颞、顶部颅骨缺损（颅脑损伤术后)既往史：否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认既往史：否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认“高血高血压压”“”“糖尿病糖尿病”等病史，等病史，2013年年4月月29日全麻行幕上开颅右侧日全麻行幕上开颅右侧颞部硬膜外血肿清除颞部硬膜外血肿清除+去骨瓣减压术；有输血史。去骨瓣减压术；有输血史。否认药物、食物过敏
2、史。否认药物、食物过敏史。病例基本信息病例基本信息抗感染治疗方案徐冰，张薇，徐国江,等.化脓性颅骨骨髓炎术后双步疗法的疗效观察J.河北中医，2009，31（1）：29-30.窦以河，闫志勇，胥建，等.负压封闭引流术应用于糖尿病患者头皮感染及颅骨骨髓炎二例J.中华临床感染病杂志，2012，5（6）：373-374.患者用药分析治疗日志治疗日志2013-11-04 D7(术后术后D3）丙戊酸钠丙戊酸钠0.8g2/日日停用停用极化液（氯化钾极化液（氯化钾15ml）丙戊酸钠不良反应：丙戊酸钠不良反应：1腹泻、消化不良腹泻、消化不良2.倦睡、倦睡、眩晕、头痛。眩晕、头痛。3.长期服用胰腺炎及急性肝坏死。
3、长期服用胰腺炎及急性肝坏死。4.血小板减少。血小板减少。5.肝功能损害肝功能损害6.过敏。过敏。7.听力下降。听力下降。氯化钾不良反应：滴注速度较快或原有氯化钾不良反应：滴注速度较快或原有肾功能损害时，应注意发生高钾血症。肾功能损害时，应注意发生高钾血症。药物疹药物疹药物热药物热患者早晨发现四肢出现米粒样大小患者早晨发现四肢出现米粒样大小水泡样丘疹水泡样丘疹，突出表面，感，突出表面，感觉觉疼痛疼痛，发热伴寒战，体温发热伴寒战，体温38，自觉，自觉心率加快心率加快，无呼吸困难。，无呼吸困难。治疗日志治疗日志2013-11-05 D8（术后（术后D4）停用停用泮托拉唑泮托拉唑80mg，2/日日头孢
4、曲松头孢曲松2g，2/日纳美芬纳美芬0.2g，1/日日泮托拉唑不良反应：头晕、失眠、嗜睡、泮托拉唑不良反应：头晕、失眠、嗜睡、恶心、腹泻、便秘、皮疹和肌肉疼痛等症状；大剂量恶心、腹泻、便秘、皮疹和肌肉疼痛等症状；大剂量使用时可出现心律不齐、转氨酶升高、肾功能改变、使用时可出现心律不齐、转氨酶升高、肾功能改变、粒细胞降低等。粒细胞降低等。头孢曲松，（用药第头孢曲松，（用药第 4天）：天）：1.皮疹、瘙痒、皮疹、瘙痒、发热、支气管痉挛和血清病等过敏反应；发热、支气管痉挛和血清病等过敏反应；2头痛头痛或头晕或头晕3消化道反应消化道反应4嗜酸性粒细胞增多，嗜酸性粒细胞增多，血小板增多或减少和白细胞减少
5、血小板增多或减少和白细胞减少5肝肾功能损害肝肾功能损害纳美芬不良反应：心动过速、纳美芬不良反应：心动过速、恶心、呕吐，高血压、发烧、头晕恶心、呕吐，高血压、发烧、头晕水泡融合变大至破溃，蔓延至躯干部，腿部以下水肿。水泡融合变大至破溃，蔓延至躯干部，腿部以下水肿。治疗日志治疗日志2013-11-06 D9（术后（术后D5）患者，给予甲泼尼龙琥珀酸钠患者，给予甲泼尼龙琥珀酸钠80mg，2/日；复方甘草酸苷日；复方甘草酸苷（80ml，qd）静脉滴注。）静脉滴注。2013-11-07 D10（术后（术后D9）氯雷他定片氯雷他定片 1.0mg，口服，口服，1/日，联合日，联合口服依匹斯汀，口服依匹斯汀，
6、10mg，1/晚抗过敏。患者皮疹结痂伴瘙痒，腿部水肿较前减轻。晚抗过敏。患者皮疹结痂伴瘙痒，腿部水肿较前减轻。三环类，长三环类，长效，对止痒效，对止痒作用较强。作用较强。哌啶类，对过哌啶类，对过敏性鼻炎作用敏性鼻炎作用较好。较好。抗组胺药比较孙平华，姚志红，孙铁民.抗组胺药的药物相互作用J.中国新药杂志，2006，15（10）：769-772.治疗日志治疗日志2013-11-08 D11 患者患者11月月8日检验回报，患者血清丙氨酸氨基转移酶（日检验回报，患者血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）938u/L，血清天门冬氨酸氨基转移酶（，血清天门冬氨酸氨基转移酶（AST）880u/L，入院，入院时肝功
7、正常，提示患者有时肝功正常，提示患者有药物性肝损害药物性肝损害。怀疑与之前过敏反应。怀疑与之前过敏反应有关。患者过敏性皮疹之后，停用了所有药物。有关。患者过敏性皮疹之后，停用了所有药物。11月月8日开始，继续使用头孢曲松日开始，继续使用头孢曲松。患者白细胞、中性粒均在。患者白细胞、中性粒均在正常值范围，药师建议医生停用头孢曲松预防感染，并继续监正常值范围，药师建议医生停用头孢曲松预防感染，并继续监测患者肝功能变化。测患者肝功能变化。当丙氨酸氨基转移酶(ALT)上升至正常上限2倍以上时，ALT碱性磷酸酶(ALP)5，为“肝细胞型”；ALTALP2，为“肝内淤胆型”；ALT和ALP均升高，ALTA
8、LP在25之间为混合型肝损害。历有名，药物性肝损害的临床类型及诊断策略J.中华肝脏病杂志，2004，12（7）：445-446.治疗日志治疗日志2013-11-12 D15 患者肝功恢复，预约明日出院。患者肝功恢复，预约明日出院。甘草酸苷（甘草酸苷（80ml，qd）。具有抗炎、抗）。具有抗炎、抗病毒、调节免疫、保病毒、调节免疫、保护肝细胞及激素样作护肝细胞及激素样作用。用。头孢曲松钠的迟发型变态反应头孢曲松（用药48-72h）：1.皮疹、瘙痒、发热、支气管痉挛和血清病等过敏反应；2头痛或头晕3消化道反应4嗜酸性粒细胞增多，血小板增多或减少和白细胞减少5肝肾功能损害张克义，赵乃才.临床药物不良反
9、应大典M沈阳：辽宁科学技术出版社，2001：351变态反应、1.型变态反应（过敏反应）：多见于青霉素及链霉素类 。（IgE）2、型变态反应（细胞溶解反应）：机体产生相应的抗体IgG 或IgM，导致这些细胞的溶解，崩裂或死亡。如溶血性贫血（阿司匹林）、粒细胞减少和血小板减少性紫癜，但少见，且往往不合并其它过敏反应。（IgG、IgM）3、型变态反应（血管炎性反应）：其抗原物质往往为细菌、病毒、支原体、霉菌、血清或某些核蛋白成份等生物活性物质。如血清病反应、肾小球基底膜肾炎等，多见于青霉素，其它类型抗菌药物偶可引起神经性水肿，药物热等。（IgG或IgM）4、型变态反应（细胞介导迟发型变态反应）：抗原
10、特异性T细胞识别相应的药物变应原和MHC类分子形成的复合物，引起T细胞分裂、增殖，分泌细胞因子，引起粒细胞、单核细胞、巨噬细胞、淋巴细胞聚集，释放细胞因子，于24至72小时内产生炎症、坏死等反应，形成以单个核细胞浸润为主的病变。参与反应的T细胞主要是CD4+Th1细胞和CD8+CTL。以接触性皮炎、湿疹、荨麻疹、斑丘疹、麻样疹、渗出性红斑多见，多种药物均可发生。青霉素与头孢菌素交叉反应 抗生素聚合物与母核有关，2个内酰胺类抗生素聚合（头孢噻吩、头孢孟多、头孢呋辛、头孢哌酮）与侧链有关，酰胺侧链（如头孢替安与头孢唑啉、头孢噻啶、青霉素G和氯苄西林都不发生交叉过敏反应）王海秀，彭惠德.青霉素类和头
11、孢菌素类抗生素的过敏机制J.中国社区医师,2010,12(235):15.江晓玲，刘昆，邓俊丰等.头孢类抗生素中高分子杂质的研究进展J.world notes on antidiotic,2007,28(6):264-269。应该尽量低温储存和运输，应该尽量低温储存和运输，并控制好湿度和包装条件，并控制好湿度和包装条件，以避免聚合物的增加。以避免聚合物的增加。药物过敏反应防范措施药物过敏反应防范措施避免饥避免饥饿时用饿时用药药注射用药注射用药现用现配现用现配及避免配及避免配伍禁忌伍禁忌用原液用原液做试敏做试敏仔细询仔细询问过敏问过敏史史防范措施防范措施张克义，赵乃才.临床药物不良反应大典M沈阳
12、：辽宁科学技术出版社，2001：351阚淑月，于桂兰，杨建春，等.166-内酰胺类抗生素致迟发型变态反应的文献分析J.中国药业，2006，15（1）：54-55.小结小结抗感染药物选择判定抗感染药物选择判定药物不良反应的分析药物不良反应的分析药物不良反应的预防药物不良反应的预防参考文献徐冰，张薇，徐国江,等.化脓性颅骨骨髓炎术后双步疗法的疗效观察J.河北中医，2009，31（1）：29-30.窦以河，闫志勇，胥建，等.负压封闭引流术应用于糖尿病患者头皮感染及颅骨骨髓炎二例J.中华临床感染病杂志，2012，5（6）：373-374.孙平华，姚志红，孙铁民.抗组胺药的药物相互作用J.中国新药杂志，2006，15（10）：769-772.历有名，药物性肝损害的临床类型及诊断策略J.中华肝脏病杂志，2004，12（7）：445-446.张克义，赵乃才.临床药物不良反应大典M沈阳：辽宁科学技术出版社，2001：351王海秀，彭惠德.青霉素类和头孢菌素类抗生素的过敏机制J.中国社区医师,2010,12(235):15.阚淑月，于桂兰，杨建春，等.166-内酰胺类抗生素致迟发型变态反应的文献分析J.中国药业，2006，15（1）：54-55.
