1、u姓名:吕某 性别:男u年龄:56 住院号:608582 u民族:汉族 入院日期:2015-07-14 08:40:00u床号:ND1333 工作单位:公交公司主诉 发现血糖升高2年余，腰背部疼痛10余天。既往史1.二型糖尿病：患者2年前检查，予拜糖平，达美康口服2.腰5椎体向前滑脱：2015年4月军区总院查腰椎，嘱静养，未予特殊治疗3.有腰椎滑脱史体格检查T:37.8，P：106次/分，R：20次/分，BP:136/85mmHg，实验室检查结果辅助检查1.腰椎MRI:腰椎退行性病变。（军区总院，2.15-05-18）2.B超：脾脏肿大。（鼓楼医院，2015-06-01）考虑睾丸炎（军区总院，
2、2015-04-29）3.入院随机血糖为13.2mmol/L，血酮为0.1mmol/L，（2015-07-14，本院）。初步诊断消渴病 阴虚血症2型糖尿病 腰椎滑脱补充诊断 骨质疏松症（2015-07-15）布鲁氏病（2015-07-23）u概念：由布鲁氏菌引起的人畜共患性全身传染病，其临床特点为长期发热、多汗、关节痛及肝脾肿大等。u发病特点：人感染布氏杆菌后，病菌在人体中产生菌血症和毒血症，累及各个器官，慢性期多侵及脊柱和大关节。运动系统除侵及脊柱外还可侵及骶髂、髋、膝、肩关节。病因：（1）布氏杆菌病多发生于农牧区有病畜接触者，或与含菌标本接触的实验室工作人员，以及饮用未经消毒灭菌达标的乳品
3、或食用未熟的牛、羊肉的人群。该病最易侵犯脊柱，其流行病学已经从一个主要是职业相关疾病变成主要由食物引起的疾病。（2）脊柱结核多由身体其他部位的结核感染所致，是一种慢性炎症病变，无明显流行病学特点。临床表现为全身慢性中毒症状：低热、乏力、盗汗等。（3）化脓性脊柱炎多由金黄色葡萄球菌或大肠杆菌感染引起，国外有学者认为其有四种不同的临床表现：髋关节综合征：髋部急性疼痛，屈曲收缩；腹部综合征：表现如急性阑尾炎；脑膜综合征：表现如急性化脓性或结核性脑膜炎；背痛综合征：可为急性或渐进性。临床表现患者常呈弛张型低热、乏力、盗汗、食欲不振、贫血，有些病例还出现肺部、胃肠道、皮下组织、睾丸、附睾、卵巢、胆囊、肾
4、及脑部感染。可以伴有肝脾淋巴结肿大，多发性、游走性全身肌肉和大关节痛，以后表现为骨骼受累，其中脊柱受累最常见，尤其是腰椎。受侵部位出现持续性腰痛及下背痛，局部压痛，叩击痛，伴肌肉痉挛，脊柱活动受限，常处于固定姿势，有时局部淋巴结破溃后，出现腰大肌脓肿，甚至可因硬膜外脓肿而致截瘫。病变在脊柱不同部位表现相应神经根放射痛或脊髓受压症状。易误诊为化脓性脊柱炎、脊柱结核或椎间盘突出症。实验室检查：病原体分离、试管凝集试验、补体结合试验、抗人球蛋白试验阳性，可以帮助确诊及鉴别诊断。治疗措施治疗方法：（1）四环素类抗生素，并用链霉素治疗（2）利福平，并用强力霉素治疗（3）磺胺治疗（4）对症治疗一.心理护理
5、u患者由于持续发热，反复治疗反复发作，同时伴全身多处不适，关节和睾丸疼痛，以及对疾病及预后的不确定，感焦虑、抑郁、悲观和恐惧，不愿与人交流，有时会对 医护人员发脾气。在此情况下，我们积极主动与患者及 家属沟通，耐心听取患者的主诉与抱怨，说明我院的医 疗设备和技术水平，会尽快检查确诊，以消除患者的顾 虑，树立战胜疾病的信心。同时，在每次进行治疗、检查、护理工作前充分向患者及家属讲解其意义、目的、配合方法和注意事项等，并做好思想工作，从而建立了相互信任 的护患关系。在双方共同努力之下，患者能够正视自己的病情，并愿意积极配合治疗和护理工作，情绪状态较前明显好转。二.病情观察 密切观察患者的体温变化及
6、热型，关节肌肉疼痛的部位、性质、持续时间等，注意有无关节强直、畸形。观察患者生殖系统症状，如睾丸炎、附睾炎 等，了解有无神经系统症状，如腰痛、胸痛、腿痛等。观察患者淋巴结肿大的程度、部位及肝脾有无肿大及其程 度，此患者左侧颈后及双侧腹股沟可触及肿大淋巴结，肝脏、脾脏肿大，叩痛阳性。此外，还 应 监 测 患者 的血常规、电解质、生化、布氏杆菌凝集试验结果、出入量、生命 体征等，发现异常情况，及时通知医生。在给予患者抗感染、退热、补液治疗时，随时观察药物的治疗效果及用药后的反 应。三.发热护理 监测体温变化向患者讲解发热的相关知识，如发热的原因、诱因、治疗等；介绍发热的处理方法和注意事项，如冰袋冷
7、敷的部位、乙醇擦浴的方法，每日测量体温4次。该患者体温循环起伏呈典型 的波状热，每次测量体温前30 min不进食或饮用热水，测量时用毛巾擦干腋下汗 液，以保证结果准确。物理降温时可用冰袋冷敷前额、头顶或 体表大血管处，如颈部、腋下、腹股沟等处，也可用304O温 水或3550乙醇 i00200 ml擦浴。严格掌握禁用冷的部位，注意避免长时间冷敷同一部位，以防止局部冻伤。同时观察周围循环情况，如患者出现脉搏细弱、面色苍白，四肢厥冷时，及时处理，此患者未出现上述表现。四.做好基础护理 患者多于夜间或凌晨退热时 大汗淋漓，盛汗后感 全身 软弱无力，口腔黏膜 干燥。嘱患者卧床休息，除如厕外不下床活动。给
8、予温水擦 浴并及 时更换潮湿的衣裤。保持床单元清洁干燥，注 意保暖，让患者穿棉质透气性好 的衣裤，以利于散热。出汗后 及时帮助患者 擦干，避免 受凉。指导 患者漱 口，避免 口腔感染并给予少量液体石蜡涂抹 口唇。保 持环境整洁，空气清新，病室内温湿度适宜，每 日通风 换 气 2次，每次 30 mi n。患者 住 院期 间 未发 生 口腔及 其他部位的感染。五.及时补充营养和液体 遵 医嘱给予高 热量、高维生素、易消化 的半流质饮食，如面条汤、面片汤、蔬菜粥等。鼓励患者少食多餐，每 日进餐 5次，每次 2003。0 ml。指 导患 者 每 日至少 饮 水 2 000 ml，可 饮用蔬菜汁、水 果
9、汁以补充维 生素和 电解质，防止脱 水。当患者食欲差，进食少时，遵医嘱给予静脉补液，以保持电解质平衡和体液充足，并监 测生命体征、出 入 量、电解 质指 标，有异 常 时及 时报 告 医生 给予 处理。六.疼痛护理 遵 医嘱针 对 不 同 的疼 痛 部位 分 别 给 予 处理：关节 疼 痛 时 遵 医嘱 给 予 5 1 O 硫 酸 镁热敷局部，每 日 23次，同时配合水浴疗法等 以减 轻疼痛，协助按摩、肢体被动运动以防止关节强直、肌 肉萎缩及关节活动障碍。在采取上述措施后，患者双 侧膝关节及踝关节疼痛较前 明显减轻，右足第 1跖趾 关节肿痛减轻。睾丸胀痛不适 时遵 医嘱给予“十”字 吊带托扶，
10、将睾丸位置提高，避免下垂，以促进静脉 回流，减轻局部胀痛。患者诉使用“十”字 吊带后睾丸 胀痛较前减轻。教会患者使用放松术，如深 呼吸、肌 肉放松疗法，以缓解病痛 七.健康教育 选择适 宜的时 间，向患者分次讲解 布氏杆菌病 的相关知识。强调及 时就诊 并说 明急性 期彻 底 治疗 的重要 性，以免 复发 和 慢性 化。羊 是 主 要 传染源，牲畜得病后早期往往导致流产，其 阴道分泌 物、胎盘、羊水、乳汁 中带菌率最高。因此，注意管理 好传染源，防止病畜或患者排泄物污染水源、食物，禁 食病畜肉及乳品，对牲畜开展普查普 治，必要时应宰 杀，以切断传播途径，保护易感人群。Thank You世界触手可及世界触手可及携手共进，齐创精品工程携手共进，齐创精品工程
