1、产褥感染课时产褥感染课时产褥感染课时产褥感染课时产褥感染课时教学目的与要求：2021/4/272 2教学目的与要求：教学重点、难点：2 0 2 1/4/2 7 2产褥感染产褥感染(puerperal infection)：指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染。发病率为6%。产褥病率产褥病率（puerperal morbidity）：是指分娩24小时以后的10日内，每日测量体温4次，间隔时间4小时，有2次38。造成产褥病率的原因以产褥感染为主，也包括生殖道以外的急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系统感染、血栓静脉炎等。32021/4/273 3产褥感染(p u e r p e r
2、a l i n f e c t i o n)：3 概 述2021/4/274 4产褥感染孕产妇死亡的四大原因2 0 2 1/4/2 7 4产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、妊娠晚期性生活胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病产科手术操作、产程延长产前产后出血过多52021/4/275 5产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、妊娠晚期性生活5 诱 因2 0孕期和产褥期以厌氧菌厌氧菌为主6孕期及产褥期生殖道内有大量需氧菌、厌氧菌、真菌、衣原体及支原体等寄生，以为主，许多非致病菌在特定环境下可以致病。2021/4/276 6病原体种类孕期和产褥期以厌氧菌为主6 孕期及产褥期生殖道内有大是外源性产褥感染的主要致病
3、菌。致病性最强，能产生外毒素与溶组织酶，引起严重感染，病变迅速扩散，严重者可致败血症。其临床特点为发热早，体温超过38，有寒战、心率快、腹胀，子宫复旧不良、子宫旁或附件区触痛，甚至并发败血症。是外源性感染的主要致病菌，是菌血症菌血症和感染性感染性休克休克最常见的病原菌。它寄生在阴道、会阴、尿道口周围，在不同环境对抗生素敏感性有很大差异，需行药物敏感试验。主要致病菌是。金黄色葡萄球菌多为外源性感染，容易引起伤口严重感染。表皮葡萄球菌存在于阴道菌群中，引起的感染较轻。2021/4/277 7需氧菌1.需氧性链球菌：是外源性产褥感染的主要致病菌。-溶2021/4/278 81、厌氧性链球菌：存在于正
4、常阴道中，以消化链球菌和消化球菌最外源性感染主要致病菌，外源性感染主要致病菌，-溶血性链球菌致病溶血性链球菌致病性最强，可致败血症。性最强，可致败血症。2021/4/279 9外源性感染主要致病菌，-溶血性链球菌致病性最强，可致败血症以消化球菌和消化链球菌常见，混合感染，恶臭气味。以消化球菌和消化链球菌常见，混合感染，恶臭气味。2021/4/271010以消化球菌和消化链球菌常见，混合感染，恶臭气味。2 0 2 1/4大肠杆菌、变形杆菌是外源性感染的主要致病大肠杆菌、变形杆菌是外源性感染的主要致病菌，也是菌血症和感染性休克最常见的原因。菌，也是菌血症和感染性休克最常见的原因。2021/4/27
5、1111大肠杆菌、变形杆菌是外源性感染的主要致病菌，也是菌血症和感染主要致病菌是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。主要致病菌是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。金黄色葡萄球菌容易引起伤口严重感染。金黄色葡萄球菌容易引起伤口严重感染。2021/4/271212主要致病菌是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。金黄色葡萄球菌容类杆菌属，有加速血液凝固的特点，可引起感类杆菌属，有加速血液凝固的特点，可引起感染邻近部位的血栓形成。染邻近部位的血栓形成。2021/4/271313类杆菌属，有加速血液凝固的特点，可引起感染邻近部位的血栓形成2021/4/271414芽孢梭菌主要是产气荚膜梭菌，产生外毒素，毒素可溶解蛋白质
6、而能2021/4/2715152 0 2 1/4/2 7 1 5162021/4/271616感染途径内源性感染（更重要）：1 6 2 0 2 1/4/2 7 1 6172021/4/271717急性外阴、阴道、宫颈炎1 7 发热、痛疼、异常恶露三大症状病理及2021/4/271818急性子宫内膜炎、子宫肌炎：病理及临床表现2 0 2 1/4/2 7病原体沿达宫旁组织，出现急性炎性反应形成炎性包块并波及输卵管，形成急性输卵管炎。临床表现下腹痛伴肛门坠胀，可伴寒战、高热、脉速、头痛等全身症状。体征为下腹明显压痛、反跳痛、肌紧张；宫旁一侧或两侧结缔组织增厚、压痛和触及炎性包块，整个盆腔形成“”。淋
7、病奈瑟菌上行感染，达输卵管与盆腹腔形成脓肿后，高热不退。患者白细胞持续增高，中性粒细胞明显增多，核左移。192021/4/271919急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 1 9 病理及临床表现2 0 22021/4/272020急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 病理及临床表现2 0 2 1/4/2212021/4/272121血栓性静脉炎2 1 病理及临床表现2 0 2 1/4/2 7 2 12021/4/272222脓毒血症及败血症病理及临床表现2 0 2 1/4/2 7 2 2232021/4/272323诊断及鉴别诊断详细询问病史及分娩经过：排除上呼吸道感染、急性242021/4/272424诊断及鉴别诊断辅助检查：2 4 2 0 2 1/4/2 7 2 4252021/4/272525治 疗支持疗法：2 5 2 0 2 1/4/2 7 2 5262021/4/272626治 疗抗生素的应用：2 6 2 0 2 1/4/2 7 2 6谢谢观赏！2020/11/527谢谢观赏！2 0 2 0/1 1/5 2 7
