1、第一节第一节 概述概述 (自学自学)第二节第二节 精神发育迟滞精神发育迟滞一、临床表现与诊断一、临床表现与诊断（一）精神发育迟缓的概念（一）精神发育迟缓的概念 又称心智发育迟滞，是以又称心智发育迟滞，是以智力智力较低、较低、适应功能适应功能较差较差为主要特征的障碍。为主要特征的障碍。v（二）诊断要点（二）诊断要点（从智力、适应性行为、年龄三方面）（从智力、适应性行为、年龄三方面）(掌握掌握)1、智力水平显著低于平均水平、智力水平显著低于平均水平2、在下列、在下列2项或者项或者2项以上的功能领域中存在缺陷：沟通、项以上的功能领域中存在缺陷：沟通、自理、在家生活、与他人建立关系、使用社区资源、自我
2、自理、在家生活、与他人建立关系、使用社区资源、自我管理、学业、工作、使用自由时间、健康、安全。管理、学业、工作、使用自由时间、健康、安全。3、年龄低于、年龄低于18岁（以此与痴呆症鉴别）岁（以此与痴呆症鉴别）v国外报道患病率为国外报道患病率为1%-3%，我国，我国1998年的调查显示年的调查显示我国我国0-14岁儿童的平均患病率为岁儿童的平均患病率为1.07%，其中城市，其中城市为为0,7%，农村为，农村为1.4%。1988年的调查显示，男性年的调查显示，男性患病率为患病率为1.24%，女性患病率为，女性患病率为1.01%。v（三）精神发育迟滞程度与相应智商范围：（三）精神发育迟滞程度与相应智
3、商范围：精神发育迟滞程度精神发育迟滞程度 韦氏智力测验分数韦氏智力测验分数 所占精神发育迟滞所占精神发育迟滞人数的比例（人数的比例（%）轻度轻度50-7085中度中度35-4910重度重度20-344极重极重201（四）精神发育迟滞的四个水平（四）精神发育迟滞的四个水平(1)轻度精神发育迟滞（轻度精神发育迟滞（IQ：50-70）：智力年龄在）：智力年龄在9-12岁之间。岁之间。躯体一般无异常。语言发育迟滞。适应社会能力低躯体一般无异常。语言发育迟滞。适应社会能力低于正常水平，可以社会交往，具有实用技能，如能于正常水平，可以社会交往，具有实用技能，如能自理生活，能从事简单的劳动或技术性操作，但学
4、自理生活，能从事简单的劳动或技术性操作，但学习能力、技巧和创造性均较正常人为差。读写、计习能力、技巧和创造性均较正常人为差。读写、计算机和抽象思维能力比同龄儿童差，显示学习困难，算机和抽象思维能力比同龄儿童差，显示学习困难，经过特殊教育可使他们的智力水平和社会适应能力经过特殊教育可使他们的智力水平和社会适应能力得到提高。得到提高。(2)中度精神发育迟滞（中度精神发育迟滞（IQ：35-49）：智力年龄在）：智力年龄在6-9岁之间。岁之间。能部分自理日常简单的生活，能做简单的家务劳动。能部分自理日常简单的生活，能做简单的家务劳动。语言、运动功能和技巧能力明显落后于同龄正常儿语言、运动功能和技巧能力
5、明显落后于同龄正常儿童。阅读、计算能力很差，理解能力差，对学校的童。阅读、计算能力很差，理解能力差，对学校的功课缺乏学习的能力。成年时期不能完全独立生活。功课缺乏学习的能力。成年时期不能完全独立生活。少数患者伴有躯体发育缺陷和神经系统异常的体征。少数患者伴有躯体发育缺陷和神经系统异常的体征。(3)重度精神发育迟滞（重度精神发育迟滞（IQ：20-34）：智力年龄在）：智力年龄在3-6岁之间。岁之间。社会适应能力明显缺陷，日常一切生活均须别人照社会适应能力明显缺陷，日常一切生活均须别人照护，不知危险和防御。言语发育明显障碍，或只能护，不知危险和防御。言语发育明显障碍，或只能学会一些简单的词句，不能
6、理解别人的言语。运动学会一些简单的词句，不能理解别人的言语。运动功能发育受限，严重者不能坐、立和走路。不能接功能发育受限，严重者不能坐、立和走路。不能接受学习教育。常伴有癫痫、先天畸形。受学习教育。常伴有癫痫、先天畸形。(4)极重度精神发育迟滞（极重度精神发育迟滞（IQ低于低于20）：智力年龄在）：智力年龄在3岁以下。较少见。岁以下。较少见。大多数在出生时就有明显的先天畸形。完全缺乏自大多数在出生时就有明显的先天畸形。完全缺乏自理生活的能力，终生需别人照料，不会讲话、不会理生活的能力，终生需别人照料，不会讲话、不会走路，无法接受训练。走路，无法接受训练。v精神发育迟滞躯体特征：产前受损害和严重
7、智力缺精神发育迟滞躯体特征：产前受损害和严重智力缺陷者常有先天性异常体征，如小头、面部畸形、耳陷者常有先天性异常体征，如小头、面部畸形、耳低位、唇裂、腭裂、四肢和生殖器官畸形等。视觉、低位、唇裂、腭裂、四肢和生殖器官畸形等。视觉、听觉障碍和先天性心脏损害等较为常见。听觉障碍和先天性心脏损害等较为常见。三、病因三、病因患病因素患病因素症状表现症状表现患者比例患者比例遗传障碍遗传障碍唐氏综合症、泰伊唐氏综合症、泰伊-萨克斯二氏病、脆性萨克斯二氏病、脆性X综综合症、苯丙酮尿症、合症、苯丙酮尿症、13&18三色体症三色体症5胚胎发育过程中的早胚胎发育过程中的早期变化期变化唐氏综合症、出生前中毒（母亲酗
8、酒或者滥唐氏综合症、出生前中毒（母亲酗酒或者滥用药物）用药物）30怀孕后期和临产期问怀孕后期和临产期问题题胎儿营养不良、胎盘发育不完全、早产、缺胎儿营养不良、胎盘发育不完全、早产、缺氧、出生体重低、颅内出血氧、出生体重低、颅内出血10儿童期疾病儿童期疾病/意外意外感染（如脑膜炎、脑炎）营养不良、头部外感染（如脑膜炎、脑炎）营养不良、头部外伤（如车祸或家中意外事件、滥用药物）、伤（如车祸或家中意外事件、滥用药物）、中毒（例如铅、汞）、环境剥夺（心理社会中毒（例如铅、汞）、环境剥夺（心理社会损害、忽视）损害、忽视）10环境影响和其他精神环境影响和其他精神障碍障碍贫困、儿童药物滥用、严重的精神障碍贫
9、困、儿童药物滥用、严重的精神障碍15-20未知因素未知因素30-40v世界卫生组织将造成精神发育迟滞的病因分为十大世界卫生组织将造成精神发育迟滞的病因分为十大类：感染和中毒；外伤和物理因素；代谢障类：感染和中毒；外伤和物理因素；代谢障碍或营养不良；大脑疾病（出生后的）；由于碍或营养不良；大脑疾病（出生后的）；由于不明的出生前因素和疾病；染色体异常；未成不明的出生前因素和疾病；染色体异常；未成熟儿；重性精神障碍；心理社会剥夺；其他熟儿；重性精神障碍；心理社会剥夺；其他和非特异性的病因。和非特异性的病因。四、共病四、共病注意缺陷多动障碍：注意缺陷多动障碍：在精神发育迟滞的患者中在精神发育迟滞的患者
10、中9%-18%的人被的人被诊断有注意缺陷多动障碍。诊断有注意缺陷多动障碍。冲动控制障碍冲动控制障碍(自伤和攻击行为自伤和攻击行为)：在精神发育迟滞的儿童较为在精神发育迟滞的儿童较为常见，并随智力受损的程度而增多。其自伤行为的特点是由常见，并随智力受损的程度而增多。其自伤行为的特点是由创伤所引起的慢性的、重复的、经常性的刻板动作创伤所引起的慢性的、重复的、经常性的刻板动作精神分裂症：精神分裂症：在发育障碍的患者，其患精神分裂症的风险要在发育障碍的患者，其患精神分裂症的风险要高于正常人群。有典型的精神病性症状，如幻觉、妄想。高于正常人群。有典型的精神病性症状，如幻觉、妄想。心境障碍：心境障碍：精神
11、发育迟缓患者面临的学习问题、社交缺陷、精神发育迟缓患者面临的学习问题、社交缺陷、低自尊、情绪不稳定等问题通常提示存在心境障碍。低自尊、情绪不稳定等问题通常提示存在心境障碍。五、精神发育五、精神发育迟滞迟滞的治疗的治疗v行为疗法：行为疗法：看护者应学习强化儿童的积极行为，消除其消极行看护者应学习强化儿童的积极行为，消除其消极行为的技巧。为的技巧。通过模仿逐渐学习，经历掌握了所学技能的儿童或通过模仿逐渐学习，经历掌握了所学技能的儿童或者成人。者成人。消除自我伤害行为消除自我伤害行为 v药物疗法：药物疗法：1、精神安定药精神安定药能够减少攻击性、破坏性和反社会性行为。能够减少攻击性、破坏性和反社会性
12、行为。2、非典型性抗精神病药非典型性抗精神病药能够减少攻击性和自我伤害。能够减少攻击性和自我伤害。3、抗抑郁药抗抑郁药能够缓解抑郁，促进睡眠，以及避免自我伤能够缓解抑郁，促进睡眠，以及避免自我伤害。害。v社会疗法：社会疗法：早期干预计划，包括身体、发展和教育需求，早期干预计划，包括身体、发展和教育需求，以及对父母进行训练的综合服务。以及对父母进行训练的综合服务。使儿童能够被编入正规班级使儿童能够被编入正规班级为成年人提供综合服务的福利机构为成年人提供综合服务的福利机构第二节第二节 学习障碍学习障碍一一、概念（掌握）、概念（掌握）v学习障碍学习障碍（learning disability）简称为
13、）简称为LD，是一，是一组异质性综合征，指智力正常儿童在听、说、读、组异质性综合征，指智力正常儿童在听、说、读、写、推理和数学能力的获得和运用上有明显的困难写、推理和数学能力的获得和运用上有明显的困难或障碍。或障碍。二二、学习障碍的三种主要类型、学习障碍的三种主要类型：阅读障碍、数学障碍、：阅读障碍、数学障碍、书面表达障碍书面表达障碍（掌握）（掌握）v阅读障碍也被称为诵读障碍，包括阅读方面各种缺阅读障碍也被称为诵读障碍，包括阅读方面各种缺陷陷v数学障碍：理解数学名词、识别数学符号、计算机数学障碍：理解数学名词、识别数学符号、计算机理解数学定理方面理解数学定理方面v书面表达障碍：拼写、造句、组织
14、段落书面表达障碍：拼写、造句、组织段落v阅读障碍阅读障碍学习书面的基本单词存在困难，尤其是那些发音不规则的学习书面的基本单词存在困难，尤其是那些发音不规则的和必须记忆的词语，或者表现出独特或怪癖的阅读方式，和必须记忆的词语，或者表现出独特或怪癖的阅读方式，如反转（将如反转（将b读成读成d）、换位（将词语语序颠倒）或遗漏）、换位（将词语语序颠倒）或遗漏（漏掉音节或字词）。（漏掉音节或字词）。21v数学障碍数学障碍核心缺陷是数学计算和核心缺陷是数学计算和/或数学推理能力困难，包括数量或数学推理能力困难，包括数量或数字命名，列举、对比和处理对象，阅读和书写数学符或数字命名，列举、对比和处理对象，阅读
15、和书写数学符号，理解概念和心算操作，进行计算等。号，理解概念和心算操作，进行计算等。22v书写表达障碍书写表达障碍视觉运动能力较差，因此他们的书写、临摹和图形旋转视觉运动能力较差，因此他们的书写、临摹和图形旋转任务成绩不佳，在完成需要眼手协调的任务时经常出现任务成绩不佳，在完成需要眼手协调的任务时经常出现问题。有教师注意到，他们所写的作文比较短，不愿意复问题。有教师注意到，他们所写的作文比较短，不愿意复习拼写、标点和语法来提高水平。习拼写、标点和语法来提高水平。23学习障碍的表现v一是他们学习吃力，成绩较差。有的只有个别学科的成绩滞一是他们学习吃力，成绩较差。有的只有个别学科的成绩滞后，有的则
16、各科成绩均不理想。后，有的则各科成绩均不理想。v二是他们的注意品质不良。有的学生因为注意广度受限，与二是他们的注意品质不良。有的学生因为注意广度受限，与正常儿童相比，在正常儿童相比，在“看图说话看图说话”时，只能观察到零散的、局时，只能观察到零散的、局部的、缺乏系统性的信息；有的学生由于注意紧张度不够，部的、缺乏系统性的信息；有的学生由于注意紧张度不够，听课时比正常学生更容易受到外界干扰，以至于常常被老师听课时比正常学生更容易受到外界干扰，以至于常常被老师安排到靠近讲台的座位上，受到特殊的安排到靠近讲台的座位上，受到特殊的“盯梢盯梢”；还有的学；还有的学生在注意分配上表现出明显困难，上课时不能
17、一边听课，一生在注意分配上表现出明显困难，上课时不能一边听课，一 边记笔记，一边思考问题，跟不上教师的讲解进度。边记笔记，一边思考问题，跟不上教师的讲解进度。学习障碍的主要症状与次级症状学习障碍的主要症状与次级症状v主要症状是听说读写算落后，学习成绩落后。v次要症状是继发性的厌学、低自尊、网络成瘾、早恋、品行障碍有关学习障碍的基本事实v男生比女生多三倍v一般在2-4年级被发现v发病率在5-10%v平均智商在95-100之间v涉及文字与阅读的障碍人数多于数学障碍人数v中学后辍学率比正常人高学习障碍可与其他心理障碍共发v30-50%的学习障碍儿童同时具有注意缺陷多动障碍v一些学习障碍儿童同时患有抽
18、动症v还有一些学习障碍儿童患有品行障碍28学习障碍的诊断学习障碍的诊断标准（标准（CCMD3CCMD3）A.A.根据个别施测的标准化测验的结果，阅读成绩根据个别施测的标准化测验的结果，阅读成绩/数学能数学能力力/书写表达显著地低于按年龄、所测的智商和与年龄适书写表达显著地低于按年龄、所测的智商和与年龄适当的受教育程度所预期的水平。当的受教育程度所预期的水平。B.B.标准标准A中的紊乱严重影响了学业成就或那些要求阅读技中的紊乱严重影响了学业成就或那些要求阅读技能能/数学能力数学能力/书写表达的日常生活。书写表达的日常生活。C.C.阅读阅读/数学数学/书写表达困难不是由感觉缺陷所导致的。书写表达困
19、难不是由感觉缺陷所导致的。第四节第四节 儿童期焦虑障碍与抑郁儿童期焦虑障碍与抑郁一、焦虑障碍一、焦虑障碍（一）儿童青少年常见的焦虑障碍（一）儿童青少年常见的焦虑障碍（P425）广泛性焦虑障碍广泛性焦虑障碍特殊恐怖症特殊恐怖症社交恐怖症社交恐怖症强迫障碍强迫障碍惊恐障碍惊恐障碍创伤后应激障碍创伤后应激障碍急性应激障碍急性应激障碍分离焦虑分离焦虑（二）分离焦虑障碍（二）分离焦虑障碍v1、概念：分离焦虑（、概念：分离焦虑（Dissociative anxiety）是指是指婴幼儿因与亲人分离而引起的焦虑、不安、或不愉婴幼儿因与亲人分离而引起的焦虑、不安、或不愉快的情绪反应，又称离别焦虑。快的情绪反应，
20、又称离别焦虑。v分离焦虑多发生于分离焦虑多发生于3-15岁儿童，发病高峰是岁儿童，发病高峰是6-11岁。岁。随年龄上升发病率逐渐下降。随年龄上升发病率逐渐下降。2、约翰、约翰鲍尔比鲍尔比(JohnBowlby)通过观察把婴儿的分通过观察把婴儿的分离焦虑分为三个阶段：离焦虑分为三个阶段：v反抗阶段反抗阶段嚎陶大哭，又踢又闹；嚎陶大哭，又踢又闹；v失望阶段失望阶段仍然哭泣，断断续续，动作的吵闹减仍然哭泣，断断续续，动作的吵闹减少，不理睬他人，表情迟钝；少，不理睬他人，表情迟钝；v超脱阶段超脱阶段接受外人的照料，开始正常的活动，接受外人的照料，开始正常的活动，如吃东西，玩玩具，但是看见母亲时又会出现
21、悲伤如吃东西，玩玩具，但是看见母亲时又会出现悲伤的表情。的表情。3、分离障碍焦虑的诊断标准（、分离障碍焦虑的诊断标准（P427）（四）恐怖症（四）恐怖症（P427）致病机理致病机理描述描述生物易感性生物易感性可能具有焦虑障碍的基因倾向可能具有焦虑障碍的基因倾向行为的抑制性行为的抑制性儿童天生具有抑制、担忧的气质儿童天生具有抑制、担忧的气质经历过创伤事件或经历过创伤事件或不可控事件不可控事件有些儿童在经历创伤事件后患上分离焦有些儿童在经历创伤事件后患上分离焦虑障碍；研究发现长期的不可控状态能虑障碍；研究发现长期的不可控状态能够导致非人力灵长类动物产生焦虑够导致非人力灵长类动物产生焦虑父母养育经验
22、父母养育经验父母可能鼓励子女的怯懦行为，不鼓励父母可能鼓励子女的怯懦行为，不鼓励他们正当的独立性他们正当的独立性治疗治疗认知认知-行为疗法行为疗法教儿童学会用自慰交谈来质疑消极的想教儿童学会用自慰交谈来质疑消极的想法，并通过放松使焦虑平息；逐渐延长法，并通过放松使焦虑平息；逐渐延长与父母分离的时间；父母以身作则，强与父母分离的时间；父母以身作则，强化非焦虑行为化非焦虑行为原原 因因二、儿童期抑郁（二、儿童期抑郁（P430）第五节第五节 注意缺陷以及破坏性障碍注意缺陷以及破坏性障碍v一、注意缺陷一、注意缺陷(多动障碍多动障碍)1、概念：（、概念：（attention-deficit hypera
23、ctivity disorder,ADHD）又名多动症，是一组由生物、社）又名多动症，是一组由生物、社会、心理因素共同作用导致的以注意不集中、活动会、心理因素共同作用导致的以注意不集中、活动过度和冲动为特征的临床综合征过度和冲动为特征的临床综合征(掌握掌握)。2、核心症状：注意缺陷、核心症状：注意缺陷（掌握）（掌握）活动过度活动过度 冲动冲动与年龄发育水平不符，与年龄发育水平不符，6个月个月 在功课、工作或其它活动中常常不能仔细在功课、工作或其它活动中常常不能仔细地注意细节，或常常发生粗心大意的错误；在地注意细节，或常常发生粗心大意的错误；在作业或游戏中，常常难以保持注意力；别人对作业或游戏中
24、，常常难以保持注意力；别人对他讲话时常常显得没有在听；常常不能听从指他讲话时常常显得没有在听；常常不能听从指导去完成功课、家务或工作中任务；导去完成功课、家务或工作中任务；常常难以安排好作业或活动；常常回避、厌常常难以安排好作业或活动；常常回避、厌恶或勉强参加那些要求保持精神集中的作业；恶或勉强参加那些要求保持精神集中的作业；常常遗失作业或活动所需的物品（如作业、书本、常常遗失作业或活动所需的物品（如作业、书本、铅笔、玩具或工具）；常常因外界刺激而分散铅笔、玩具或工具）；常常因外界刺激而分散注意力；在日常活动中常常忘记事情。注意力；在日常活动中常常忘记事情。常常手或脚动个不停，或在座位上不停扭
25、动；常常手或脚动个不停，或在座位上不停扭动；在课堂或其它要求保持座位的场合离开位子；在在课堂或其它要求保持座位的场合离开位子；在不适当的场合常常过多地走来走去或爬上爬下；常不适当的场合常常过多地走来走去或爬上爬下；常常难以安静地游戏或参加业余活动；常常不停地活常难以安静地游戏或参加业余活动；常常不停地活动，好象动，好象“受发动机驱动受发动机驱动”；常常说话过多。；常常说话过多。在问题说完之前抢答，对需要轮换的在问题说完之前抢答，对需要轮换的事情常常不耐烦等待；常常打断或闯入他人事情常常不耐烦等待；常常打断或闯入他人的谈话或游戏。的谈话或游戏。3、其他症状：、其他症状：v认知能力缺陷：认知能力缺
26、陷：智商比同龄人少智商比同龄人少5-15左右。眼动协左右。眼动协调能力较低，问题解决和规则形成能力较低调能力较低，问题解决和规则形成能力较低v语言障碍：语言障碍：患儿语言发展迟缓的比率比一般同龄儿患儿语言发展迟缓的比率比一般同龄儿童高。不仅话题散漫，而且较少用代词童高。不仅话题散漫，而且较少用代词v学业低成就：学业低成就：阅读、书写与数字阅读、书写与数字v人际关系困难：人际关系困难：老师视他们为害群之马，父母认为老师视他们为害群之马，父母认为他们不服管教。他们不服管教。4、病因、病因48出生前受烟酒影响的怀孕期并发出生前受烟酒影响的怀孕期并发症症遗传风险遗传风险前额叶和基底神经节异常前额叶和基
27、底神经节异常无法恰当抑制不合适的反应无法恰当抑制不合适的反应多巴胺传送的问题多巴胺传送的问题在工作记忆、自律等方面的认知缺陷在工作记忆、自律等方面的认知缺陷注意分散、多动冲动行为症状注意分散、多动冲动行为症状社交和学业发展能力削弱社交和学业发展能力削弱父母的困扰父母的困扰反叛和品行障碍的症状反叛和品行障碍的症状5、治疗49包含内容包含内容治疗重点治疗重点基本基本 治疗治疗 兴奋剂药物兴奋剂药物管理孩子在校和在家的ADHD症状家长管理培训家长管理培训管理孩子在家的捣乱行为，减少家长与孩子的矛盾，促进社交和自律行为教育辅导教育辅导管理课堂捣乱行为，提高学业表现，教育社交和自律行为强化强化 治疗治疗
28、 暑期治疗计划暑期治疗计划通过把许多基本治疗和附加治疗综合到一个强化计划中，以对现有的家庭进行调整和进一步增强未来的学业成就附加附加 治疗治疗 家庭治疗家庭治疗处理ADHD带来的个人和家庭的压力，包括情绪困扰和婚姻关系的紧张支持群体治疗支持群体治疗把患ADHD孩子的父母和其他相关人员联合起来，分享共同关注的信息和经历，同时提供情感支持社交技巧培训社交技巧培训交到减少交往矛盾和提高与同龄人和成人的交往能力认知行为认知行为 自控培训自控培训学会识别问题情境和对情境作出的认知和行为反应，学会处理ADHD症状的技巧和自我提高个体咨询个体咨询提供让孩子可以谈论自己的想法和感情的支持关系v药物治疗：兴奋剂
29、可以提高多数患儿的注意力，并药物治疗：兴奋剂可以提高多数患儿的注意力，并减少其活动水平和冲动性，增强学习行为。最常用减少其活动水平和冲动性，增强学习行为。最常用的兴奋剂包括哌甲酯、匹莫林、利他林（使用最广的兴奋剂包括哌甲酯、匹莫林、利他林（使用最广泛）。泛）。v心理治疗：采用认知疗法通过自我监控和管理的行心理治疗：采用认知疗法通过自我监控和管理的行为达到治疗的目的。通过自我监督让儿童学会观察为达到治疗的目的。通过自我监督让儿童学会观察和记录自己的行为，并对自己的恰当行为进行奖励。和记录自己的行为，并对自己的恰当行为进行奖励。社交技能训练等。社交技能训练等。v家庭治疗：父母应该帮助和指导儿童自我
30、管理，家庭治疗：父母应该帮助和指导儿童自我管理，更多的用正面强化和鼓励。更多的用正面强化和鼓励。二、破坏性行为障碍（二、破坏性行为障碍（P437）v1、对立违抗障碍v2、品行障碍第六节第六节 广泛性发育障碍广泛性发育障碍v广泛性发育障碍广泛性发育障碍是指一组起病于婴幼儿期的全面性是指一组起病于婴幼儿期的全面性精神发育障碍，主要表现为人际交往和沟通模式的精神发育障碍，主要表现为人际交往和沟通模式的异常，如言语和非言语障碍，兴趣与活动内容局限、异常，如言语和非言语障碍，兴趣与活动内容局限、刻板、重复。以后可有缓慢的改善。多数患儿同时刻板、重复。以后可有缓慢的改善。多数患儿同时有精神发育迟滞。有精神
31、发育迟滞。分类（掌握）：分类（掌握）：v孤独症孤独症v雷特障碍（雷特障碍（Rett）v儿童瓦解性障碍儿童瓦解性障碍v阿斯伯格障碍阿斯伯格障碍(Asperger)v广泛性发育障碍未注明广泛性发育障碍未注明一、孤独症（自闭症）一、孤独症（自闭症）（一）概念（一）概念v儿童孤独症又称早期婴儿孤独症，简称孤独症或自儿童孤独症又称早期婴儿孤独症，简称孤独症或自闭症，是起病于婴幼儿时期的一种广泛性发育障碍。闭症，是起病于婴幼儿时期的一种广泛性发育障碍。是一类以严重孤独，缺乏情感反应，语言发育障碍，是一类以严重孤独，缺乏情感反应，语言发育障碍，刻板重复动作和对环境奇特的反应为特征的疾病。刻板重复动作和对环境
32、奇特的反应为特征的疾病。v儿童孤独症的发病率很低，发病率为儿童孤独症的发病率很低，发病率为1%-2%，本症多见于男孩，男女比例为本症多见于男孩，男女比例为4-5：1。v年龄：年龄：5-7岁为最高患病率组。岁为最高患病率组。（二）儿童孤独症的临床表现（二）儿童孤独症的临床表现（掌握）（掌握）1、社会社会功能方面功能方面2、言语、言语和和口头表达方面口头表达方面3、行为方面、行为方面4、智力和认知方面、智力和认知方面 社会功能方面社会功能方面v kanner认为，社会缺陷是孤独症的认为，社会缺陷是孤独症的核心，有的婴儿期就不与人目光接触，核心，有的婴儿期就不与人目光接触，无面部表情，拒绝抱起，父母
33、离开时无无面部表情，拒绝抱起，父母离开时无依恋表现，受到伤害，不寻求母亲的安依恋表现，受到伤害，不寻求母亲的安抚，亲人呼其名，亦不理会。抚，亲人呼其名，亦不理会。言语言语和和口头表达方面口头表达方面v沉默不语或较少使用语言沉默不语或较少使用语言v言语运用能力损害言语运用能力损害v刻扳重复模仿言语刻扳重复模仿言语v言语音调、节奏的障碍言语音调、节奏的障碍v自我中心语言自我中心语言v非语言性交流损害非语言性交流损害行为方面行为方面 v对环境倾向于要求固定不变或不正常反应对环境倾向于要求固定不变或不正常反应v不寻常的兴趣和非同一般的游戏方式不寻常的兴趣和非同一般的游戏方式v刻板重复的行为和特殊的动作
34、姿势刻板重复的行为和特殊的动作姿势智力和认知方面智力和认知方面 大约大约60%的孤独症患儿智商低于的孤独症患儿智商低于50分，分，20%在在50-70分之间，分之间，20%智商高于智商高于70.孤独症儿童在孤独症儿童在认知和智力作业表现较差，多数孤独症儿童有认知和智力作业表现较差，多数孤独症儿童有广泛的认知缺陷。广泛的认知缺陷。早期的行为特征：1对声音没有反应对声音没有反应 2难于介入同龄人难于介入同龄人 3拒绝接受变化拒绝接受变化 4对环境冷漠对环境冷漠 5鹦鹉学舌鹦鹉学舌 6喜欢旋转物品喜欢旋转物品 7莫名其妙地发笑莫名其妙地发笑 8抵抗正常学习方法抵抗正常学习方法 9奇怪的玩耍方式奇怪的
35、玩耍方式 10动作发展不平衡动作发展不平衡 11对疼痛不敏感对疼痛不敏感 12缺乏目光对视缺乏目光对视 13特别依赖某一物品特别依赖某一物品 14不明原因的哭闹不明原因的哭闹 15特别好动或不动特别好动或不动 16拒绝拥抱拒绝拥抱 17对真正的危险不惧怕对真正的危险不惧怕 18用动作表达需求用动作表达需求 以上的以上的18种行为就是孤独症的早期表现，如果发现孩子同时具备以种行为就是孤独症的早期表现，如果发现孩子同时具备以上上7种行为，就应该怀疑他有孤独症倾向了。种行为，就应该怀疑他有孤独症倾向了。（三）共病（三）共病v精神发育迟滞：精神发育迟滞：75%的孤独症儿童伴有精神发育迟的孤独症儿童伴有
36、精神发育迟滞。滞。v注意缺陷多动障碍注意缺陷多动障碍v抽动障碍抽动障碍v强迫症强迫症v情感障碍（出现焦虑和心境障碍）情感障碍（出现焦虑和心境障碍）（四）诊断标准（四）诊断标准 教材教材P445（五）量表（五）量表(1)孤独症行为评定量表简称孤独症行为评定量表简称ABC量表量表)(2)儿童期孤独症评定量表(childhoodautismratingscale，简称CARS)：(3)孤独症诊断访谈量表(修订版)(ADI-R)（六）孤独症产生的原因（六）孤独症产生的原因1、遗传因素、遗传因素v孤独症儿童的兄弟姐妹患孤独症者占孤独症儿童的兄弟姐妹患孤独症者占2%-6%，比，比一般人的患病率高处一般人的
37、患病率高处5倍。倍。v同卵双生子患孤独症的同病率为同卵双生子患孤独症的同病率为36%-95%。2、神经系统形态和功能因素、神经系统形态和功能因素v患者第四脑室的明显增大、整个脑干明显较小，患者第四脑室的明显增大、整个脑干明显较小，小脑发育不良，比正常儿童要小。小脑发育不良，比正常儿童要小。v孤独症是大脑单侧化障碍，左侧半球发育不良孤独症是大脑单侧化障碍，左侧半球发育不良3、精神因素、精神因素v孤独症患儿父母在儿童发展的关键阶段对孩子的行为孤独症患儿父母在儿童发展的关键阶段对孩子的行为采取不积极、不合理的对待，从而导致婴儿的情感退采取不积极、不合理的对待，从而导致婴儿的情感退缩。婴儿的退缩又促使
38、母亲对他进一步的拒绝。孩子缩。婴儿的退缩又促使母亲对他进一步的拒绝。孩子对整个世界开始拒绝，形成孤独症。对整个世界开始拒绝，形成孤独症。4、孕产期高危因素、孕产期高危因素v母亲孕龄偏大，在孕期有精神抑郁、吸烟史、病毒感母亲孕龄偏大，在孕期有精神抑郁、吸烟史、病毒感染、高烧、泌尿系统感染和服药史。患儿早产、出生染、高烧、泌尿系统感染和服药史。患儿早产、出生低体重，有产伤，呼吸窘迫综合征及先天畸形等。低体重，有产伤，呼吸窘迫综合征及先天畸形等。（七）孤独症的治疗（七）孤独症的治疗1、药物治疗、药物治疗v药物治疗：临床上治疗孤独症的药物主要是：精药物治疗：临床上治疗孤独症的药物主要是：精神药物，如抗
39、精神病药物、抗抑郁药、抗焦虑药神药物，如抗精神病药物、抗抑郁药、抗焦虑药和中枢兴奋剂等。和中枢兴奋剂等。氟派啶醇和安坦氟派啶醇和安坦：控制刻板、重复动作，减少多动行为 舒必利舒必利：改善孤僻和退缩症状，安定情绪，提高言语水平 甲硫哒嗪甲硫哒嗪：治疗烦躁和焦虑 利他林、匹莫林利他林、匹莫林：有助改善多动和注意力短暂。2、心理治疗、心理治疗6岁以前的最佳干预期进行教育训练岁以前的最佳干预期进行教育训练v心理动力学疗法：为患儿提供具有支持性和接纳心理动力学疗法：为患儿提供具有支持性和接纳的环境，让儿童可以通过各种方式表达自己，开的环境，让儿童可以通过各种方式表达自己，开始与外部世界发生接触。始与外部世界发生接触。v家庭疗法：原则：对孩子的行为宽容和理解；异家庭疗法：原则：对孩子的行为宽容和理解；异常行为的矫正；特别能力的发现、培养和转化。常行为的矫正；特别能力的发现、培养和转化。
