1、DL外科感染35300 ppt课件DL外科感染外科感染l占外科疾病的3050%l需要手术治疗的感染性疾病l发生在创伤、手术、器械检查、插管等治疗后的感染DL外科感染外科感染l多为混合性感染或从单一菌种发展为混合性感染l多发生在与操作有关的局部l局部症状明显？l非特异性感染：一般性致病菌，病程演变和治疗方法具有共性l特异性感染：致病菌、病程演变和治疗方法具有特殊性，结核、破伤风、气性坏疽、炭疽等DLDLDLDL全身炎性反应综合征（全身炎性反应综合征（SIRSSIRS）具有下列临床表现二项以上具有下列临床表现二项以上 l体温 38或 90 次/分l呼吸频率 20 次/分，或 PaCO2 12000
2、/mm3,10%DLSIRSl“Sirs,I do not like you.”l高敏感性l低特异性l新概念的提出 免疫增强剂（雪中送炭？火上浇油？）出血坏死性胰腺炎DL非特异性感染非特异性感染l化脓性感染l主要致病菌：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、等l转归的三重种形式 局限化、吸收、形成脓肿 转为慢性感染 扩散l致病菌的演变DLDLNosocomial InfectionS.aureusPenicillin1960sPenicillin-resistantS.aureusMethicillin1980sMethicillin-resistantS.aureus(MRSA)V
3、ancomycin-resistantenterococcus(VRE)Vancomycin1997Vancomycin(glycopeptide)-IntermediateResistantS.aureus?Vancomycin-ResistantS.aureus1990s阳性球菌的耐药性变迁阳性球菌的耐药性变迁DL非特异性感染非特异性感染主要症状和体征l局部：红、肿、热、痛、功能障碍 疖、痈、急性蜂窝组织炎、丹毒、急性淋巴管或淋巴结炎、脓肿、等l全身：DL手部的感染手部的感染l掌面皮层厚，脓肿难以破溃，形成哑铃形脓肿l骨膜与真皮间有致密纤维组织索，脓肿难以扩散，易形成腱鞘炎，骨髓炎等l手背
4、皮下组织松弛，淋巴管由掌至背，掌面感染易形成手背肿胀l手指组织结构致密，感染后压力高，神经末梢受压，疼痛明显l腱鞘、滑囊与筋膜间隙相通，感染可累及全手甚至前臂DL非特异性感染的治疗非特异性感染的治疗l局部治疗 制动、热敷、软膏 引流！（波动感、水疱、辅助检查）l全身性治疗 病因治疗：抗生素的合理应用 支持性治疗DL特异性感染特异性感染厌氧菌厌氧菌无芽孢厌氧菌感染l人体正常菌群l皮肤、口腔、肠道、生殖道、等l内源性感染l分泌物恶臭l常发生在深部、坏死组织、异物l可能有气体产生l甲硝唑、泰能、等DL特异性感染特异性感染厌氧菌厌氧菌气性坏疽l梭状芽孢杆菌（包括：产气荚膜杆菌等）多有外伤史l产生外毒素
5、和多种酶，引发溶血和广泛的组织坏死l局部产气、恶性肿胀、渗出、坏死l全身症状严重l急性清创减压、抗生素、高压氧DL特异性感染特异性感染厌氧菌厌氧菌破伤风l破伤风杆菌（梭状芽孢杆菌）l痉挛毒素（神经）、溶血毒素（组织）l局部表现不明显l脊髓前角灰质或脑干的运动神经核l抑制突触释放抑制性传递介质l影响交感神经，大汗、血压心率波动DL特异性感染特异性感染厌氧菌厌氧菌破伤风l潜伏期数天至数年l张口困难到角弓反张、窒息l括约肌痉挛，尿潴留、便秘l神智清楚l发作时间数秒或数分钟DL特异性感染特异性感染厌氧菌厌氧菌破伤风l预防 自动免疫、被动免疫l治疗 清除毒素来源 中和游离毒素TAT、特异人免疫球蛋白 控
6、制和解除痉挛 保持气道通畅 防治并发症DL病毒性感染病毒性感染l发生率明显高于临床已知数l表现非特异性，诊断困难l相关因素：器官移植 危重病人 免疫抑制 输血感染l狂犬病、腮腺炎、AIDSDL真菌感染真菌感染l呈上升趋势l易感因素 免疫抑制 严重基础疾病 长期保留血管导管、体腔引流管等 长期应用广谱抗生素l抗生素与真菌l深部真菌感染DL医院获得性感染医院获得性感染l入院时既不存在，也不处于潜伏期，而是在住院期间获得的感染l入院48或72小时之后l致病菌的特殊性DL医院获得性感染医院获得性感染相关因素：l基础疾病的严重程度l病人住院时间的长短l医院获得性感染的集聚l有创性操作l频繁应用广谱抗生素
7、l病人密集DLl工作人员洗手l病人隔离l抗生素的“双刃剑”作用l预防性应用抗生素l经验性 目标性应用抗生素医院获得性感染的防治医院获得性感染的防治DL1999年全球关注的耐药菌株年全球关注的耐药菌株lMRSA VISA GISAlPRPlVRElESBLsl持续高产 AmpC 酶的菌株l多重耐药菌 绿脓杆菌 鲍曼不动杆菌 嗜麦芽窄食假单胞菌DL医院获得性感染医院获得性感染抗生素的选择作用G-G-G+G+产产 ESBLs ESBLs 的大肠杆菌、的大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、其它肺炎克雷伯菌、其它肠杆菌科菌肠杆菌科菌 等等高产高产 AmpC AmpC 酶的阴酶的阴沟肠杆菌、产气肠沟肠杆菌、产气肠杆菌、沙雷氏菌等杆菌、沙雷氏菌等MRSAMRSA、MRSEMRSE、难、难辨梭状芽孢杆菌辨梭状芽孢杆菌对青霉素类,头孢菌素类 氨曲南 耐药对三代头孢菌素及酶抑制剂复合药 耐药碳青霉烯类碳青霉烯类酶抑制剂复合药酶抑制剂复合药头霉素类头霉素类喹诺酮类和氨基糖苷类喹诺酮类和氨基糖苷类碳青霉烯类碳青霉烯类四代头孢菌素四代头孢菌素喹诺酮类喹诺酮类氨基糖苷类氨基糖苷类万古霉素万古霉素DL治疗治疗宿主宿主致病菌致病菌危重病人的感染与治疗危重病人的感染与治疗DL抗生素抗生素洗手洗手病人病人
