1、导管相关性血流感染状况导管相关性血流感染状况在美国：在美国：院内最常见的感染之一院内最常见的感染之一(1020%)(1020%)，病人有，病人有10%10%经历，发生率经历，发生率5 5例次例次/1000/1000天（天（2.530/10002.530/1000中心导中心导管天）管天）估计有估计有1010万万4040万例导管相关性血流感染万例导管相关性血流感染一项调查分析结果显示：一项调查分析结果显示：2573 2573例的病死率为例的病死率为14%14%，归因分析，归因分析 的死亡率为的死亡率为19%19%；金黄色葡萄球菌引起的病死率为金黄色葡萄球菌引起的病死率为8.2%8.2%，显著高于其
2、它细菌引起者；，显著高于其它细菌引起者；凝固酶阴性葡萄球菌（）引起的病死率为凝固酶阴性葡萄球菌（）引起的病死率为0.7%0.7%，显著低于其它细菌引起者；，显著低于其它细菌引起者；2011 2011年估计，中低收入国家（包括中国）年估计，中低收入国家（包括中国）显著增加治疗费用：大约显著增加治疗费用：大约$40000/$40000/生还者生还者显著增加住院时间：显著增加住院时间：414 414天天显著增加患者病死率：增加显著增加患者病死率：增加3 34 4倍倍导管相关性血流感染的后果导管相关性血流感染的后果导管相关性血流感染的定义导管相关性血流感染的定义1导管相关性血流感染的诊断导管相关性血流
3、感染的诊断2预防导管相关性血流感染的套餐行动预防导管相关性血流感染的套餐行动4导管相关性血流感染的治疗导管相关性血流感染的治疗5导管相关性血流感染的危险因素导管相关性血流感染的危险因素3导管相关性血流感染定义导管相关性血流感染定义 导管相关性血流感染导管相关性血流感染()()指带有血管内导管或者拔除血管内导管指带有血管内导管或者拔除血管内导管4848小时内的患者小时内的患者 出现菌血症或真菌血症出现菌血症或真菌血症,并伴有发热（并伴有发热（3838）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：
4、外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。相同种类、相同药敏结果的致病菌。血管内导管类型简介血管内导管类型简介导管类型导管类型 穿刺部位穿刺部位 导管导管长度长度 备备 注注 外周静脉导管外周静脉导管 通常在前臂和手部静脉通常在前臂和手部静脉 3 3长期留置可引起静脉炎，很少长期留置可引起静脉炎，很少引起血流感染引起血流感染 外周动脉导管外周动脉导管 通常做桡动脉穿刺，也可穿通常做桡动脉穿刺，也可穿刺股、腋、肱、胫后动脉刺股、腋、肱、胫后动脉 3 3发生感染危险的小，很
5、少引起发生感染危险的小，很少引起血流感染血流感染 经外周中心静脉导经外周中心静脉导管（管（)经贵要、头、肱静脉插入，经贵要、头、肱静脉插入，导管进入上腔静脉导管进入上腔静脉20 20 非隧道式中心静脉导管中，感非隧道式中心静脉导管中，感染发生率较低染发生率较低中心静脉导管中心静脉导管 经皮穿刺进入中心静脉（锁经皮穿刺进入中心静脉（锁骨下、颈内、股静脉骨下、颈内、股静脉)88大多数与此类导管相关大多数与此类导管相关 ，占，占全部的全部的90%90%肺动脉导管肺动脉导管 导丝引导经中心静脉（锁骨导丝引导经中心静脉（锁骨下、颈内、股静脉）插入下、颈内、股静脉）插入 3030通常使用肝素封管，血流感染
6、通常使用肝素封管，血流感染发生率与相似，经锁骨下静脉发生率与相似，经锁骨下静脉插入时感染发生率低插入时感染发生率低 的常见致病菌的常见致病菌致病菌致病菌1986-19891986-1989（%）1992-1999 1992-1999（%）革兰阳性菌革兰阳性菌凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌肠球菌肠球菌5151272716168 86363373713131313革兰阴性菌革兰阴性菌大肠埃希菌大肠埃希菌肠杆菌属细菌肠杆菌属细菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌19196 65 54 44 414142 25 54 43 3假丝酵母菌假丝酵母菌8 88
7、 8关于血培养的正确观念关于血培养的正确观念 采血时间：预计寒战高热时 采血次数：1.每名患者应至少采集2份血培养，最好为3份 2.每份血培养间隔应不超过5分钟，因为网状内皮系统 对于一过性菌血症和间歇性菌血症在1530分钟内可清除关于血培养的正确观念关于血培养的正确观念接种血液数量接种血液数量 1.1.血液量是使血培养得到最佳灵敏度的唯一血液量是使血培养得到最佳灵敏度的唯一最重要的因素最重要的因素 2.2.对于大多数对于大多数2 2份血培养瓶，每份应至少为份血培养瓶，每份应至少为1010血液，最好为血液，最好为2020血液，分注在两个血培血液，分注在两个血培养瓶内。养瓶内。2 2份血培养（份
8、血培养（4 4个血培养瓶）应至个血培养瓶）应至少接种少接种2020血液，最好为血液，最好为4040血液血液导管相关性血流感染的诊断导管相关性血流感染的诊断临床诊断标准（符合下列情况之一）临床诊断标准（符合下列情况之一）静脉穿刺部位有脓液或渗出物排出或有弥漫性红斑静脉穿刺部位有脓液或渗出物排出或有弥漫性红斑沿导管的皮下走行部位出现疼痛性红斑（除外理化因素所致）沿导管的皮下走行部位出现疼痛性红斑（除外理化因素所致）经血管介入性操作，发烧体温大于经血管介入性操作，发烧体温大于3838，寒战或低血压，无其他原因可解释，寒战或低血压，无其他原因可解释导管相关性血流感染的诊断导管相关性血流感染的诊断实验室
9、诊断（保留导管）实验室诊断（保留导管）一般情况取两份血，一套来自外周静脉，另一套来自导管内，两份血源的采血时间应接近且同一般情况取两份血，一套来自外周静脉，另一套来自导管内，两份血源的采血时间应接近且同时送检时送检导管导管外周静脉外周静脉 条条 件件 结果判断结果判断+导管较外周报阳时间快导管较外周报阳时间快120120分钟或者导管细菌浓度较外分钟或者导管细菌浓度较外周高周高5 5倍倍 -+培养为金葡菌或念珠菌属，并缺乏其他培养为金葡菌或念珠菌属，并缺乏其他感染的证据则提示可能为感染的证据则提示可能为+-导管定植菌或污染菌导管定植菌或污染菌-非非导管相关性血流感染的诊断导管相关性血流感染的诊断
10、 实验室诊断（不保留导管）实验室诊断（不保留导管）从独立外周静脉采两套血，同时在无菌状态下取出导管，剪下导管尖端从独立外周静脉采两套血，同时在无菌状态下取出导管，剪下导管尖端5 5或近心端，送细菌室培或近心端，送细菌室培养养导管尖端导管尖端外周静脉外周静脉1 1外周静脉外周静脉2 2结果判断结果判断+-+培养为金葡菌或念珠培养为金葡菌或念珠菌属，并缺乏其他感菌属，并缺乏其他感染的证据则提示可能染的证据则提示可能为为+-导管定植菌或污染菌导管定植菌或污染菌-非非 导管相关血流感染危险因素（外在因素）导管相关血流感染危险因素（外在因素）导管留置时间导管留置时间敷料的选择敷料的选择导管留置部位导管留
11、置部位医护人员因素医护人员因素静脉高营养治疗静脉高营养治疗导管的选择导管的选择外在因素外在因素Company Logo 导管相关血流感染危险因素（内在因素）导管相关血流感染危险因素（内在因素）原发疾病原发疾病的严重度的严重度年龄年龄自身免自身免疫功能疫功能营养状态营养状态合并糖合并糖尿病尿病内在因素内在因素原发疾病原发疾病的严重度的严重度年龄自身免自身免疫功能疫功能营养状态营养状态合并糖合并糖尿病尿病内在因素内在因素Company Logo 预防导管相关性血流感染的套餐行动预防导管相关性血流感染的套餐行动置管后的预防置管后的预防置管前的预防置管前的预防最大化无菌屏障最大化无菌屏障手卫生手卫生医
12、护人员的培训医护人员的培训健康教育健康教育Company Logo 手卫生最佳的临床实践Company Logo 手卫生最佳的临床实践Company Logo 手卫生最佳的临床实践v 临床实验证实，有效的手卫生能够临床实验证实，有效的手卫生能够 显著降低耐药菌的影响，显著降低耐药菌的影响，尤其对于耐药金黄色葡萄球菌的影响尤其对于耐药金黄色葡萄球菌的影响v在接触插管部位前后及插入、重置、触碰时，均应严格执行手卫生程在接触插管部位前后及插入、重置、触碰时，均应严格执行手卫生程序。在对插管部位进行消毒处理后，不应该触摸该部位序。在对插管部位进行消毒处理后，不应该触摸该部位v更换导管操作时，在接触新的
13、导管前，应更换无菌手套更换导管操作时，在接触新的导管前，应更换无菌手套 手卫生最佳的临床实践Company Logov在进行置管和血管内导管护理时应持续无菌操作在进行置管和血管内导管护理时应持续无菌操作v进行外周血管内导管置管时，如进行皮肤消毒之后未接触置管部位，可戴清洁手套，无须戴进行外周血管内导管置管时，如进行皮肤消毒之后未接触置管部位，可戴清洁手套，无须戴无菌手套无菌手套v置入动脉、中心静导管时应佩戴无菌手套置入动脉、中心静导管时应佩戴无菌手套v当使用导丝更换导管时，在接触新导管前须更换新的无菌手套当使用导丝更换导管时，在接触新导管前须更换新的无菌手套v更换导管敷料时佩戴清洁或无菌手套均
14、可更换导管敷料时佩戴清洁或无菌手套均可 手卫生最佳的临床实践最大化无菌屏障最大化无菌屏障 在放置、或更换导丝时，应进行最高级别防护，包括佩戴帽子、口罩或无菌手套，穿无在放置、或更换导丝时，应进行最高级别防护，包括佩戴帽子、口罩或无菌手套，穿无菌手术衣，对患者全身铺无菌单。菌手术衣，对患者全身铺无菌单。Company Logo的置管前预防的置管前预防插管部位皮肤的准备插管部位皮肤的准备插管部位的选择插管部位的选择插管方法的选择插管方法的选择穿刺套装的选择穿刺套装的选择Company Logo插管部位皮肤准备插管部位皮肤准备v在进行周围静脉置管前，使用杀菌剂（如在进行周围静脉置管前，使用杀菌剂（如
15、70%70%酒精、碘酒或葡萄糖酸洗必泰等）进行皮肤消酒精、碘酒或葡萄糖酸洗必泰等）进行皮肤消毒。毒。v在进行中心静脉置管、周围动脉置管和更换敷料前，应用在进行中心静脉置管、周围动脉置管和更换敷料前，应用0.5%0.5%洗必泰进行皮肤消毒。若患洗必泰进行皮肤消毒。若患者不宜使用洗必泰，则可选用碘剂或者不宜使用洗必泰，则可选用碘剂或70%70%酒精。酒精。v使用消毒剂后，应充分干燥后才行操作。使用消毒剂后，应充分干燥后才行操作。Company Logo插管部位的选择插管部位的选择外周及中心导管外周及中心导管成人应该选择上肢部位进行插管成人应该选择上肢部位进行插管儿童上肢、下肢或头皮（新生儿或婴儿）
16、部位均可儿童上肢、下肢或头皮（新生儿或婴儿）部位均可当治疗持续时间超过当治疗持续时间超过6 6天时，应使用中心导管或经外周中心静脉导管（）天时，应使用中心导管或经外周中心静脉导管（）Company Logo中心静脉导管中心静脉导管 对于成人，应避免选用股静脉对于成人，应避免选用股静脉 感染风险：股静脉颈内静脉锁锁骨下静脉感染风险：股静脉颈内静脉锁锁骨下静脉当对成人放置非轨道式时，应选择锁骨下静脉而非颈静脉或股静脉当对成人放置非轨道式时，应选择锁骨下静脉而非颈静脉或股静脉血液透析或终末期肾病患者，应避免选择锁骨下静脉血液透析或终末期肾病患者，应避免选择锁骨下静脉须接受透析的慢性肾功能不全患者，应
17、采用造瘘等方式而非放置须接受透析的慢性肾功能不全患者，应采用造瘘等方式而非放置 插管部位应尽可能远离开放伤口插管部位应尽可能远离开放伤口插管部位的选择插管部位的选择Company Logo锁骨下静脉、颈静脉和股静脉锁骨下静脉、颈静脉和股静脉3 3种不同插管部位导管相关感染、血栓和机械并发症发种不同插管部位导管相关感染、血栓和机械并发症发生率的差别生率的差别导管相关感染并发症：与锁骨下静脉组比较，股静脉组总的感染并发症是其导管相关感染并发症：与锁骨下静脉组比较，股静脉组总的感染并发症是其4.574.57倍倍减少感染和血栓并发症风险的角度来看，非隧道中央导管插管应尽可能避免选择股减少感染和血栓并发
18、症风险的角度来看，非隧道中央导管插管应尽可能避免选择股静脉，因为股静脉相关感染和血栓并发症的风险均远远高于锁骨下静脉。静脉，因为股静脉相关感染和血栓并发症的风险均远远高于锁骨下静脉。有可能，应尽可能选用单腔中央导管，否则应密切关注导管相关感染的发生有可能，应尽可能选用单腔中央导管，否则应密切关注导管相关感染的发生插管部位的选择插管部位的选择插管方法的选择插管方法的选择v使用超声引导进行中心静脉置管（如果技术允许），以减少反复插管试探次数和机械损伤并使用超声引导进行中心静脉置管（如果技术允许），以减少反复插管试探次数和机械损伤并发症。超声引导技术仅供接受过全面培训的人员使用。发症。超声引导技术仅
19、供接受过全面培训的人员使用。v当无菌技术不能得到保证情况下（如急诊放置导管），应尽快更换导管，即当无菌技术不能得到保证情况下（如急诊放置导管），应尽快更换导管，即4848小时内。小时内。Company Logo的置管后预防的置管后预防v穿刺点的观察穿刺点的观察v插管部位敷料应用插管部位敷料应用v导管维护导管维护v导管接头的消毒导管接头的消毒v导管冲洗导管冲洗Company Logov使用无菌纱布或无菌的透明、半透明敷料覆盖插使用无菌纱布或无菌的透明、半透明敷料覆盖插管部位管部位v若患者易出汗或插管部位有血液或组织液渗出，若患者易出汗或插管部位有血液或组织液渗出，应选用纱布覆盖，直至本问题解决应
20、选用纱布覆盖，直至本问题解决v当敷料潮湿、松弛或明显污染时，应及时更换当敷料潮湿、松弛或明显污染时，应及时更换v对于短期置管部位，每对于短期置管部位，每3 3天更换纱布敷料天更换纱布敷料插管部位敷料应用插管部位敷料应用Company Logov对于使用透明敷料的短期置管，至少应该每对于使用透明敷料的短期置管，至少应该每7 7天更换敷料。除非是患儿，因为移动导管的风天更换敷料。除非是患儿，因为移动导管的风险可能大于替换敷料的收益。险可能大于替换敷料的收益。v更换敷料时，肉眼观察插管部位或在敷料外进行触诊。若患者有触痛、不明原因发热或其他更换敷料时，肉眼观察插管部位或在敷料外进行触诊。若患者有触痛
21、、不明原因发热或其他表现提示局部或血流感染，应在彻底检查置管部位后更换敷料。表现提示局部或血流感染，应在彻底检查置管部位后更换敷料。插管部位敷料应用插管部位敷料应用Company Logov 外周留置针外周留置针 v 成人成人3-53-5天更换一次，儿童有临床指征时更换天更换一次，儿童有临床指征时更换v,及透析导管及透析导管v 不常规更换导管，有临床指征时更换不常规更换导管，有临床指征时更换v动脉导管和压力传感器动脉导管和压力传感器v不常规更换动脉导管不常规更换动脉导管v输注血液及血液制品或脂肪乳的患者，应在开始输注输注血液及血液制品或脂肪乳的患者，应在开始输注2424小时内更换输液管小时内更
22、换输液管v根据制造厂的建议，输注异丙酚时应每根据制造厂的建议，输注异丙酚时应每6 6或或1212小时更换输液瓶时更换输液管小时更换输液瓶时更换输液管导管维护导管维护用力擦拭输液接头！用力擦拭输液接头！导管接头的消毒导管接头的消毒v使用无针连接系统接入静脉输液管使用无针连接系统接入静脉输液管v使用无针连接系统时，分隔膜式输液接头要优于机械阀输液接头使用无针连接系统时，分隔膜式输液接头要优于机械阀输液接头，因为机械阀接头可增加感染风险。，因为机械阀接头可增加感染风险。导管接头的消毒导管接头的消毒 导管接头的消毒导管接头的消毒 导管功能评估导管功能评估冲管冲管封管封管 导管冲洗最佳实践标准导管冲洗最
23、佳实践标准导管冲洗导管冲洗 Company Logov抽回血每次输液治疗前应检测导管的回血情况抽回血每次输液治疗前应检测导管的回血情况v穿刺期间穿刺期间-评估短外周导管是否已被恰当放置评估短外周导管是否已被恰当放置v留置期间留置期间-评估留置导管的开放情况评估留置导管的开放情况v无回血则说明导管功能丧失无回血则说明导管功能丧失v观察输液速度观察输液速度v冲、封管是否困难冲、封管是否困难导管功能的评估导管功能的评估 湍流湍流层流层流推一下停一下推一下停一下,在导管内造成小漩涡在导管内造成小漩涡,加强冲管效果加强冲管效果冲管方法冲管方法 v冲管装置的选择冲管装置的选择一次性预冲式导管冲洗器 方法方
24、法1 1（普通肝素帽）（普通肝素帽）推封管液至剩余推封管液至剩余0.50.5，边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头方法方法2 2（无针接头）（无针接头）推封管液至剩余推封管液至剩余0.50.5夹输液夹：一手持小夹子，一手快速将延长管夹输液夹：一手持小夹子，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部 。封管方法封管方法正压封管正压封管 夹闭导管夹闭导管维持导管腔内的正压效果，预防血液回流至管腔维持导管腔内的正压效果，预防血液回流至管腔断开或者置换输液器、延长管、附加装置、无针接头等断开或者置换输液器、延长管、附加装
25、置、无针接头等 宜采用专业护理包宜采用专业护理包 Company Logo医护人员的培训医护人员的培训v教育医护人员明确血管内导管的应用指征、置入和维护导管的正确操作、以及血管内导管相教育医护人员明确血管内导管的应用指征、置入和维护导管的正确操作、以及血管内导管相关感染的正确预防措施。关感染的正确预防措施。v对进行血管内导管置管和维护的全体人员进行定期的知识和依从性评估。对进行血管内导管置管和维护的全体人员进行定期的知识和依从性评估。v仅指定经过培训且有能力进行外周和中心血管内置管和维护的人员从事本操作。仅指定经过培训且有能力进行外周和中心血管内置管和维护的人员从事本操作。v确保重具有适当的护
26、理人员水平。观察性研究表明，在护士对患者的进行管理的，较高比例确保重具有适当的护理人员水平。观察性研究表明，在护士对患者的进行管理的，较高比例的的“非专科护士非专科护士”或较高的病人或较高的病人/护士比与的相关护士比与的相关 。v 健康教育健康教育 加强对患者的健康教育的力度加强对患者的健康教育的力度NoImage 导管相关性血流感染的治疗导管相关性血流感染的治疗在决定的治疗时，是否需要拔管是最重要的决策。不拔管由低毒力病原菌引起的无并发症CRBSI常不引起深部感染，对抗菌药物有效者 拔管 由中、高毒力病原菌引起CRBSI及有严重基础疾病或免疫障碍者伴有导管相关性并发症者拔管决定导管相关性血流
27、感染的治疗导管相关性血流感染的治疗的抗菌治疗经验治疗：尽可能覆盖可疑致病菌降阶梯治疗疗程：抗菌素反应好，无并发症者10-14天；导管已拔除仍持续菌血症、合并心内膜炎 、脓栓者抗菌药物维持4-6周；合并骨髓炎者需6-8周。展望展望医务人员的合理操作：多个指南指出，监控和预防是今后研究的重点和努力方向。医务人员的合理操作：多个指南指出，监控和预防是今后研究的重点和努力方向。导管本身：虽然有些临床证据显示防污染抗定植导管能降低的感染率，但其是否常规应用于临导管本身：虽然有些临床证据显示防污染抗定植导管能降低的感染率，但其是否常规应用于临床尚无定论。床尚无定论。练习题练习题1.1.导管相关血流感染的定
28、义（导管相关血流感染的定义（）A A 带有血管内导管或者拔除血管内导管带有血管内导管或者拔除血管内导管48h48h内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴发热（内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴发热（38.538.5）、寒战或者低血压等表现，除血管导管外没有其他明确的感染源）、寒战或者低血压等表现，除血管导管外没有其他明确的感染源 B B 带有血管内导管或者拔除血管内导管带有血管内导管或者拔除血管内导管48h48h内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴发热（内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴发热（3838）、寒战或者低血压等表现，除血管导管外没有其他明确的感染源）、寒战或者低血压等表现，除血管导管外没有
29、其他明确的感染源 C C 带有血管内导管或者拔除血管内导管带有血管内导管或者拔除血管内导管24h24h内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴发热（内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴发热（3838）、寒战或者低血压等表现，除血管导管外没有其他明确的感染源）、寒战或者低血压等表现，除血管导管外没有其他明确的感染源 D D 带有血管内导管或者拔除血管内导管带有血管内导管或者拔除血管内导管24h24h内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴发热（内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴发热（38.538.5）、寒战或者低血压等表现，除血管导管外没有其他明确的感染源）、寒战或者低血压等表现，除血管导管外没有其他明确的感
30、染源2.2.为预防中心静脉导管引起的相关感染，哪项措施不正确（为预防中心静脉导管引起的相关感染，哪项措施不正确（）A A置管部位铺大无菌单，严格无菌操作置管部位铺大无菌单，严格无菌操作 B B置管人员戴帽子、口罩、无菌手套、穿无菌手术衣置管人员戴帽子、口罩、无菌手套、穿无菌手术衣 C C成人中心静脉置管时应首选颈静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉成人中心静脉置管时应首选颈静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉 D D置管过程中手套污染或破损应当立即更换置管过程中手套污染或破损应当立即更换3.3.诊断导管相关血流感染的微生物学检查结果显示正确的是（诊断导管相关血流感染的微生物学检查结果显示正确的是（）A
31、 A外周静脉血培养细菌或真菌阴性，导管段血培养细菌或真菌阳性外周静脉血培养细菌或真菌阴性，导管段血培养细菌或真菌阳性 B B 导管段和外周血培养出相不同种类的致病菌导管段和外周血培养出相不同种类的致病菌 C C导管段和外周血培养出不同种类相同药敏结果的致病菌导管段和外周血培养出不同种类相同药敏结果的致病菌 D D导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌4.4.中心静脉置管时应选择合格的操作用物，下列不正确的是（中心静脉置管时应选择合格的操作用物，下列不正确的是（）A A 血管内导管应使用一次性的灭菌导管血管内导管应使用一次性的灭菌导管 B B 穿刺失败后的导管未污染时可另选静脉再次使用穿刺失败后的导管未污染时可另选静脉再次使用 C C 皮肤消毒剂可使用碘伏皮肤消毒剂可使用碘伏 D D 皮肤消毒剂可使用洗必泰皮肤消毒剂可使用洗必泰练习题练习题谢谢观赏！2020/11/551
