1、1尿路感染详解尿路感染详解第1页/共62页大大 纲纲 要要 求求第2页/共62页概概 述述3第3页/共62页4第4页/共62页5第5页/共62页分分 类类6第6页/共62页 分分 类类7第7页/共62页 分分 类类8第8页/共62页9第9页/共62页10第10页/共62页一、感染途径一、感染途径 11第11页/共62页（2 2）血行感染）血行感染12发病机制第12页/共62页13发病机制第13页/共62页二、机体防御能力二、机体防御能力14发病机制第14页/共62页机体抗病能力机体抗病能力15第15页/共62页三、易感因素三、易感因素16发病机制第16页/共62页 输尿管壁内段及膀胱输尿管壁内
2、段及膀胱开开 口处的粘膜形成阻口处的粘膜形成阻止尿液从膀胱输尿管止尿液从膀胱输尿管口返流至输尿管的屏口返流至输尿管的屏障障17发病机制第17页/共62页(3)(3)机体抵抗力下降机体抵抗力下降 长期使用免疫抑制剂、糖尿病、严重慢长期使用免疫抑制剂、糖尿病、严重慢 性消耗性疾病、艾滋病等性消耗性疾病、艾滋病等(4)(4)神经源性膀胱神经源性膀胱 支配膀胱的神经功能障碍，如脊髓损伤支配膀胱的神经功能障碍，如脊髓损伤、多发性硬化等，因长时间的尿液潴留和多发性硬化等，因长时间的尿液潴留和 或应用导尿管引流尿液导致感染或应用导尿管引流尿液导致感染18发病机制第18页/共62页19发病机制第19页/共62
3、页l 女性的尿道较短，直而宽，开口于阴女性的尿道较短，直而宽，开口于阴 唇下方，距离肛门较近唇下方，距离肛门较近l 性生活时容易将尿道口周围细菌挤入性生活时容易将尿道口周围细菌挤入 膀胱引起尿路感染膀胱引起尿路感染l 在中老年男性，前列腺增生导致的在中老年男性，前列腺增生导致的 尿路梗阻是引发男性尿路感染的一尿路梗阻是引发男性尿路感染的一 个重要原因个重要原因20发病机制第20页/共62页发病机制（7）医源性因素）医源性因素 各种医源性操作，导尿或留置导尿管、膀胱镜和各种医源性操作，导尿或留置导尿管、膀胱镜和输尿管镜检查、逆行性尿路造影等，均可损伤尿输尿管镜检查、逆行性尿路造影等，均可损伤尿路
4、粘膜，带入细菌，易引发尿路感染路粘膜，带入细菌，易引发尿路感染第21页/共62页发病机制第22页/共62页四四 细菌致病力细菌致病力23发病机制第23页/共62页24第24页/共62页肉眼可见肾肉眼可见肾体积大、充体积大、充血、表面多血、表面多数小脓肿灶数小脓肿灶;切面可见肾切面可见肾盂粘膜充血盂粘膜充血、脓性物、脓性物急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎25病 理第25页/共62页慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎26病 理第26页/共62页27第27页/共62页二二 肾盂肾炎肾盂肾炎28临床表现(重点)第28页/共62页2 2 慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎29临床表现(重点)第29页/共62页三三 无症状细菌尿无症
5、状细菌尿30临床表现(重点)第30页/共62页临床表现(重点)第31页/共62页32第32页/共62页尿细菌学检查尿细菌学检查33实验室和其他检查 第33页/共62页尿细菌学检查尿细菌学检查34实验室和其他检查 第34页/共62页影像学检查影像学检查35第35页/共62页36第36页/共62页37诊断标准诊断标准（重点）（重点）第37页/共62页上尿路上尿路下尿路下尿路临床表现临床表现发热、腰痛发热、腰痛膀胱刺激征膀胱刺激征白细胞管型白细胞管型有有无无B B超超光点增粗，光点增粗，分离分离阴阴 性性尿尿22微球蛋白微球蛋白升升 高高正正 常常尿尿N A G N A G 酶酶升升 高高正正 常常
6、尿渗透压尿渗透压降降 低低正正 常常单剂或三天抗菌单剂或三天抗菌疗法疗法效效 差差效效 佳佳38第38页/共62页39第39页/共62页鉴别诊断鉴别诊断（重点（重点）第40页/共62页疾病疾病发生发生尿菌尿菌尿路刺激尿路刺激征征白细白细胞胞支原体支原体感染性尿综感染性尿综75%75%阴性阴性有有有有有有非感染性尿综非感染性尿综25%25%阴性阴性有有无无阴性阴性细菌性尿感细菌性尿感阳性阳性有有有有阴性阴性鉴别诊断鉴别诊断41第41页/共62页一一 一般治疗一般治疗 卧床休息卧床休息 多饮水多饮水 勤排尿勤排尿 静脉补液静脉补液 足够热量与维生素足够热量与维生素二二 抗菌治疗抗菌治疗 抗生素的选
7、择抗生素的选择 分型治疗分型治疗 42第42页/共62页43第43页/共62页(1)(1)选用对致病菌敏感的药物。选用对致病菌敏感的药物。抗感染：在抗感染：在未有药物敏感试未有药物敏感试 验验(简称药敏简称药敏)结果时结果时，应选用对，应选用对革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌有效的抗菌药有效的抗菌药 物，常用的是物，常用的是喹诺酮类喹诺酮类或或复方磺胺甲嗯唑复方磺胺甲嗯唑(SMZ-TMP(SMZ-TMP，复方新诺，复方新诺)尿路感染用药的选用原则尿路感染用药的选用原则(2)(2)根据病变部位选择抗菌药物根据病变部位选择抗菌药物 下尿路感染下尿路感染为尿路浅层的粘膜病变，要求在尿中有为尿路浅层的粘膜病变
8、，要求在尿中有 高浓度的抗菌药物高浓度的抗菌药物 上尿路感染上尿路感染是肾实质深部感染，要求抗菌药在尿中是肾实质深部感染，要求抗菌药在尿中 和血中均有较高的浓度和血中均有较高的浓度 肾盂肾炎肾盂肾炎 最好能选用杀菌剂，迅速灭菌，这最好能选用杀菌剂，迅速灭菌，这 样才能避免肾实质永久性损害样才能避免肾实质永久性损害44治 疗第44页/共62页45治 疗第45页/共62页尿感治疗目前采用分型治疗尿感治疗目前采用分型治疗46治 疗第46页/共62页 初治：初治：单剂抗菌治疗单剂抗菌治疗 磺胺甲恶唑磺胺甲恶唑SMZ 0.5g6片片 氧氟沙星氧氟沙星 0.2g/次，次，Bid 注意：注意：适用于单纯性膀
9、胱炎；适用于单纯性膀胱炎；男性，复杂尿感和肾盂肾炎不用；男性，复杂尿感和肾盂肾炎不用；孕妇不用。孕妇不用。（一）急性膀胱炎的治疗（一）急性膀胱炎的治疗47治 疗第47页/共62页治 疗第48页/共62页49治 疗第49页/共62页治 疗第50页/共62页（五）留置导尿管的尿路感染（五）留置导尿管的尿路感染51治 疗第51页/共62页（六）（六）无症状性细菌尿无症状性细菌尿52治 疗第52页/共62页53第53页/共62页下尿路感染（指膀胱炎和尿道炎）半年内发作两次，长程低剂量抑菌治疗以细菌性尿路感染最为常见如发现白细胞管型，有助于肾盂肾炎的诊断；如发现白细胞管型，有助于肾盂肾炎的诊断；熟悉肾盂
10、肾炎的实验室和其他诊断方法细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力（表面抗原K88)生长繁殖，产生毒素常发生于患有慢性病、接受免疫抑制治疗等机体免疫能力差者肾盂肾炎 最好能选用杀菌剂，迅速灭菌，这掌握：尿路感染的典型临床表现、诊断依据、鉴别诊断及治疗原则哌拉西林3g,6h静滴一次，唇下方，距离肛门较近和血中均有较高的浓度少数：发热中毒症状，胃肠紊乱，血尿，一般无高血压、肾功改变物，常用的是喹诺酮类或复方磺胺甲嗯唑(SMZ-TMP，复方新诺)任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染熟悉肾盂肾炎的实验室和其他诊断方法54第54页/共62页55第55页/共62页56第56页/共62页一、感染途径一、感染途径 57
11、第57页/共62页可疑败血症，血压下降。指病原菌通过血运到达肾脏和尿路其他部位引起的感染。全身症状：起病急，畏寒、发热、头 痛等,体温38以上仅次于呼吸道感染而居第二高浓度的抗菌药物可疑败血症，血压下降。尿液变化：尿液混浊，异味。影像学检查尿感急性期不宜做X线静脉肾盂造影检查(IVP)，可做B超检查以排除梗阻和结石。泌尿系统症状：膀胱刺激征，腰痛，肾区叩击痛，输尿管、膀胱区压痛四 导管相关性尿路感染58发病机制第58页/共62页发病机制（7）医源性因素）医源性因素 各种医源性操作，导尿或留置导尿管、膀胱镜和各种医源性操作，导尿或留置导尿管、膀胱镜和输尿管镜检查、逆行性尿路造影等，均可损伤尿输尿管镜检查、逆行性尿路造影等，均可损伤尿路粘膜，带入细菌，易引发尿路感染路粘膜，带入细菌，易引发尿路感染第59页/共62页四四 细菌致病力细菌致病力60发病机制第60页/共62页61第61页/共62页62第62页/共62页
