1、2021/4/272产褥感染一、定义：一、定义：产褥感染产褥感染指在分娩时及产褥期生指在分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性变化。全身的炎性变化。产褥病率产褥病率指分娩指分娩24小时以后的小时以后的10日内用口表每日测量日内用口表每日测量4次，次，体温有体温有2次达到或超过次达到或超过38。产褥病率的主要原因是产褥感产褥病率的主要原因是产褥感染，但也包括生殖道以外其它部染，但也包括生殖道以外其它部位的感染。位的感染。2021/4/273 诱因：诱因：1.分娩降低或破坏分娩降低或破坏生殖道的防御功能和自净生殖道的防御功能和自净作用作用，增加病原体侵入
2、生殖道的机会，增加病原体侵入生殖道的机会 2.产妇体质虚弱、孕期贫血、胎膜早破、产产妇体质虚弱、孕期贫血、胎膜早破、产科手术操作、产程延长、产后出血过多等。科手术操作、产程延长、产后出血过多等。病原体种类：混合菌，病原体种类：混合菌，以厌氧菌为主以厌氧菌为主 需氧性链球菌、厌氧性链球菌、大肠杆菌、需氧性链球菌、厌氧性链球菌、大肠杆菌、葡萄球菌、厌氧类杆菌葡萄球菌、厌氧类杆菌2021/4/274感染来源感染来源内源性感染：内源性感染：正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体，当抵抗力降低时可致病。外源性感染：外源性感染：被污染的衣物、手术器械等均可造成感染。2021/4/275三、临床表现三、临床表
3、现 急性外阴、阴道、宫颈炎 急性子宫内膜炎、子宫肌炎 急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 血栓静脉炎 脓毒血症及败血症2021/4/276（一）急性外阴、阴道、宫颈炎（一）急性外阴、阴道、宫颈炎 外阴：外阴：局部灼热、疼痛、下坠。局部伤口红肿、发硬、裂开，脓液流出。阴道：阴道：裂伤及挫伤表现为黏膜充血、溃疡、脓性分泌物增多。宫颈：宫颈：裂伤感染向深部蔓延达宫旁组织，引起盆腔结缔组织炎。体温可正常。2021/4/277 （二）急性子宫内膜炎、子宫肌炎（二）急性子宫内膜炎、子宫肌炎 病原体经病原体经胎盘剥离面胎盘剥离面侵入，扩散到子宫蜕侵入，扩散到子宫蜕膜称膜称子宫内膜
4、炎子宫内膜炎，侵，侵及子宫基层称为及子宫基层称为子宫子宫肌炎肌炎。表现为表现为发热、恶露多发热、恶露多有臭味、下腹痛及压有臭味、下腹痛及压痛、白细胞增高痛、白细胞增高。2021/4/278（三）急性盆（三）急性盆缔组织炎、缔组织炎、急性输卵管炎急性输卵管炎 病原体经宫旁淋巴和血行达宫旁组织，形成炎性包块，波及输卵管系膜、管壁。表现为寒战、高热、下腹痛，甚至“冰冻骨盆冰冻骨盆”。淋菌感染形成脓肿后，高热不退。2021/4/279 （四）急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹（四）急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎膜炎 炎症发展炎症发展 盆腔腹膜炎盆腔腹膜炎 症状：高热、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、里急后重、排尿困难。体
5、征：下腹部有压痛、反跳痛。2021/4/2710（五）血栓静脉炎（五）血栓静脉炎 厌氧性细菌侵及子宫静脉、卵巢静脉、厌氧性细菌侵及子宫静脉、卵巢静脉、髂内静脉及阴道静脉，促成凝血。髂内静脉及阴道静脉，促成凝血。症状：症状：寒战高热反复发作，产后12周多见。局部检查部易与盆腔结缔组织炎鉴别。下肢血栓性静脉炎，表现为弛张热、下肢持续性疼痛。体征：体征：局部静脉压痛，硬索条状物，“股白肿”。辅助检查辅助检查：彩超多普勒检查可协助诊断2021/4/27112021/4/2712股股 白白 肿肿2021/4/2713（六）脓毒血症及败血症（六）脓毒血症及败血症 脓毒血症：脓毒血症：感染血栓脱落入血循环。
6、败血症：败血症：大量细菌入血循环并繁殖。症状：症状：高热寒战、全身明显中毒症状，可危及生命。辅助检查辅助检查：血细菌培养2021/4/2714四、处理原则四、处理原则 支持疗法 清宫，引流 抗生素 血栓性静脉炎：肝素抗凝血；忌用忌用手按摩患肢皮肤手按摩患肢皮肤,以防止栓子脱落以防止栓子脱落;抬高患肢利于静脉回流。抬高患肢利于静脉回流。抢救休克2021/4/2715五、评估五、评估 急性外阴、阴道、宫颈炎急性外阴、阴道、宫颈炎体温正体温正常常 轻度子宫内膜炎、子宫肌炎轻度子宫内膜炎、子宫肌炎低热低热 重度及急性腹膜炎重度及急性腹膜炎高热高热 血栓性静脉炎血栓性静脉炎弛张热弛张热 急性子宫内膜炎急
7、性子宫内膜炎恶露多且臭味恶露多且臭味 急性盆腔腹膜炎急性盆腔腹膜炎后穹窿脓液后穹窿脓液 子宫内膜炎、子宫肌炎子宫内膜炎、子宫肌炎子宫复旧子宫复旧不良不良2021/4/2716六六 护理措施护理措施 个人的清洁卫生个人的清洁卫生 在产前做好预防工作，积极治疗炎症在产前做好预防工作，积极治疗炎症 坚持无菌操作，减少肛门阴道检查次数坚持无菌操作，减少肛门阴道检查次数 做好心理安慰工作做好心理安慰工作 卧床休息，保证睡眠，卧床休息，保证睡眠，半卧位，以利于半卧位，以利于炎症局限及恶露排出。炎症局限及恶露排出。高维生素、高蛋白、高热量饮食。高维生素、高蛋白、高热量饮食。会阴擦洗，勤换会阴垫。会阴擦洗，勤
8、换会阴垫。遵医嘱使用抗生素。遵医嘱使用抗生素。出院健康宣教。出院健康宣教。2021/4/27171.某产妇某产妇,产后第产后第4天天,体温体温38,子宫体轻压痛子宫体轻压痛,恶露量多且臭恶露量多且臭.最可能的诊断是最可能的诊断是()A.产后宫缩痛产后宫缩痛 B.下肢血栓性静脉下肢血栓性静脉炎炎 C.子宫内膜炎子宫内膜炎 D.急性盆腔腹膜炎急性盆腔腹膜炎 E.急性盆腔结缔组急性盆腔结缔组织炎织炎2.产妇王女士产妇王女士,产后产后2周出现弛张热周出现弛张热,下腹疼痛并下腹疼痛并且压痛明显且压痛明显,下肢肿胀疼、痛皮肤紧张发白下肢肿胀疼、痛皮肤紧张发白.最最可能的诊断是（可能的诊断是（）A.子宫肌炎
9、子宫肌炎 B.血栓性静血栓性静脉炎脉炎 C.急性盆腔结缔组织炎急性盆腔结缔组织炎 D.急性盆腔腹膜炎急性盆腔腹膜炎 E.产后关节炎产后关节炎2021/4/2718第二节 晚期产后出血 定义：分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大出血 以产后12周最常见，晚至6周，可多可少，持续或间断；也可大量出血伴血凝块排出 产妇多伴有寒战、低热，可导致严重贫血或休克2021/4/2719病因 胎盘、胎膜残留 蜕膜残留 子宫胎盘附着部位复旧不全 感染 剖宫产术后子宫伤口裂开 其他：子宫滋养细胞肿瘤、黏膜下肌瘤2021/4/2720临床表现 症状阴道流血：胎盘/胎膜/蜕膜残留、产后10天发生；胎盘附着处复旧不良产后2周发生；剖宫伤口裂开或愈合不良23周发生腹痛和发热：感染，恶露多，恶臭全身症状：继发性贫血，甚者休克 体征：子宫复旧不佳可扪及子宫增大、变软、宫口松弛，有时可触及残留组织和血块，感染者有子宫压痛 治疗要点：止血、广谱抗生素、子宫收缩剂及支持疗法2020/11/521谢谢观赏！
