1、江苏省医院感染管理质控中心江苏省医院感染管理质控中心南京鼓楼医院南京鼓楼医院质控核心管理质控中心主要工作职责：质控中心主要工作职责：全省的医院感染管理质量控制工作全省的医院感染管理质量控制工作领会政策、制定细则、推进执行领会政策、制定细则、推进执行 回顾：2010年的江苏感控队伍回顾：中心在2011年所做展望开展专职人员现状调查开展专职人员现状调查颁布颁布江苏省医院感染管理专职人员管理办法（试行）江苏省医院感染管理专职人员管理办法（试行）开辟开辟“感控医生临床研修项目，让专职人员深入临床感控医生临床研修项目，让专职人员深入临床组建组建“感控家园感控家园”网站及微信群，开辟网络化继续教育网站及微
2、信群，开辟网络化继续教育完成医院感染管理初级管理员评审工作完成医院感染管理初级管理员评审工作质控核心专职人员管理质控核心建章立制江苏省医院感染管理科建设管理规范江苏省医院消毒灭菌效果监测规范（试行）江苏省ICU医院感染目标性监测指南 江苏省各类物品消毒灭菌方法（试行）质控核心专项检查基层医疗机构基层医疗机构感染管理专项感染管理专项检查检查医疗机构感染医疗机构感染管理组织建设管理组织建设专项检查专项检查各市质控中心各市质控中心开展工作情况开展工作情况督查督查各市医院感染各市医院感染管理工作评估管理工作评估质控核心确定监测项目全省开展全省开展ICU医院感染目标性监测医院感染目标性监测举办监测方法培
3、训及交流研讨举办监测方法培训及交流研讨每季度公布监测数据，并纠偏每季度公布监测数据，并纠偏 10/22/2022ICU医院感染目标性监测 全省13个市参加ICU目标性监测的数目2016 年参加ICU监测单位数2017 年各市参加监测单位数不同季度ICU医院感染发生率比较季 度监测人数感染率（%）感染例次率（%）住院总日数病人日感染率（）调整日感染率（）例次日感染率（）调整例次日感染率（）一季度11522115226.646.649.159.1583640836407.197.192.012.019.919.912.782.78二季度9597 9597 6.646.648.808.8072364
4、723647.167.162.012.019.519.512.662.66三季度12606 12606 6.486.489.989.9881872818727.457.452.022.0211.4711.473.113.11四季度14665 14665 6.326.329.289.2899850998507.157.151.941.9410.5010.502.852.85不同百分位数的调整感染率ICU医院感染部位分布感染部位例数百分比VAP116634.52 下呼吸道93927.80 CAUTI46713.82 CRBSI2577.61 器械相关感染的发生率占55.95%。中心静脉导管相关血流
5、感染时间床日数中心静脉导管 插管总天数导管使用率（%）例次千日感染率（）一季度836404058048.52 1.43 二季度723643637350.26 1.46 三季度818723994548.79 1.73 四季度998504969149.77 1.55 全 年33772616658949.33 1.54 呼吸机相关肺炎时间床日数呼吸机使用呼吸机总天数呼吸机使用率（%）例次千日感染率（）一季度836403383540.45 9.58 二季度723643167643.77 9.03 三季度818723263639.86 8.30 四季度998504256842.63 8.25 全 年33
6、772614071541.67 8.76 导尿管相关尿路感染时间床日数导尿管患者带尿管总天数尿管使用率（%）例次千日感染率（）一季度836406260574.85 1.85 二季度723645471175.61 2.19 三季度818726337177.40 2.07 四季度998507958779.71 1.58 全 年33772626027477.07 1.89 ICU医院感染病原菌分布VAE 监测结果-13 个ICU参加时 间新入ICU总人数ICU病人总住院日数呼吸机使用总日数4天呼吸机使用总天数4天使用呼吸机人数VAC例数IVAC例数VAP例数一季度406421583931376516
7、3722724二季度2007188669234755748630931三季度3015183937978536555625917四季度3559225591064210600614201320合 计126458140137167311732293973892ICU目标性监测看到成效ICU目标性监测看到成效CRBSI例次千日感染率（）,2010下半年,3.44CRBSI例次千日感染率（）,2011年,2.22CRBSI例次千日感染率（）,2012年,1.87CRBSI例次千日感染率（）,2013年,1.57CRBSI例次千日感染率（）,2014年,1.5CRBSI例次千日感染率（）,2015上半年,
8、1.36CRBSI例次千日感染率（）,2016,1.54VAP例次千日感染率（）,2010下半年,20.33VAP例次千日感染率（）,2011年,19.28VAP例次千日感染率（）,2012年,15.64VAP例次千日感染率（）,2013年,13.14VAP例次千日感染率（）,2014年,11.24VAP例次千日感染率（）,2015上半年,9.06VAP例次千日感染率（）,2016,8.76UTI例次千日感染率（）,2010下半年,3.5UTI例次千日感染率（）,2011年,2.6UTI例次千日感染率（）,2012年,2.24UTI例次千日感染率（）,2013年,2.06UTI例次千日感染率（
9、）,2014年,1.79UTI例次千日感染率（）,2015上半年,1.54UTI例次千日感染率（）,2016,1.8905101520252010下半年2011年2012年2013年2014年2015上半年2016图表标题CRBSI例次千日感染率（）VAP例次千日感染率（）UTI例次千日感染率（）无形成果 ICU全员感控意识增强 感控措施执行依从性高 专职人员对感染病例诊断有了质的提高今后：器械相关感染仍是关注重点器械相关感染的发生率占55.95%34%28%14%8%16%图表标题图表标题VAP下呼吸道CAUTICRBSI其他质控核心继续教育u每年根据实际工作选择主题，注重实际业务能力提升每
10、年根据实际工作选择主题，注重实际业务能力提升 每年举办“专职人员岗位培训”，7年共计培训8期，2000余人参加培训u20162016年举办感控医生临床研修项目年举办感控医生临床研修项目感染管理内涵的不断提升 精准感控：个案感染（医院及社区）诊治与防控感控升级：医院感染的过程监测与监管基础感控：预防性消毒隔离、三大监测第一次集中学习在南京南京鼓楼医院南京儿童医院南京市第一医院邀请南京市医院感染管理监控网单位约邀请南京市医院感染管理监控网单位约3030人参加旁听人参加旁听感控医师研修项目南京鼓楼医院呼吸科、南京鼓楼医院呼吸科、ICUICU、感染科、感染科 共有临床医务人员共有临床医务人员10010
11、0余人次参加余人次参加南京市第一医院职能处室及全体监控医生、南京市第一医院职能处室及全体监控医生、护士及护士长约护士及护士长约150150人参加人参加南京儿童医院各监护室医护人员约南京儿童医院各监护室医护人员约3030人参加人参加 第二次集中学习在苏州 苏州大学一附院 临床医师药师等约60人次参加 苏州市立医院 临床院感监控员约40人参加 苏州儿童医院 临床院感监控员30余人参加 邀请江苏省药事、护理及各市质 控中心主任20人参加旁听感控医师研修项目第三次集中学习在徐州徐州市第一人民医院临床监控医生护士及药师约40人参加徐州市第四人民医院（约40人参加）徐州市儿童医院（约50人参加）徐州市妇幼
12、保健院（约30人参加）徐医附院（230余人参加）继续邀请江苏省药事、护理及各市质控中心主任 20人参加旁听感控医师研修项目第四次集中学习在南京每场次有临床人员60-300人参加学员结业考核包括出勤、提交病例、笔试感控医师研修项目吴巧珍、季六一学员：“感控人的培养”放在心里朱俊、陈飞、梁培学员：成为医院抗生素管理成员唐胜文、李亮、朱新功学员：探讨在临床工作中感控措施落实严向明、刘剔、李阳学员：有底气深入临床做感控各市质控中心主任把工作关注点集中到感控内涵质量取得成果（不完全统计）不同阶段，不同目标 感控初级阶段-消毒隔离，常抓不懈 感控中级阶段-过程监测，持续改进 感控高级阶段-个案干预，防患未
13、然发动大家一起做宣传 多媒体教学片征集与评选 手卫生宣传画有奖征集 手卫生宣传视频有奖征集为不断提高医院感染管理专职人员的管理水平，江苏省医院感染管理质控中心每年3、9月底起招收进修生（试行），已招收12期共26名学员。课程安排：建筑设计图纸审核、撰写论文技巧、重点科室管理等地点为南京鼓楼医院 进修时间为3个月 创办江苏医院感染管理学报 创办江苏医院感染管理学报的宗旨是为感染管理专兼职人员提供一个学习医院感染相关规范，更新知识，解惑答疑和展现自我的平台。学报现有栏目：“特别关注”、“临床研究”、“专题报道”“专题讲座”、“经验交流”、“工作动态”等栏目！质控核心专家团队 依靠各市质控中心主任及青年后备人才 定期交流，不断达成共识质控核心感染暴发预防与控制参与丙肝感染的调查与防控参与血透不良事件的调查与防控参与昆山爆炸患者的感染预防与控制承担国家医院感染相关任务参加国家专项检查及调研工作参加国家质控中心与卫计委标准讨论工作接待省内外医院、质控中心的参观、进修、交流增进各方交流，取长补短 开展研究，提高管理能力 与中国医院协会医院感染分会等开展多重耐药菌防护、VAP防控、内镜清洗消毒等专题研究，为全省的能力项目建设打下基础。其他 编辑并免费发行学报及宣传图 开展医院改扩建的流程指导，图纸审核
