1、洁净手术室医院感染管理盐城市第三人民医院院感科 徐晓霞手术室感控管理常见问题w 净化设备管理不到位w 限制区门不关闭w 设备、物体表面清洁留有死角w 病人术中保温不到位w 外科手消毒执行不规范w 麻醉器具消毒保存问题等内容提要w 一、手术室环境质量管理w 二、手术人员管理w 三、手术病人的管理w 四、手术物品质量管理一、手术室环境质量管理w .建筑与布局建筑与布局规范规范w 医院洁净手术部建筑技术规范w 空气净化要求w 手术间布局要求w 特殊手术间要求w 眼科、产科、感染.建筑与布局规范建筑与布局规范空气净化空气净化 手术区与周边区.建筑与布局规范建筑与布局规范空气净化空气净化w .建筑与布局
2、规范建筑与布局规范空气净化空气净化w .建筑与布局规范建筑与布局规范空气净化空气净化w 物理参数w 不同级别手术间的自净时间等级 手术间名称 自净时间 级 特别洁净 级 标准洁净 级 一般洁净 级 准洁净 .建筑与布局规范建筑与布局规范空气净化空气净化w .建筑与布局规范建筑与布局规范布局布局w 洁污分流w 符合功能流程w 单通道布置w 双通道布置w 洁净走廊w 清洁走廊w 多通道布置.建筑与布局规范建筑与布局规范布局布局w 洁净手术部 采取一定空气洁净技术，使空气菌落数和尘埃粒子数等指标达到洁净度等级标准的手术部（室）w、级手术间.空气质量管理空气质量管理w .空气质量管理空气质量管理.空气
3、质量管理空气质量管理w 医院空气净化管理规范.空气质量管理空气质量管理规范规范w 洁净手术部洁净手术部(室室)和其他洁净场所和其他洁净场所(如洁净如洁净骨髓移植病房骨髓移植病房)，新建与改建验收时、更，新建与改建验收时、更换高效过滤器后、日常监测时，空气中换高效过滤器后、日常监测时，空气中的细菌菌落总数应符合的要求。的细菌菌落总数应符合的要求。.空气质量管理空气质量管理规范规范w 空气处理机组、新风机组应定期检查，保持空气处理机组、新风机组应定期检查，保持清洁清洁w 新风机组粗效过滤网宜每清洁一次；粗效过新风机组粗效过滤网宜每清洁一次；粗效过滤器宜个月更换一次；中效过滤器宜每周滤器宜个月更换一
4、次；中效过滤器宜每周检查，个月更换一次；亚高效过滤器宜每年检查，个月更换一次；亚高效过滤器宜每年更换。发现污染和堵塞及时更换更换。发现污染和堵塞及时更换w 末端高效过滤器宜每年检查一次，当阻力超末端高效过滤器宜每年检查一次，当阻力超过设计初阻力或已经使用年以上时宜更换过设计初阻力或已经使用年以上时宜更换.空气质量管理空气质量管理规范规范w 排风机组中的中效过滤器宜每年更换，发现污排风机组中的中效过滤器宜每年更换，发现污染和堵塞及时更换染和堵塞及时更换w 定期检查回风口过滤网，宜每周清洁一次，每定期检查回风口过滤网，宜每周清洁一次，每年更换一次。如遇特殊污染，及时更换，并用年更换一次。如遇特殊污
5、染，及时更换，并用消毒剂擦拭回风口内表面消毒剂擦拭回风口内表面w 设专门维护管理人员，遵循设备的使用说明进设专门维护管理人员，遵循设备的使用说明进行保养与维护；并制定运行手册，有检查和记行保养与维护；并制定运行手册，有检查和记录录.空气质量管理空气质量管理规范规范w 监测频度（生物学检测）监测频度（生物学检测）w 医院应对感染高风险部门每季度进行监测；医院应对感染高风险部门每季度进行监测；洁净手术部洁净手术部(室室)及其他洁净场所，新建与及其他洁净场所，新建与改建验收时以及更换高效过滤器后应进行改建验收时以及更换高效过滤器后应进行监测；遇医院感染暴发怀疑与空气污染有监测；遇医院感染暴发怀疑与空
6、气污染有关时随时进行监测，并进行相应致病微生关时随时进行监测，并进行相应致病微生物的检测。物的检测。.空气质量管理空气质量管理规范规范w 空气监测方法：动态法或静态法w 沉降菌w 用直径真培养皿在空气中暴露，盖好培养皿后经过培养得出的菌落数（），代表空气中可以沉降下来的细菌数，个皿.空气质量管理空气质量管理技术人员技术人员设备机组管理参数的设置：温度、湿度、换气次数等物理参数的监测：静压差、尘埃粒子数机组过滤网与过滤器的清洁与更换执行记录.空气质量管理空气质量管理技术人员技术人员w 执行记录内容w 初效过滤器清洁与更换w 中效过滤器检查与更换w 亚高效过滤器更换w 排风口清洁w 问题改进记录.
7、空气质量管理空气质量管理护理人员护理人员w 监测前自净 维持压力：关门 .空气质量管理空气质量管理护理人员护理人员静态监测动态监测.物体表面管理物体表面管理.物体表面管理物体表面管理规范规范w 医疗机构消毒技术规范.物体表面管理物体表面管理规范规范w 平面及地面清洁w 无明显污染时，采用湿式清洁。当受到病原菌明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。w 重点部门：应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时清洁与消毒。.物体表面管理物体表面管理护士护士w 管理护工w 培训、督导护工w 岗前培训w 阶段培训w 督导检查w 分区域、定人管理w 质量与绩效.物体表面管理物体表面管
8、理护士护士w 抹布质量要求w 材质：不掉纤维絮w 抹布清洁与分区使用w 无菌物品室、手术间抹布分别用专用洗衣机清洗，经压力蒸汽灭菌后使用其他区域抹布使用后用“”消毒液浸泡后清洁、干燥、备用.物体表面管理物体表面管理护士护士产尘少、清洁、干燥、分区使用产尘少、清洁、干燥、分区使用.物体表面管理物体表面管理护士护士w 日常清洁w 手术前护工w 连台之间护士护工w 手术后护工w 周末内勤工人.地面卫生质量管理地面卫生质量管理护工护工w 拖布的管理w 清洁w 足够的数量w 卫生工具齐全w 分工到人w 护士指导、督查、反馈二、手术人员管理w 入室审核w 规范的着装w 规范的外科手消毒w 规范的穿戴手术衣
9、与手套w 严格执行无菌技术操作三、手术病人的管理w 转运车w 术中体温的管理w 围手术期抗菌素的使用w 手术排程转运车w 每天更换转运车上被服w发现污染时及时更换w转运车每天清洁，每周日消毒体温管理w体温监测w体表温度监测：皮肤温、鼻咽温w深部体温监测：肛温、血液温度w保温w减少散热：调节室温、体表加温、冲洗 液加温、减少不必要的暴露w输液输血加温围手术期抗生素w 使用时间w 切皮前内或麻醉诱导前期 w 术中追加抗生素w 术中失血量w 手术时间w 手术时间抗生素半衰期.围手术期抗生素围手术期抗生素w 注意事项w 核查：医嘱、药物、皮试、批号、有效期w 询问：过敏史w 输注速度：速度慢（万古霉素
10、）w 观察：血压、皮肤、过敏反应w 及时发现、及时处理.手术排程手术排程四、手术物品质量管理.一次性无菌物品管理w 完善管理制度w 专人管理“五常法”w 严格检查：w 包装、灭菌方法、批号、有效期w 按序分类放置w 定期抽样进行生物学监测w 禁止重复使用w 使用后按规范无害化处理.一次性无菌物品管理w 低值耗品：专职护士每天整理每周清理与补充周计划。w 高值耗品：定品种定基数发放记录使用确认交接记录。w 手术器械使用后及时初洗、保湿。.手术器械质量管理w 灭菌器械包分类、按有期限有序摆放。w 使用前认真核对w 手术器械使用后及时初洗、保湿。.手术物品储存环境w温度w湿度w换气次数w清洁度.消毒剂管理消毒剂管理.消毒剂管理消毒剂管理w 使用：w 检查消毒剂有效期w 开启使用时间w 使用中监测.消毒剂管理消毒剂管理手消毒剂皮肤消毒剂我们的目标
